新華社北京８月１２日電題：“有破有立”醫(yī)改持續(xù)攻堅(jiān)

新華社記者胡浩,、王思北

隨著我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū),，如何在“破冰”前行、革除積弊的同時(shí)，探索建立行之有效的改革路徑，成為新醫(yī)改持續(xù)攻堅(jiān)的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，我國(guó)各地著力破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾，公立醫(yī)院改革進(jìn)程加快,，基本醫(yī)療保障制度覆蓋全民，新醫(yī)改取得階段性成效,。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”　“治藥”為先

因?yàn)楦矣谙蛟嗅t(yī)藥領(lǐng)域利益分配格局“動(dòng)真刀子”,，福建醫(yī)改吸引了全國(guó)乃至世界的關(guān)注。

不久前,，世界銀行行長(zhǎng)金墉率隊(duì)到福建省三明市調(diào)研醫(yī)改情況,。他們認(rèn)為，當(dāng)?shù)亟⑵鹨惶坠_(kāi)透明的體系用以重新分配醫(yī)療收入，并與公眾和其他利益相關(guān)方進(jìn)行很好的溝通交流,，成功讓醫(yī)院將注意力從創(chuàng)收上轉(zhuǎn)向更加注重公益效果和優(yōu)質(zhì)服務(wù)上,。“世界銀行愿意為此提供資金支持并幫助規(guī)劃實(shí)施,，將成功的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)在中國(guó)更大范圍內(nèi)逐步推開(kāi),。”金墉說(shuō),。

在醫(yī)療收入的分配中,，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革,。這是福建醫(yī)改路徑突出的特點(diǎn),。通過(guò)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付,、財(cái)政補(bǔ)助等政策同步出臺(tái),、同步實(shí)施的辦法，福建在省,、市,、縣公立醫(yī)院實(shí)行藥品、耗材零差率,，由醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償,，同時(shí)將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān),、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償,。

福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳介紹，２０１５年,，福建全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比為２３．９１％,，較２０１４年增加５．０６個(gè)百分點(diǎn),；在職職工人均工資性收入較２０１４年增加１２．４４個(gè)百分點(diǎn),；全省公立醫(yī)院藥占比為３８．０２％，較２０１４年下降３．８８?jìng)€(gè)百分點(diǎn),；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率１０．８５％,，較２０１４年降低４個(gè)百分點(diǎn)，初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù),、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑨t(yī)院收入不降低,、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期,。

小財(cái)政撬動(dòng)大醫(yī)改　大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度為百姓“兜底”

家住青海省湟源縣城關(guān)鎮(zhèn)的膿毒血癥患者謝文國(guó)談起大病醫(yī)療保險(xiǎn)，就有說(shuō)不完的話。謝文國(guó)住院治病花了３４萬(wàn)元,，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)１０萬(wàn)元后,，又通過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了１４．３萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，兩者相加一共報(bào)銷(xiāo)了７１．７２％,，家庭自付費(fèi)用比例僅為２８．２８％,。

“要是沒(méi)有醫(yī)保，全家以后的生活都沒(méi)了指望,?！敝x文國(guó)說(shuō)。

據(jù)青海省醫(yī)改辦主任侯鵬寧介紹,，青海堅(jiān)持“小財(cái)政辦大醫(yī)改”的理念,，全省醫(yī)改投入年均增幅達(dá)到２０％以上。大病保險(xiǎn)制度是該省試點(diǎn)綜合醫(yī)改的亮點(diǎn)之一,，目前整個(gè)大病的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到７０％,。青海的大病保險(xiǎn)制度具有幾個(gè)特點(diǎn)：一是沒(méi)有病種限制，沒(méi)有規(guī)定哪些必須確定為大??；二是實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌；三是籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高,，人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)為５０元,；四是群眾無(wú)需額外拿錢(qián)，大病保險(xiǎn)基金的錢(qián)由原來(lái)的醫(yī)?；鹬袑ｉT(mén)列支,。

“現(xiàn)在大病已經(jīng)為１６．３萬(wàn)名患者支付大病的醫(yī)保基金８億元,，有效地緩解了大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生?！焙铢i寧還指出,，青海省全面推進(jìn)“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治,，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象?，F(xiàn)在享受這一項(xiàng)待遇的患者超過(guò)１００萬(wàn)人。

分級(jí)診療“激活”基層醫(yī)療

江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近幾年越來(lái)越紅火,，以往門(mén)庭冷落,，現(xiàn)在人來(lái)人往。這一變化,，得益于分級(jí)診療制度的推廣實(shí)施,。

正在王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的陳霞告訴記者,，以往自己也愿意去大醫(yī)院，因?yàn)槟抢铩案诺眠^(guò)”,，但現(xiàn)在,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有大醫(yī)院的專家進(jìn)行指導(dǎo)，大病通過(guò)轉(zhuǎn)診通道可以方便地轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,，小病則可以在社區(qū)治療,，“既方便又便宜”。

針對(duì)大醫(yī)院掛號(hào)難,、小醫(yī)院無(wú)人看等醫(yī)療資源不均衡的問(wèn)題,，江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保,、價(jià)格等綜合性措施,，形成了“基層首診、分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序,，讓群眾在基層就能享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。在藥品價(jià)格上,，基層醫(yī)院實(shí)施基藥制度，共有５９９種藥品實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”,，藥價(jià)平均下降４０％,；在報(bào)銷(xiāo)比例上，新農(nóng)合患者在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷(xiāo)比例為８５％,。

目前,，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的６０％，８６％的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療,，最高的縣達(dá)９７％,。

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１６年重點(diǎn)工作任務(wù)，今年我國(guó)將在７０％左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn),。試點(diǎn)地區(qū)高血壓,、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達(dá)到３０％以上。在２００個(gè)城市開(kāi)展簽約服務(wù)試點(diǎn),，提升基層服務(wù)能力,，完善配套政策,，推進(jìn)和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè),。（完）