國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，截至２０１４年底,，我國６０歲以上老年人口已達(dá)２．１２億，占總?cè)丝诘模保担担?；?jù)測算,，到本世紀(jì)中葉，我國老年人口將達(dá)到峰值,，超過４億,，每３人中就會有一名老年人。

　　今年全國兩會期間,，全國政協(xié)委員,、解放軍總醫(yī)院副院長范利在提交的《切實推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建議》中提到，目前絕大多數(shù)老年人帶病生存,，生活不能自理者高達(dá)１８７７萬,，這一數(shù)字到２０２０年將超過２０００萬,。但是當(dāng)前老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)滿足率僅為１５．９％，有８４．１％的老年人沒有得到相應(yīng)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù),。目前,，我國各類養(yǎng)老機構(gòu)達(dá)４萬多家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占約２０％——醫(yī)養(yǎng)分離已成為制約我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸,。

　　近日,，記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求廣泛,，而且可以通過多種方式實現(xiàn),，但目前仍然存在醫(yī)保報銷難、盈利空間小等問題,，一定程度上影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展進(jìn)程和實際效果,。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試

　　陳漢元今年８０歲，作為一位資深媒體人,，他曾載譽無數(shù),。但是隨著年齡的增長，疾病,、孤獨一度讓他陷入苦惱,。

　　１０年前,，陳漢元被診斷出患有帕金森氏綜合癥,，后因服用藥物導(dǎo)致肌肉痙攣，經(jīng)常跌倒,，需要就醫(yī),。由于女兒已移民日本，他的身邊只有７８歲的老伴,?！袄习闉榱苏疹櫸遥瑥模叮倒锸莸搅耍矗肮??！标悵h元異常苦惱,，“老無所依”的窘境讓他深感無助,。

　　陳漢元的境遇，是當(dāng)下很多老人日常生活的真實寫照,。由于“老年病”具有常發(fā),、易發(fā)和突發(fā)的特點，患病老人的診療和看護(hù)問題十分棘手。在醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立,、自成系統(tǒng)的情況下,，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老,，一旦患病,，老年人就不得不往返于家庭和醫(yī)院之間，而醫(yī)養(yǎng)資源的分離也致使許多患病老人成為醫(yī)院的“常住戶”,，加劇了醫(yī)療資源的緊張,。

　　經(jīng)過漫長的思想斗爭，陳漢元和老伴做出了入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的決定,，２０１５年,，他們雙雙入住了一家養(yǎng)老社區(qū)。

　　一次急救讓陳漢元體會到了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的便利,?！埃玻埃保的辏保霸拢保溉粘酝暝顼垼易谝巫由纤?，然后突然休克”,。危急關(guān)頭,，老伴拉響了房間內(nèi)的“紅繩報警裝置”,，醫(yī)護(hù)人員隨即趕到搶救，陳漢元脫離了生命危險,。記者發(fā)現(xiàn),，在這家養(yǎng)老社區(qū)，所有公共活動區(qū)域和公寓內(nèi)都設(shè)有“紅繩報警裝置”,，一旦老人出現(xiàn)突發(fā)狀況,，社區(qū)醫(yī)生會第一時間處理。

　　“我們把精力更多投入到疾病預(yù)防的前置環(huán)節(jié),，防患未然,。”這家養(yǎng)老社區(qū)的工作人員向記者介紹說,，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”關(guān)注的是疾病管理,、長期護(hù)理和康復(fù)，在陳漢元入住后,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對他的身體狀況進(jìn)行了評估,，注重對他的病情控制，并通過康復(fù)訓(xùn)練幫助他恢復(fù)身體機能,。

　　“協(xié)議合作”占大多數(shù)

　　今年的政府工作報告提出,，織密織牢社會保障安全網(wǎng)，開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點，推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。

　　事實上,，早在２０１４年８月，北京市政府９部門就聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》,，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的３種類型,，第一種為配套設(shè)置，即采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室,、衛(wèi)生所（室）等或引入周邊醫(yī)療機構(gòu)等形式,；第二種為獨立設(shè)置，即采取申請獨立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院,、護(hù)理院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機構(gòu)的形式；第三種為協(xié)議合作,，即采取與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式,，開辟綠色就診通道。

　　北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，目前北京市養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)基本做到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,，其中，采用“協(xié)議合作”方式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的占大多數(shù),。

