86歲的關(guān)淑英大媽在八里莊老年養(yǎng)護(hù)院接受精心照料

今年6月26日,，國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部確定并公布首批50家國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位,，海淀區(qū)位列其中,。很快，海淀區(qū)拿出了《海淀區(qū)開展國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點(diǎn)方案》（以下簡稱“試點(diǎn)方案”）,，在建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的工作機(jī)制,、深化信息引導(dǎo)服務(wù)與管理、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理體系建設(shè),、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)等多方面全力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,。

其實(shí)，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域,，海淀區(qū)早已邁出了探索的步伐,，玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“街坊式養(yǎng)老”模式、以“智慧養(yǎng)老”為特色的曙光,、甘家口模式,、以老人需求為導(dǎo)向開展上門醫(yī)療服務(wù)的“羊坊店模式”、打通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“最后一公里”的“一鍵式”家庭醫(yī)生式服務(wù)體系等，都在從不同方面探索各類老人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求,。隨著國家和北京市政府“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的規(guī)劃逐步明晰,，海淀區(qū)不斷推陳出新，讓轄區(qū)老人享受到了更為精準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù),。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》：推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭,。健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制,，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展,，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理,、穩(wěn)定期生活照料,、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家,、社區(qū),、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。

典型案例

出院不回家入住社區(qū)養(yǎng)護(hù)院

86歲的關(guān)淑英大媽出院后沒回家,，直接住進(jìn)了玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的八里莊老年養(yǎng)護(hù)院,。這里，離她家只有一路之隔,，有專業(yè)人員照護(hù),，兒子探望也方便?！拔壹易?樓,，兒子也60歲了，每周換尿袋要上下樓背我實(shí)在不方便,。住這兒孩子們省心,，照顧得也好，我打算一直就這么住著了,?！?/p>

在關(guān)大媽出院前，兒女們就考察了幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，最終選定了家門口的八里莊老年養(yǎng)護(hù)院,。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)院，是八里莊街道與玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一次共同探索,，也是北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略的最早探索樣本,。由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”特色,，兼有日間照料功能，這種“街坊式”醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),，滿足了老年人故土難離的情結(jié)，也減輕了家庭醫(yī)療照護(hù)的負(fù)擔(dān),。

目前,，老年人度過急性發(fā)病期后，缺乏大醫(yī)院到家之間的過渡機(jī)構(gòu)來為他們提供專業(yè)照護(hù)服務(wù),，導(dǎo)致很多老人無奈地選擇“賴”在了一床難求的大醫(yī)院,。“我們這個(gè)機(jī)構(gòu)恰巧彌補(bǔ)了這個(gè)空檔期,?！卑死锴f老年養(yǎng)護(hù)院主任趙衛(wèi)華介紹，養(yǎng)護(hù)院基本解決了地區(qū)老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難進(jìn)的難題,，對地區(qū)低保低收入家庭老人養(yǎng)老起到了政府兜底的作用,，同時(shí)對地區(qū)高齡空巢老人、失能,、半失能老人,、失獨(dú)家庭老人入住進(jìn)行政策優(yōu)惠，精準(zhǔn)定位服務(wù)各目標(biāo)群體,。

養(yǎng)護(hù)院開放40張床位,，對入住老人開展基本醫(yī)療、護(hù)理,、康復(fù),、心里慰藉、心理干預(yù)等醫(yī)療服務(wù),，及日常生活照護(hù),、助潔、助浴,、助餐,、文娛活動等養(yǎng)護(hù)服務(wù)。隨著探索的不斷深入,，這里還將開放更多的床位,。

數(shù)據(jù)分析

精準(zhǔn)識別醫(yī)養(yǎng)需求提供個(gè)性化服務(wù)

截至2015年底，海淀區(qū)60周歲及以上戶籍老年人口為48.6萬,，約占全區(qū)戶籍人口的20.3%,。預(yù)計(jì)到2020年，戶籍老年人口將超過60萬,，占戶籍人口的22%,。

