避免盲目就醫(yī),，家庭醫(yī)生助力分級診療建設(shè)

長期以來,，由于就醫(yī)習(xí)慣,、各方利益等因素,，患者不信任基層醫(yī)院,，且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診難,。家庭醫(yī)生制度,，正在成為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力,。

“推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵,。”復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻指出,，一方面,，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局,，患者需要提供連續(xù)性,、綜合性和個性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù),；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化,、精細(xì)化,，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯位格局，在現(xiàn)實(shí)中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù),，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象,。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力,，獲得長期,、協(xié)同的健康照顧。

２０１５年,，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了８４５０多萬人次的診療任務(wù),，超過上海市門急診總量的三分之一，接近三級醫(yī)院的診療總量,。２０１５年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療人次數(shù)達(dá)４８９０余萬人次,，占北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診量的２１％。

上海市民熟悉的“老娘舅”,、上海市人大代表柏萬青這樣做宣傳：有了家庭醫(yī)生做顧問,，可以幫你“精確制導(dǎo)”，看到專家,；而且有關(guān)部門已經(jīng)決定,，讓大醫(yī)院留出一部分專家號源專門給家庭醫(yī)生。

３月的一天,，北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心南橫東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，一位居民匆匆趕來，告訴站外有一人出現(xiàn)心慌,、惡心,、嘔吐等癥狀。全科醫(yī)生馮文憑立即帶急救箱趕到現(xiàn)場,，發(fā)現(xiàn)原來是自己的簽約病人,，８０多歲的周萍（化名）。

當(dāng)時,，周大媽坐在街角的一把舊椅子上面色蒼白,，旁邊一大片嘔吐物。馮文憑簡單問詢了病史,，立即給她做了血壓,、血糖測量和心電圖檢查，初步考慮為心絞痛發(fā)作,，立即讓她舌下含服速效救心丸,。由于是自己管理的病人,，馮醫(yī)生對她情況十分了解，大約５分鐘后,，周大媽情況明顯緩解,。馮醫(yī)生攙扶周大媽回了站里，同時利用中心雙向轉(zhuǎn)診通道,，為她預(yù)約了北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科專家號,。

叫好更叫座，期盼家庭醫(yī)生惠及更多居民

近年來,，家庭醫(yī)生制度在我國方興未艾,。北京市２０１０年起推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，居民可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì),，并免費(fèi)享受慢病管理等服務(wù)。上海自２０１１年起啟動家庭醫(yī)生制度構(gòu)建,，已覆蓋全市所有社區(qū),，截至去年底簽約常住居民１０２７．３萬人。

在各地積極試點(diǎn)同時,，居民就醫(yī)習(xí)慣,、全科醫(yī)師短缺等問題，也給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來了阻力,，采訪中,，醫(yī)生和居民們紛紛表示,，希望通過良好的制度和氛圍,。使更多的家庭醫(yī)生服務(wù)在社區(qū)，推動“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的實(shí)現(xiàn),。

北京市豐臺區(qū)苗圃東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“愛心樹”微笑服務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長高秀萍說,，當(dāng)前最迫切的是增進(jìn)大眾對家庭醫(yī)生式服務(wù)的正確認(rèn)識和了解?！拔覀円粋€團(tuán)隊(duì)簽了２００多戶居民,，將來肯定會更多。相當(dāng)一部分居民認(rèn)為,，我們是私人醫(yī)生,，一生病我們就必須入戶診治，不去就說要投訴,?！?/p>

上海徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱蘭醫(yī)生曾在全國家庭醫(yī)生中第一個榮獲“中國醫(yī)師獎”，她告訴記者：一方面,，家庭醫(yī)生要努力提升自己的診療水平和服務(wù)質(zhì)量,，用服務(wù)贏得認(rèn)可,；另一方面，也希望市民能給予更多的信任,，全科,、專科只是分科不同,，不代表著水平高低,，要對家庭醫(yī)生更多一些信心和放心。

上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)市民賀麗華退休前是一名社區(qū)基層干部,，她說,，現(xiàn)在社區(qū)老齡化特別嚴(yán)重，對家庭醫(yī)生的需求量非常大,。她還呼吁：“現(xiàn)在的家庭醫(yī)生的收入與付出不成正比,。要從職業(yè)發(fā)展、薪酬體系等方面制定吸引人才和留住人才的政策措施,，逐步緩解家庭醫(yī)生服務(wù)資源的相對不足,。”

廣州海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心３年前在全市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn),，主任劉世興說：“家庭醫(yī)生制度剛剛起步,，希望政府在醫(yī)改中更重視強(qiáng)基層，壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍,?！?/p>

為吸引人才、留住人才,，《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確提出,，建立簽約服務(wù)激勵機(jī)制，在收入分配,、職稱晉升,、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜。

根據(jù)意見提出的目標(biāo),，到２０１７年,，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到３０％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到６０％以上,。到２０２０年,，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。（記者仇逸,、胡浩,、李亞紅、周強(qiáng)）（完）