醫(yī)療問題一直是公眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在今年的全國兩會上,，全國人大代表,、中國工程院院士鐘南山接受媒體采訪時(shí)表示,，公立醫(yī)院市場化操作的問題依然沒有解決,，“醫(yī)改”目前進(jìn)入“溺水區(qū)”。要緩和醫(yī)患關(guān)系,，將“醫(yī)改”貫徹到底,，首先就要提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性,。

現(xiàn)在,，醫(yī)療行業(yè)可以說已經(jīng)市場化了，但醫(yī)生的勞動卻未市場化,。醫(yī)生價(jià)值沒有得到市場化的體現(xiàn),，長期以來，中國的診療費(fèi)嚴(yán)重偏低,，醫(yī)護(hù)群體的勞動價(jià)值被嚴(yán)重壓低,。醫(yī)生專業(yè)特殊，不但人命關(guān)天,，學(xué)習(xí)時(shí)間與工作強(qiáng)度都很大,，高收入是合理的。今年的政府工作報(bào)告中也指出,，要根據(jù)醫(yī)療的工作特點(diǎn),，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，調(diào)動他們的積極性,。

不過,，另一個(gè)問題，公立醫(yī)院的公益性,，到底該怎么實(shí)現(xiàn),？是通過國家提高醫(yī)務(wù)人員的工資，還是把他們的勞動放到市場中去,？

實(shí)際上,，醫(yī)院的公益性與一個(gè)國家醫(yī)療的公益性，還是有差別的,，這就如同,，糧食的公益性與種糧企業(yè)的公益性是不同的。這兩者之間的差別在于,，一個(gè)是國家在市場上購買糧食分給國民,，一個(gè)是國家直接給農(nóng)民發(fā)工資，讓他們種糧,，然后糧食免費(fèi)分給公民,。

后者,，其實(shí)中國也搞過，改革開放之前的醫(yī)療體系就是公益性的,，效果并不好,。中國之前的公益醫(yī)療體系有經(jīng)濟(jì)水平低下的原因，但即使在發(fā)達(dá)資本主義國家中,，醫(yī)院的公益性與效率性的矛盾,，也是無法解決的難題。公益的,、免費(fèi)的醫(yī)療供給體制,，必然充滿著強(qiáng)制轉(zhuǎn)診、床位不足,、免費(fèi)指標(biāo)尋租,、排隊(duì)、腐敗等資源的匱乏與質(zhì)量方面的問題,。

所以,，現(xiàn)在社會福利機(jī)制的趨勢，更傾向國家在市場購買服務(wù),，以滿足公眾的福利需求,。在國家通過市場購買醫(yī)療服務(wù)的模式中，醫(yī)院,、醫(yī)生可以保持積極性,，通過勞動在市場換取合理的報(bào)酬。國家通過給公民提供更高比例高額度的報(bào)銷,，來承擔(dān)公民醫(yī)療費(fèi)用,，實(shí)質(zhì)上就是代公民購買醫(yī)療服務(wù)。此次兩會上,，政府工作報(bào)告中,，也指出要提高基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，提高重病補(bǔ)助,。

醫(yī)療市場化與政府增加醫(yī)療公共開支,，健全醫(yī)療保險(xiǎn)，為人民購買醫(yī)療服務(wù)并不矛盾,。醫(yī)療行業(yè)的市場競爭,，反而能提高公共開支的效率。在這一過程中,，最關(guān)鍵之處在于消費(fèi)者具有更大的選擇權(quán),，而消費(fèi)者的選擇正是市場的基石。

當(dāng)然,，必須正視的是,，所謂消費(fèi)者在市場中的選擇,，并不容易實(shí)現(xiàn)。從中醫(yī)的望聞問切,、因人施治、對癥下藥到西醫(yī)的B超,、CT檢查,、血液檢測、診斷,、會診,、治療方案選擇，字面意義背后,，都暗含著“信息”兩個(gè)字,。所以，從信息的角度來看,，醫(yī)生的職責(zé)就是利用自己掌握的信息,，借助現(xiàn)代科技，幫助患者發(fā)掘信息,、理解信息,、判斷信息，并做出正確的選擇,。從這個(gè)角度,，醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)，其實(shí)是信息服務(wù)業(yè),。

在每一樁具體的醫(yī)療服務(wù)中,，醫(yī)生和患者的信息都是不對稱的。醫(yī)生天然具有信息優(yōu)勢,，掌握更多信息,，而患者處于一個(gè)信息不透明的狀態(tài)。另一方面,，雖然技術(shù)不斷發(fā)展,，但科技水平仍有局限，因而醫(yī)療信息通常都存在模糊性,，在一些前沿診治中,，更是如此。這就使得純粹的市場化中,，患者處于相當(dāng)不利的地位,，無法選擇。所以,，國家購買醫(yī)療服務(wù)的模式中,，相應(yīng)的監(jiān)管就非常重要,，而與醫(yī)療服務(wù)一樣，政府很難做到專業(yè)性監(jiān)管,，通過市場購買監(jiān)管服務(wù),，仍然是最好的辦法。

為了激勵(lì)這種監(jiān)管,，就要把監(jiān)管放在公民醫(yī)療費(fèi)用的對立面,，也即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司模式。與此同時(shí),，為了抑制商業(yè)公司減少保費(fèi)支付的動機(jī),，也必須把它們放入市場競爭中，即許多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司彼此競爭,。這個(gè)時(shí)候,，公民所需要做出的選擇就變得相對簡單——在保險(xiǎn)公司多樣化的激烈競爭中，選一家適合自己的保險(xiǎn)公司即可,。

（作者系上海金融與法律研究院研究員）