據(jù)媒體統(tǒng)計(jì),，截至目前,，一共有超過20個(gè)省,、自治區(qū)出臺(tái)了對(duì)降價(jià)藥品的采購和報(bào)銷方面的政策，藥品降價(jià)正逐步落地,。這意味著,，用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細(xì)胞肺癌的埃克替尼,、吉非替尼等3種藥品的降價(jià)幅度分別達(dá)到67%,、54%、55%,。相關(guān)患者的治療費(fèi)用有望打?qū)φ邸?/p>

在“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)”的特殊時(shí)刻,，如此給力的藥品降價(jià)措施，無疑是醫(yī)改帶給患者的一次巨大紅利,。

然而,，這個(gè)紅利是一次性的，還是長期有效的,？目前看還存在一定的變數(shù),。因?yàn)椋幤方祪r(jià)在我們國家早已經(jīng)不是新鮮事了,，不少藥品的價(jià)格在歷次降價(jià)風(fēng)潮中,，早已經(jīng)被減得很低，但人們每次看病的花銷并未顯著減少,，用于購買藥品方面的花費(fèi)也依然不低,。

造成這種狀況的主要原因是，中國的藥品價(jià)格,，不但承載著藥品本身的各類成本,，還承載著體現(xiàn)醫(yī)療效益的重要任務(wù)。藥品降價(jià)的同時(shí),，就意味著與這些藥物相關(guān)聯(lián)的所有的醫(yī)療服務(wù)隨之“貶值”,，這對(duì)于需要自己掙錢來“養(yǎng)活”自己的各個(gè)醫(yī)院而言，不啻是一個(gè)巨大的經(jīng)濟(jì)“黑洞”,。如果沒有填補(bǔ)的手段,，將直接導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營難以為繼。

這就是導(dǎo)致我國歷次“藥價(jià)”降低之后出現(xiàn)“降價(jià)死”的主要原因,。與此同時(shí),，每次醫(yī)療服務(wù)要依托于藥品價(jià)格的15%來體現(xiàn)價(jià)值，這意味著每一次診療后的處方,，如果不能達(dá)到三四百元的價(jià)格,，醫(yī)院及當(dāng)事醫(yī)生就很難獲得基本的價(jià)值體現(xiàn)。

說到這里,，話題又回到了以藥養(yǎng)醫(yī)的老問題上來了,，如果每次診療,，不出具三四百元的處方額度，那么醫(yī)院就連六十元錢的收入都不能保證,，在這樣的情況下,，一個(gè)或一批藥品的價(jià)格下調(diào)，是很難真正降低整體的醫(yī)療花費(fèi),，因?yàn)獒t(yī)生很容易通過聯(lián)合用藥,，或者尋找高價(jià)藥，或者使用藥品以外的方法,，來填補(bǔ)藥品降價(jià)帶來的經(jīng)濟(jì)損失,。

這里面不僅僅涉及醫(yī)療的道德問題，更涉及醫(yī)院自身的生存問題,。一個(gè)藥價(jià),，背后體現(xiàn)的是醫(yī)院、患者以及一些相關(guān)機(jī)構(gòu)之間,，最基本的利益博弈,，也大體反映出，不同群體在現(xiàn)有的醫(yī)療運(yùn)營下,，各自的利益訴求,，“藥價(jià)”能不能合理，反映的恰好是我們的醫(yī)療政策是不是合理,。

現(xiàn)在,，一批用于治療慢性乙型肝炎和非小細(xì)胞肺癌的藥物價(jià)格大幅度下調(diào)，這肯定能在一段時(shí)間內(nèi)降低上述兩類患者的治療費(fèi)用,，但這效果能不能持續(xù),，關(guān)鍵就在于，醫(yī)生能不能從廉價(jià)藥物中也同樣有所獲益,。因?yàn)?，醫(yī)改要讓醫(yī)生與患者都滿意，同樣是衡量醫(yī)改是否成功的重要標(biāo)準(zhǔn),。

如果，不能利用藥品的降價(jià)契機(jī),，適時(shí)理順醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系,，我們?yōu)榻档汀八巸r(jià)”做出的每一次努力，都可能成為緩解“看病貴”旗幟下面一次次的例行公事,，安慰作用遠(yuǎn)大于實(shí)際效果,。

□鄭山海（醫(yī)生）