公立醫(yī)院取消藥品加成后多面臨經(jīng)營壓力

作為公立醫(yī)院改革的重要舉措,，去年1月1日起,，全市公立醫(yī)院取消藥品加成,，實(shí)施藥品零差價銷售,。一年多來,，在為患者減負(fù)的同時,，眾多公立醫(yī)院也面臨著巨大的經(jīng)營壓力,，半數(shù)以上公立醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損，相應(yīng)的財政補(bǔ)償?shù)轿粶?。本次東莞“兩會”上,，眾多委員就深入醫(yī)改提出建議。

放棄傳統(tǒng)的所有制分類

一邊是群眾看病難、看病貴,，一邊是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員窮于應(yīng)付,。民盟東莞市委會認(rèn)為,，造成如此局面的根本原因是政府投入不足,，醫(yī)院的分工和布局不合理。

民盟東莞市委會建議放棄傳統(tǒng)按所有制區(qū)分醫(yī)院的觀念,，把公益性醫(yī)院和自負(fù)盈虧的醫(yī)院分開來辦,。把一部分規(guī)模不大的鎮(zhèn)區(qū)一、二級醫(yī)院建成真正意義上的公益性醫(yī)院,，讓群眾在各自的鎮(zhèn)區(qū)能夠廉價甚至免費(fèi)地解決絕大部分看病問題,。

同時，作為這種政策的配套措施,，立即叫停鎮(zhèn)級醫(yī)院擴(kuò)張升級,。減少對現(xiàn)有的三級醫(yī)院的醫(yī)保投入，除了指令性的限價之外,，放開對它們的各種經(jīng)營上的限制,，比如藥品加成、社保報銷比例等,，“讓大醫(yī)院充分發(fā)展高精醫(yī)療技術(shù),，專心提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量”。

“通過這樣的分類管理,，把選擇權(quán)交給患者自己,，花很少的錢看常見病，或花大價錢享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，能夠更好地實(shí)現(xiàn)分級診療的目的,。”民盟東莞市委會認(rèn)為,，醫(yī)改是極為復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，需要好的頂層設(shè)計，在現(xiàn)階段政府財力還不能涵蓋所有的公立醫(yī)院的情況下,，分類管理,、區(qū)別對待是可行的出路。

適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格

對于醫(yī)改,，市政協(xié)委員郭志明也提出自己的建議：“公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù),，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展創(chuàng)收任務(wù)，在政府投入不到位的情況下,，公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性,。隨著醫(yī)改的深入，堅持公益性成為公立醫(yī)院綜合改革的方向?！?/p>

他建議加大對公立醫(yī)院新建,、改擴(kuò)建工程及大型醫(yī)療設(shè)備購置等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助力度，同時設(shè)立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金,，對于歷史負(fù)債問題,，符合財政支出要求的，給予適當(dāng)補(bǔ)助,，使醫(yī)院能夠輕裝上陣,，良性發(fā)展。

此外,，郭志明還提出,，東莞應(yīng)該盡快建立和健全醫(yī)療服務(wù)成本、價格監(jiān)測體系,，為政府制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格,，建立靈活的調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)，適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價格,，在確保藥品價格合理控制的同時,，適當(dāng)提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。

記者了解到,，東莞市民辦醫(yī)院規(guī)模之大,、數(shù)量之多，可謂全國城市之最,，各公立醫(yī)院競爭和生存壓力大,。民革東莞市委會認(rèn)為，隨著社保資金籌集減少,，以及人口老齡化進(jìn)程加快,，東莞將面對醫(yī)保資金緊張或短缺風(fēng)險。此外,，各公立醫(yī)院管理體制僵化,，效率低下，醫(yī)院經(jīng)營成本不斷增高,。

民革東莞市委會認(rèn)為,，當(dāng)前東莞公立醫(yī)院面臨的經(jīng)營和生存困境將成為新常態(tài)，多數(shù)公立醫(yī)院門診就診人次和住院人次都在減少,，業(yè)務(wù)收入減少,，特別是取消藥品價加成后，半數(shù)以上公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損,。

為此,，民革東莞市委會建議，醫(yī)改首先從公立醫(yī)院服務(wù)管理轉(zhuǎn)型升級開始，加快落實(shí)和進(jìn)一步完善醫(yī)改方案,，重點(diǎn)改革公立醫(yī)院人事管理,、內(nèi)部分配方案和運(yùn)營管理模式，取消醫(yī)院行政級別和干部的任命制和終身制,，實(shí)行崗位管理和公開聘任制,。

建二次議價平臺降藥費(fèi)

據(jù)了解，東莞所有公立醫(yī)院實(shí)施取消藥品加成政策一年多來,，全部藥品實(shí)行零差率銷售,，減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，節(jié)約了醫(yī)保保險基金,，藥物使用更趨合理規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到初步體現(xiàn),。

不過,，公立醫(yī)院藥品零加成政策后，許多配套措施不到位,，仍存在不少問題,。比如醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值定價過低，藥品運(yùn)行成本高,，特別是中草藥損耗較多,。同時，藥品采購價格虛高,，原本部分價格較低的藥品,，廠家不予供貨或者提高價格供貨，增加了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),。

為此,，農(nóng)工黨東莞市委會建議建立市二次議價平臺，以市為單位,，探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過市公共資源交易中心在省級藥品集中采購平臺上自行采購,，二次議價，成交價格不得高于省級中標(biāo)價格,；合理測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；建立東莞市搶救藥品儲備中心,，保障危重患者搶救用藥需求,。