陳榕　鄒大進(jìn)

旅途中的施救比想象中困難

最美人間四月天,大好春光正是旅游踏青的最佳季節(jié),。如今長途旅行也不在少數(shù)，對于那些有心臟疾患的人,，旅途中可能誘使心臟病急性發(fā)作,。今年3月31日，中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波就在萬米高空的赴美航班上緊急救治了一名突發(fā)心臟病的旅客,。無獨(dú)有偶,，去年10月著名心血管專家胡大一在高鐵也成功救治了一名突發(fā)心梗的乘客?？梢哉f這兩名患者是不幸的,，在愉快的旅途中突發(fā)心血管疾病，生命受到嚴(yán)重威脅,，但同時(shí),，他們又是幸運(yùn)的，那就是他們都遇到了頂級的心血管病專家,，在醫(yī)療條件極其簡陋的情況下在第一時(shí)間得到最恰當(dāng)?shù)奶幹?，為后續(xù)的搶救贏得了時(shí)間,。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，人們生活水平的提高，商務(wù)旅行,、外出度假已成為普通人生活中不可或缺的部分,。旅游可以放松身心，開闊眼界固然是件好事,，但旅途中突發(fā)心血管疾病可能會危及生命,，甚至發(fā)生心源性猝死的事件也屢見不鮮，不容小覷,。并非所有的人都能那么幸運(yùn),，在疾病發(fā)作的時(shí)候恰逢專家在場，能夠轉(zhuǎn)危為安,。因此,，在長途旅行時(shí)，每位旅行者都應(yīng)當(dāng)未雨綢繆,，在旅途前,、旅途中做好充分的準(zhǔn)備工作，為自己的旅行保駕護(hù)航,。

旅途最常誘發(fā)的疾病有哪些?

據(jù)統(tǒng)計(jì),，每100萬乘客中，大約有16名會出現(xiàn)飛機(jī)上緊急醫(yī)療救助,，在飛行途中猝死的事件也時(shí)有發(fā)生,。旅途中最常誘發(fā)的心血管疾病包括未控制好的高血壓、冠心病,、心絞痛,、急性心肌梗死、心律失常、急性心衰等,，嚴(yán)重的會發(fā)生心源性猝死,。人從一個(gè)環(huán)境到另外一個(gè)環(huán)境難免會有一些不適應(yīng)，加之旅途中的奔波,、勞累,，既往有心血管疾病病史的患者可能因這種不適應(yīng)誘發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，而一些自認(rèn)為健康,、無癥狀的心血管病患者,，可能因旅途的勞累、環(huán)境的改變等使一些潛在的疾病隱患暴發(fā)出來,。那么我們應(yīng)當(dāng)如何保證出行安全呢?

◆旅行前必做的準(zhǔn)備工作

已確診的心血管疾病患者,，在長途旅行前應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生溝通，評估身體狀況和心血管系統(tǒng)功能是否適合長途旅行,，經(jīng)醫(yī)生確定病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)方可出行旅游,。與此同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)生的建議準(zhǔn)備好整個(gè)旅程中所需要的急救藥品和正在服用的藥物,，做到有備無患,。收拾行李時(shí)，除帶好所需藥品外,，高血壓病人應(yīng)攜帶血壓計(jì),，而植入心臟起博器的患者應(yīng)當(dāng)攜帶好記有起博器的型號、有效期的詳細(xì)資料的卡片,，以防起搏器工作異常時(shí)能夠得到妥善處理,。此外，不要忘記帶上既往的就診病歷資料和檢查報(bào)告　(如心電圖,、心臟超聲等),，以防萬一在旅途中心臟病突然發(fā)作，在場的急救人員能夠快速掌握病情,，及時(shí)施救,。旅游時(shí)最好要有人陪同，如果預(yù)計(jì)旅途中可能需要醫(yī)生幫助的話,，需事先弄清旅行目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，就近選擇酒店入住,。