　　實際上,，即使養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置或獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，也大多會與周邊醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行“協(xié)議合作”,。陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)工作人員告訴記者,，“頭疼腦熱這里都能解決，一些緊急情況這里也能暫時應(yīng)急,，不過遇到嚴(yán)重疾病,，還是要依靠簽署合作協(xié)議的三甲醫(yī)院?！庇浾甙l(fā)現(xiàn),，在這家養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)設(shè)的醫(yī)院門前，停有專車,，負(fù)責(zé)將病情嚴(yán)重的老人送到附近的三甲醫(yī)院治療,。

　　２０１５年７月,，中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國老齡機構(gòu)發(fā)展研究報告》中提到,，“科學(xué)推進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)的‘養(yǎng)醫(yī)結(jié)合’”?！秷蟾妗诽貏e將“養(yǎng)”放在“醫(yī)”之前,，理由是養(yǎng)老機構(gòu)第一功能是“養(yǎng)”,，而非“醫(yī)”，養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別,，前者主要目標(biāo)是健康管理和長期護(hù)理,，而后者主要目標(biāo)則是治愈。目前,，陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)正打造“預(yù)防保健——疾病治療——慢病康復(fù)——長期護(hù)理”閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)鏈條,，嘗試將“獨立設(shè)置”與“協(xié)議合作”兩種類型結(jié)合，讓養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”實現(xiàn)互補,。

　　醫(yī)保報銷資格影響就醫(yī)意愿

　　今年全國兩會上,，全國政協(xié)委員、香江集團(tuán)總裁翟美卿帶來的提案針對“加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”提出,，目前部分養(yǎng)老機構(gòu)通過設(shè)置門診，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù),，但難以取得醫(yī)保報銷資格,，老人在內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)意愿不強。

　　在陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)采訪時,，翟美卿提案中提及的現(xiàn)象得到證實,。工作人員告訴記者，社區(qū)醫(yī)院于去年１１月落成,，由于經(jīng)營尚未滿一年,，無法申請取得醫(yī)保報銷資格?！俺Ｒ?guī)疾病這里都能看,，但不能走醫(yī)保”,。

　　去年１１月，國務(wù)院出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》,，提出對于養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu),，符合條件的可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。到２０１７年,，初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu),。

　　有權(quán)威觀點認(rèn)為,，群眾很歡迎舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，但這涉及養(yǎng)老機構(gòu)準(zhǔn)入,、醫(yī)保定點,、收費審批等,，要跑多個部門，關(guān)鍵是這些部門的標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一,。

　　記者查閱資料發(fā)現(xiàn),，實現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保對接，涉及多部門協(xié)調(diào)配合,。當(dāng)前,，民政部門主要管理養(yǎng)老機構(gòu)，衛(wèi)生部門主要管理醫(yī)療機構(gòu),，人社部門主要管理醫(yī)保,，除了這３個部門還涉及國土、財政,、消防等,，事項繁多。

　　北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，在落實“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程中,，市政府建立了會商協(xié)調(diào)機制，由老齡辦協(xié)調(diào)解決各項事宜,，盡量提高效率,，并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。記者梳理發(fā)現(xiàn),，在北京市去年８月公布新增的２７７家定點醫(yī)療機構(gòu)中,，共包括３２家養(yǎng)老機構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。

　　而養(yǎng)老機構(gòu)也在努力尋找“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的盈利模式,。

　　《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》提到,，養(yǎng)老機構(gòu)整體投資收益期較長、利潤相對較低的特點比較明顯,。這份報告統(tǒng)計了１２個城市的養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù),，４８．１％的被訪養(yǎng)老機構(gòu)運營狀況為基本持平，３２．５％的被訪養(yǎng)老機構(gòu)虧損,，有盈余的被訪養(yǎng)老機構(gòu)所占比例僅為１９．４％,。翟美卿委員也在提案中指出，在外部協(xié)作方面,，綜合實力強的大型醫(yī)院往往把主要精力放在盈利高的常規(guī)醫(yī)療上,，不愿參與低盈利的養(yǎng)老領(lǐng)域。

　　對于盈利問題,，泰康人壽副總裁兼泰康之家ＣＥＯ劉挺軍表示,，養(yǎng)老服務(wù)不是暴利行業(yè)，養(yǎng)老和醫(yī)療的特質(zhì)在于“前面的坎兒跨過去了,，后面一旦成熟以后,，就會變成長期穩(wěn)定的現(xiàn)金流,。”劉挺軍介紹,，泰康發(fā)揮資金優(yōu)勢,，建起了泰康之家·燕園養(yǎng)老社區(qū)和燕園康復(fù)醫(yī)院，實際上也有“試錯”功能,，一旦培育起成熟的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,，就可以在各地推廣。（本報記者　楊學(xué)義）