40℃的高溫桑拿天,，年老體弱的退休職工拿著看病住院單據(jù)到社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點排隊報銷,，這樣的情景以后在上海也許不再出現(xiàn)。

8月1日從上海市總工會獲悉,，即日起,，上海市總工會所屬的市職工保障互助會正式啟動退休職工醫(yī)療互助保障金的直接給付工作。已參加“退休住院保障計劃”的人員（包括單位團體參保和社區(qū)參保）,，辦理直接給付登記后,，今后一旦發(fā)生住院、門診大病等四種情況,，保障金即可直接發(fā)放到個人的養(yǎng)老金賬戶上,。

今年上半年已有58.6萬人次獲得保障金

據(jù)上海市職工保障互助會（簡稱“市職保會”）管委會主任顧學(xué)慶介紹，“退休住院保障計劃”是上海醫(yī)保體系中一項重要的補充醫(yī)療保障項目,。截至今年5月底,，參加“退休住院保障計劃”的退休職工已達到354萬人,。參保人員在保障期內(nèi)（免責(zé)期外）發(fā)生住院治療、按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的急診觀察室留院觀察治療,、門診大病治療,、家庭病床治療等四種情況，可按一定的比例領(lǐng)取保障金,。今年上半年,，已有58.6萬人次獲得保障金，該計劃推出15年來,，累計已有1101萬人次退休職工受益,，共獲得60.46億元保障金，切實減輕了醫(yī)療費負擔(dān),，受到了退休職工的歡迎,。

顧學(xué)慶告訴澎湃新聞，上海市每年都為“退休住院保障計劃”提供固定補貼4000萬元,。

自動報銷需退休職工主動登記認可

“過去,，參加上海‘退休住院保障計劃’的退休職工們申請給付保障金,，需要攜帶身份證,、住院單據(jù)等四項材料，到就近的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點辦理申請報銷手續(xù),，每看病或住院一次都要到窗口申請報銷一次,。而且按照相關(guān)規(guī)定，出院兩年內(nèi)可以申請報銷,、過期算自動放棄,。”顧學(xué)慶向澎湃新聞透露,，為進一步方便廣大退休職工，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”,，上海市總工會牽頭,，市職工保障互助會積極研究“自動報銷、直接給付”辦法,，簡化保障金發(fā)放手續(xù),，讓退休職工不出家門即可直接領(lǐng)取保障金。

顧學(xué)慶特別提醒說,，這項措施并非自動生效的,，而是需要全市退休職工主動登記認可。從8月1日起,，凡參加“退休住院保障計劃”,、有本市銀行養(yǎng)老金賬戶的退休人員,，愿意通過直接給付方式申領(lǐng)保障金的，可前往本市各社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點辦理直接給付登記（主要是承諾愿意直接給付,、同時留下個人手機號或有效聯(lián)系電話）,。市職保會將根據(jù)醫(yī)保信息進行后臺處理，將登記直接給付人員的保障金直接發(fā)放到養(yǎng)老金賬戶,，不愿意或者不登記的退休職工依然可以按原方式申請保障金給付,。

顧學(xué)慶解釋說，之所以要預(yù)先登記留下手機號碼,，是便于發(fā)送到帳通知,。市職保會將通過手機短信告知退休職工保障金發(fā)放信息。如短信告知直接給付不成功,，退休職工需持本人身份證,、上海銀行或中國農(nóng)業(yè)銀行賬號復(fù)印件，到社區(qū)事務(wù)受理中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點更改賬號,，市職保會將重新發(fā)放保障金,。

申請直接給付的退休職工，如在醫(yī)院開具醫(yī)療費收據(jù)之日起的兩周內(nèi)未收到通知短信,，也未查到保障金到賬信息的,，需按原方式到社區(qū)事務(wù)受理中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點辦理保障金給付申請手續(xù)。

上海市職保會黨委書記桂云林表示,，目前仍有五種情況無法直接給付保障金,，包括：民政“一站式”醫(yī)療救助的人員、醫(yī)療費用減負人員,、家庭病床治療的醫(yī)療費用,、外地醫(yī)院結(jié)算的醫(yī)療費用、有附加基金支出的醫(yī)療費用收據(jù),。出現(xiàn)上述情況的,，仍需按原方式辦理保障金給付申請手續(xù)。

補充醫(yī)療保障金累計最高給付額為4萬元

澎湃新聞從上海市總工會了解到,，“上海市退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”是從2001年4月起開辦的,，目前，單位團體參保人員,、社區(qū)參保人員（符合社區(qū)參保條件的退休職工,，可以在每年6月份到本市各社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點辦理參保手續(xù)）的每年參保費用分別為252元、267元,，保障期限為1年,。其中，住院、急診觀察室留院觀察,、家庭病床治療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)如下：

① 統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)(起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下）屬于個人自負部分的醫(yī)療費用,，按該費用的60%給付補充醫(yī)療保障金。

② 統(tǒng)籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的醫(yī)療費用,，按該費用的70%給付補充醫(yī)療保障金,；門診大病治療補充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)如下：分類自負的門診大病醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的門診大病醫(yī)療費用,，按該費用的50%給付補充醫(yī)療保障金,。在一個保障期內(nèi)，被保障人的補充醫(yī)療保障金累計最高給付額為4萬元,。

【背景】

上海近800萬人次參?！八捻椦a充醫(yī)療互助保障計劃”

上海市職保會管委會主任顧學(xué)慶透露，市職保會在1998年至2003年之間陸續(xù)推出了“四項補充醫(yī)療互助保障計劃”,，包括“在職住院保障計劃”,、“退休住院保障計劃”、“特種重病保障計劃”和“女職工特種保障計劃”,，工會的互助保障在上?！叭v三橫”醫(yī)保制度體系中發(fā)揮了積極作用，被譽為“職工的第二醫(yī)?！?。截至今年5月底，“四項補充醫(yī)療互助保障計劃”的有效參保人數(shù)為782.52萬人次,，比2015年底增加了3.64萬人次,。從1998年至今，“四項補充醫(yī)療互助保障計劃”累計向1281.36萬人次的職工支付了81.16億元保障金,，維護了職工的切身利益,，受到了職工的普遍歡迎。

此外,，今年7月起上海市職保會又調(diào)整了部分在職職工互助保障計劃,，比如將“特種重病保障計劃”的保障范圍從12類重病擴大到22類重病，并將原先屬于除外責(zé)任的原位癌納入了保障范圍,。提高了“女職工特種保障計劃”中患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌的保障金給付標(biāo)準(zhǔn),，從5000元/份提高到10000元/份?！熬C合保障計劃”中有關(guān)“重大疾病保障”和“女職工特種重病保障”的內(nèi)容也同步調(diào)整。