老人的需求是多樣化的,，個(gè)性化的，政府如果不提前摸清而盲目提供服務(wù),，老百姓就不會買單,。新京報(bào)記者獲悉，針對海淀區(qū)南部和北部等不同區(qū)域環(huán)境,、不同經(jīng)濟(jì)狀況特點(diǎn),、老年人口分布特點(diǎn)、醫(yī)療資源布局特點(diǎn),，海淀區(qū)將運(yùn)用大數(shù)據(jù),、云計(jì)算等手段做數(shù)據(jù)分析，對老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求做精準(zhǔn)識別,、精準(zhǔn)服務(wù),、精準(zhǔn)管理，實(shí)現(xiàn)智慧化養(yǎng)老,。

“精準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)”其實(shí)已經(jīng)在海淀試點(diǎn),。海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委表示，目前,，已有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在試點(diǎn)家醫(yī)服務(wù)包項(xiàng)目,，分別針對失能老人、老年男性和老年女性,、高血壓患者,、糖尿病患者等共推出了12種個(gè)性化服務(wù)包，精準(zhǔn)對接服務(wù)對象的需求,，提供個(gè)性化服務(wù),。

91歲的李明大爺就幸運(yùn)地享受到了這種個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。根據(jù)李大爺高齡,、身患高血壓,、腦卒中、腦梗死,、行動不便,、認(rèn)知能力減退的特點(diǎn)，青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為他定制了失能老人家醫(yī)服務(wù)包的服務(wù),。這其中包括建立失能老人健康檔案,，與家屬商定后設(shè)計(jì)多種類型的健康服務(wù)項(xiàng)目，如老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估,、老年癡呆初步篩查,、以年為單位追蹤血壓血糖指標(biāo)等，并提供上門巡診,、疾病診療,、為李大爺培養(yǎng)家庭保健員等,。

家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的細(xì)心照顧得到了老人及家屬的認(rèn)可，他們不但對醫(yī)生的依從性提高,，也改變了以往一些不良習(xí)慣,，意識到自我健康管理的重要性。

無縫銜接

醫(yī)療機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“包養(yǎng)”老人健康

與政府的“?；尽必?zé)任相對應(yīng),，在養(yǎng)老模式的選擇上，我國倡導(dǎo)的是“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”,，強(qiáng)調(diào)以家庭和個(gè)人為主的養(yǎng)老選擇,，政府更多的是建設(shè)與引導(dǎo)。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索的深入,，海淀區(qū)的各類資源將得到進(jìn)一步整合,。

海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任曹玉明介紹，海淀區(qū)將聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、社區(qū)（村）服務(wù)機(jī)構(gòu)及二級,、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等各類社會公共服務(wù)資源,，為老年人及其家庭提供多種服務(wù),，包括以遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、健康指導(dǎo),、健康教育為主的健康管理服務(wù),；以醫(yī)療資源查詢（院外導(dǎo)醫(yī)）、綠色通道（預(yù)約掛號轉(zhuǎn)診）和健康咨詢?yōu)橹鞯慕】翟\療服務(wù),；以生活照料,、精神慰藉、緊急救援為主的居家養(yǎng)老服務(wù)以及各類社區(qū)（村）便民生活服務(wù)等,，以突出針對老年人（尤其是空巢老人,、失能老人、失獨(dú)老人）的居家遠(yuǎn)程健康監(jiān)測,、安全監(jiān)護(hù)為主要特色,，利用客服中心、智能移動終端和上門服務(wù)等方式,，保障居家老年人的健康安全需求,。

海淀各街鎮(zhèn)還將陸續(xù)建立起長期照護(hù)管理中心，使老年人便捷地獲得福利信息和照護(hù)服務(wù),。由于長期照護(hù)帶來的費(fèi)用高昂,，為了解決老人的后顧之憂,，作為北京市“政策性長期照料護(hù)理保險(xiǎn)”的試點(diǎn)單位，海淀區(qū)的試點(diǎn)方案今年已獲得北京市批準(zhǔn),，即將實(shí)施,。

海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委表示，未來,，政府將采用商業(yè)保險(xiǎn)和政府合作的模式,，通過政府補(bǔ)貼、居民繳納小部分保險(xiǎn)費(fèi)的方式,，在居民失能需要獲得長期護(hù)理照料時(shí),，可以由保險(xiǎn)公司為其買單。