通常來說,，有心血管病史的患者旅行中需要更多地關(guān)注自身的健康狀況,，而既往沒有心血管病史的人往往更容易大意,，認(rèn)為自己沒有任何不適，身體很健康,。事實(shí)上,，有相當(dāng)一部分人在第一次心臟病發(fā)作之前,，完全沒有任何不適癥狀,。前段時(shí)間,，301醫(yī)院脊柱外科主任張永剛教授就是在旅途中發(fā)生了急性心肌梗死,，導(dǎo)致猝死?？此平】档乃?，實(shí)際上身體內(nèi)卻暗藏殺機(jī)。那么我們究竟如何去探尋心血管疾病的蛛絲馬跡,，如何早期發(fā)現(xiàn)這些心臟病隱患呢?　一般來說，心血管疾病的常見高危因素主要有:長期吸煙,、50歲以上或女性絕經(jīng)期后,、早發(fā)的心血管疾病家族史、肥胖、高血壓、血脂異常,、糖尿病等。如果上述風(fēng)險(xiǎn)因素存在3項(xiàng)或更多,，那么可能就是潛在的心血管疾病高危人群，就應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院評估心血管系統(tǒng)功能,，特別是在長途旅行前，要了解自己的心臟是否存在隱患,。

◆重視防范旅途中心血管疾病的發(fā)作

出發(fā)前準(zhǔn)備周全，發(fā)現(xiàn)并處理好潛在的疾病,，為旅途做好保障十分必要，而旅途中又要注意哪些問題呢?

1·保證健康飲食

外出旅游免不了要品嘗當(dāng)?shù)氐奶厣称罚又M(jìn)餐時(shí)間不固定,，容易出現(xiàn)饑一頓,、飽一頓,，進(jìn)食過于油膩等情況,。多項(xiàng)研究表明:飽餐之后,，心臟健康最易受到影響,，暴飲暴食后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟病的幾率則為其它時(shí)間段的10倍,，2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心臟病的危險(xiǎn)幾率是一般人的4倍,，因此心血管病患者切忌暴飲暴食,。當(dāng)然,，可以找一些當(dāng)?shù)靥厣】敌〕?，注意多吃新鮮水果、蔬菜和全谷食物等,，盡量避免快餐和油炸食物。對于高脂高糖等不健康食品,，偶爾也可以“放縱一下”,，讓自己一飽口福，但是必須遵循“適量小份”原則,。

2. 避免過度勞累

適當(dāng)?shù)幕顒訒o心血管帶來好處,，然而過度的疲勞會使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),，使血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重,，致使原有心血管疾病加重,。因此，有心血管疾病的人應(yīng)當(dāng)充分評估自己的運(yùn)動能力,，避免劇烈活動和超負(fù)荷活動,。假期的生活節(jié)奏不宜太快,，日程不要排得太滿,，每天有一定的休息和放松時(shí)間,，緩解疲勞,。同時(shí),，還要注意避免大量出汗,，如出汗較多要注意補(bǔ)充鹽分和電解質(zhì),，因?yàn)榇罅砍龊购髸?dǎo)致血鉀丟失,，對心血管基礎(chǔ)疾病的人就可能誘發(fā)心律失常,。

3. 選擇合適的季節(jié)出行

旅游應(yīng)該選擇在春末,、夏初或秋季,，這時(shí)氣候宜人，不會因寒冷或酷暑誘發(fā)心血管疾病,。盛夏氣候炎熱，長時(shí)間戶外活動可能引起中暑,，進(jìn)而加重誘發(fā)心血管疾病,。而冬季是心臟病的高發(fā)季節(jié),，冷空氣會刺激毛細(xì)血管收縮,，周圍血管阻力增大,，導(dǎo)致血壓升高,，心臟負(fù)荷加重,，容易誘發(fā)心肌缺血。而慢性心衰患者本身抵抗力較差,，旅途勞累可使免疫力進(jìn)一步下降,，遇上寒冷天氣更容易引起感冒,，如感冒未得到及時(shí)治療導(dǎo)致繼發(fā)感染往往會誘發(fā)急性心衰,。因此,，心血管疾病的人盡可能避免寒冷的冬季出游，如不可避免,，則應(yīng)注意做好保暖工作,。

4. 保證充足的睡眠

旅途中，正常的生活規(guī)律被打破,，很多人睡眠時(shí)間往往得不到保證,。研究人員發(fā)現(xiàn)，休息和睡眠不足是人類健康的最大殺手,，會引發(fā)心臟病等突發(fā)性疾病,，連續(xù)兩晚睡眠時(shí)間少于5小時(shí)，心臟病發(fā)作的可能性比正常狀態(tài)高出1-2倍,。因此,，有心血管疾病的人一定要重視睡眠，盡可能保證每晚7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間,。

