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能否進(jìn)入醫(yī)保,，不是國家藥品價(jià)格談判機(jī)制面前唯一的坎兒,。國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副研究員江宇說,，作為藥品定價(jià)新機(jī)制的重要探索,，即便能順利進(jìn)入醫(yī)保,，國家藥品價(jià)格談判最終結(jié)果還要看患者行為與醫(yī)院(醫(yī)生)行為的變化,，任何一方的乖離,，都可能使前面的努力大打折扣,，甚至付諸東流,。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)也持相似的觀點(diǎn),。他表示，以量換價(jià)的談判自然需要城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合出擊,，否則價(jià)格無法達(dá)到最優(yōu)化,。不過，不論政府談判價(jià)格有多低,，最后還是要進(jìn)入醫(yī)院,，由醫(yī)院決定采購量。因此,，醫(yī)院和醫(yī)生的態(tài)度至關(guān)重要,。

這并不是杞人憂天。最先將國家藥品談判結(jié)果納入新農(nóng)合的云南省，已經(jīng)在監(jiān)測醫(yī)生的用藥變化,。該省衛(wèi)計(jì)委藥政處一名負(fù)責(zé)人表示：“藥品的使用‘水很深’,。尤其是在以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境里，有些醫(yī)院(醫(yī)生)首先選貴的,，然后選對的,，已經(jīng)不是秘密。藥價(jià)談下去了,，醫(yī)院不采購或少采購,，醫(yī)生不用或少用，那談判還有什么用,？”

患者的行為也值得關(guān)注：納入醫(yī)保后,，反正不用自己花錢了，藥物會(huì)不會(huì)被濫用,？那樣,，醫(yī)保將面臨不能承受之重,。河南省就非常擔(dān)心替諾福韋酯需求暴增,，從而將醫(yī)保置于“穿底”的危險(xiǎn)之下，因?yàn)樵撌∈且腋胃甙l(fā)區(qū),。這也是河南遲遲不敢有所動(dòng)作的重要原因,。

中國藥科大學(xué)一位研究者指出，此次國家專利藥談判保密工作相當(dāng)成功,，具體的遴選標(biāo)準(zhǔn)及談判依據(jù)至今尚未披露,。那么，談判藥品適應(yīng)癥選擇是否能夠完全反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際臨床需求和患者治療需要,，近期上市的治療肝癌,、白血病等重大惡性疾病且療效顯著的專利藥何時(shí)能進(jìn)入談判目錄，這些都是公眾普遍關(guān)心的問題,。

該研究者認(rèn)為,，面對不斷增長的衛(wèi)生費(fèi)用支出和并不樂觀的地方醫(yī)保基金情況,，應(yīng)確定包含創(chuàng)新供給和臨床需求兩方面的遴選標(biāo)準(zhǔn),，強(qiáng)調(diào)進(jìn)入專利藥談判目錄所必須達(dá)到的“臨床療效不可替代性”“價(jià)格不可支付性”和“供貨渠道唯一性”3項(xiàng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在大部分藥品均采取招標(biāo)采購或掛網(wǎng)采購的同時(shí),，遴選出小部分藥品進(jìn)行談判采購,，從而盡量緩解患者用藥需求迫切性與基金有限性之間的矛盾，增強(qiáng)公眾對專利藥談判的認(rèn)同感與獲得感,。

胡善聯(lián)則表示,，既然是國家藥品價(jià)格談判機(jī)制，那應(yīng)該有較長遠(yuǎn)的規(guī)劃和明確的規(guī)則。比如遴選談判標(biāo)的現(xiàn)在是根據(jù)疾病對我國的危害程度,，這一關(guān)鍵因素今后如何變化,、要談判的藥物在其他國家的銷售和定價(jià)如何等，都有大量細(xì)致的工作要做,。

應(yīng)由誰來談判是一個(gè)始終存在爭論的問題,，這也被認(rèn)為是當(dāng)前結(jié)果難落地的直接原因。雖然之前建立了一個(gè)16部委(局)參與的部門協(xié)調(diào)機(jī)制,，看似非常強(qiáng)大,，但是實(shí)際效果卻并不盡如人意。

現(xiàn)在,，為各方逐漸接受的觀點(diǎn)是：醫(yī)保一定要成為積極參與方,，衛(wèi)生行政部門與人社醫(yī)保部門通過良好溝通與合作，實(shí)現(xiàn)談判信息共享與資源整合,，充分考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ糜邢藁鹱畲蟪潭嚷鋵?shí)談判結(jié)果,，統(tǒng)籌做好談判藥品采購,、使用及與醫(yī)保政策銜接等工作，形成政策合力,，在藥價(jià)優(yōu)惠“落”地的同時(shí),，真正讓患者享受“實(shí)”利。(記者 董偉 李晨赫 實(shí)習(xí)生 陳晶 竇玉帥)