5. 避免驚險(xiǎn)刺激的旅游項(xiàng)目

即使是沒有心血管基礎(chǔ)疾病的人,，在應(yīng)激狀態(tài)下，也可能出現(xiàn)血管痙攣收縮,，血壓升高,，腎上腺素分泌增加，從而增加心臟負(fù)擔(dān),，誘發(fā)心臟疾病,。因此,，有心臟疾病的患者應(yīng)當(dāng)避免驚險(xiǎn)刺激的旅游項(xiàng)目，如蹦極,、過山車等,。

6. 按時(shí)服藥

旅途中，生活變得沒有規(guī)律,，有些患者年齡較大,，記憶力減退，容易忘記服藥,。還有一些人思想上不重視，認(rèn)為漏服幾次藥物沒什么大礙,。殊不知,，按時(shí)服藥對心血管疾病患者來說非常重要，隨意停藥的結(jié)果可能是致命的,。因此,，旅途中一定要做到按時(shí)服用，不要擅自停藥,。在旅行時(shí),，可準(zhǔn)備一個(gè)7天用的藥盒，每周裝一次“彈藥”,，放入該服用的藥物,，并隨身攜帶，還可用手機(jī),、鬧鐘設(shè)定好服藥時(shí)間提醒自己,，這樣就不容易忘記。記性非常差的患者則需要陪同者督促服藥,。

7. 保持排便通暢

旅途中由于原有的生活規(guī)律被打破,，很多人往往忘記按時(shí)排便而出現(xiàn)便秘。殊不知,，當(dāng)大便秘結(jié),，用力屏氣排便時(shí)，增高的腹壓會使血壓升高和心肌耗氧量增加,，從而誘發(fā)心絞痛,、心梗的發(fā)作。因此冠心病患者,，特別是既往有心梗病史,、安裝過支架的患者一定要注意按時(shí)排便，旅途中保證綠色蔬菜的攝入,，并注意飲水,，避免出現(xiàn)便秘,。

8. 特殊旅游景點(diǎn)注意事項(xiàng)

有心血管疾病的人最好不要長時(shí)間泡溫泉，因?yàn)闇厝乃疁剌^高,，會使全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張,，心臟供血減少，容易發(fā)生心肌缺血,，出現(xiàn)心絞痛,，嚴(yán)重者會引發(fā)心肌梗塞甚至猝死。有心血管疾病的人不要選擇高海拔的旅行地,，因?yàn)槟抢锟諝庀”『趿康?，容易?dǎo)致機(jī)體缺氧，誘發(fā)心血管疾病,。

9. 定期評估身體狀況

高血壓控制不佳的人可每日測量血壓,，監(jiān)測血壓控制情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,。慢性心衰患者可檢查自己雙下肢有無水腫,。其實(shí)，自行檢查是否有水腫很簡單,，只需按壓小腿脛骨前的皮膚,，如果皮膚有凹陷，且不能很快彈起,，就說明下肢有水腫;有條件的話還可以監(jiān)測自己的體重變化,。

10. 注意傾聽身體的信號

雖然心臟病發(fā)作往往是突發(fā)的，但大多數(shù)時(shí)候病情的發(fā)展會有一段時(shí)間,，機(jī)體會發(fā)出一些警告信號,，如果及時(shí)注意到的話可以采取必要的措施，以避免災(zāi)難性心臟病的發(fā)作,。旅途中如果出現(xiàn)胸部不適,、手臂麻木、呼吸困難,、氣短,、冷汗、惡心或頭暈;心衰患者夜間睡眠時(shí)突發(fā)呼吸困難必須坐起來才能緩解,，出現(xiàn)上述不適都要引起警惕,，應(yīng)及時(shí)請求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

總之,，旅途中的舟車勞頓以及環(huán)境差異等多種因素,，容易使有心血管病史的人群心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，可能會誘發(fā)急性心肌梗塞,、心衰,、心律失常等嚴(yán)重心血管疾病,。有心血管病史或是心血管疾病高危人群，外出旅行時(shí)要重視自己的身體狀況,，在旅行前,、旅行中做足工作，防患于未然,，做到有備無患,，才能度過一個(gè)安全、愉快的旅程,。

(作者均為第二軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病中心醫(yī)生)