●幻肢痛的危險(xiǎn)因素包括截肢前就有肢體疼痛,、截肢后存在殘肢痛、假肢安裝不當(dāng)

●神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)是幻肢痛治療的新思路,，可嘗試脊髓電刺激等

心理診室

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)顧問,、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王家雙教授

許多患者截肢后出現(xiàn)幻肢痛——明明已經(jīng)失去的身體部分似乎還有難以忍受的疼痛,、瘙癢等不適感覺,。究其原因,，可能是殘肢,、脊髓,、大腦的神經(jīng)在截肢后發(fā)生錯(cuò)亂,，還可能與一個(gè)人的性格、行為等心理因素有關(guān),。在臨床上,，幻肢痛的治療比較棘手，目前還沒有特效方法,，很多患者一痛就是幾十年,。近年來，國外出現(xiàn)一種別開生面的“鏡子療法”,，給這類患者帶來了新的希望,。

病例：

截掉的小腿又痛又癢15年

賈絲廷在20多歲時(shí)遭遇車禍，左側(cè)膝關(guān)節(jié)以下的小腿被截肢,。安裝假肢以后,，她雖然能夠重新走路，但是在此后的15年中,，她經(jīng)常感覺到已經(jīng)失去的左腿還在自己身上,。這條“幻肢”出現(xiàn)了難受的瘙癢和抽筋般的疼痛,，令她的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響——她甚至認(rèn)為自己婚姻破裂、不得不辭掉工作等遭遇都與之有關(guān),。她終日在痛苦和孤獨(dú)中度過,，一度出現(xiàn)了自殺的念頭。后來她嘗試接受了認(rèn)知行為治療,，糾正了自己的一些不合理的想法,，之后又嘗試了“鏡子療法”，6個(gè)月后幻肢的不適感覺竟然消失了,。

幻肢痛：

心理問題還是神經(jīng)錯(cuò)亂,？

很多患者在失去肢體后很快就會(huì)出現(xiàn)一種奇怪的感覺，仿佛那條肢體還在自己的身上,。糟糕的是,，80%的患者的“幻肢”居然還感到發(fā)熱、發(fā)冷,、疼痛,、瘙癢等。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)顧問,、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王家雙教授介紹,，從發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料看，臨床上約70%的截肢患者會(huì)伴有幻肢痛,，其中5%～10%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的幻肢痛。美國梅奧診所的專家指出,，幻肢痛的危險(xiǎn)因素包括：截肢前就有肢體疼痛,、截肢后存在殘肢痛、假肢安裝不當(dāng),。

幻肢痛因人而異,，可間斷出現(xiàn)，也可持續(xù)存在,，甚至持續(xù)終生,。王家雙稱，大部分幻肢痛的性質(zhì)為燒灼痛,、緊縮樣痛,、跳痛、刺痛,、鉆孔樣痛,、擠壓痛或擰痛等。有的患者把自己的幻肢痛描述成類似遭槍擊,、刀捅,，有時(shí)還感覺“幻肢”被迫處于某種憋屈不適的姿勢(shì),。幻肢痛多見于下肢,，而一些患者在做手術(shù)切除乳房,、陰莖、眼球,、舌頭,、內(nèi)臟等身體部分之后也會(huì)出現(xiàn)類似的幻覺。但是,，天生就缺少了某個(gè)肢體的患者很少出現(xiàn)幻肢痛,。

幻肢痛可在患者受到精神壓力或者殘肢受到物理壓力后被誘發(fā)，可能是心理問題,。新西蘭奧克蘭大學(xué)臨床與神經(jīng)心理學(xué)教授詹妮·奧格登博士稱,，雖然身體的傷患已愈，甚至受傷的肢體都不復(fù)存在了,，但大腦的疼痛中樞過度興奮,，就會(huì)制造不必要的疼痛感覺，類似的還有腸道易激惹綜合征,、慢性腰痛,、緊張性頭痛、纖維肌痛等,。這些疼痛大多來自大腦的思維,，而不是身體的問題，與患者的行為,、性格有關(guān),。如果你容易焦慮或者悲觀沮喪，把凡事都看得很嚴(yán)重,，經(jīng)常擔(dān)心出問題,，你的大腦在處理損傷時(shí)就容易增強(qiáng)疼痛的信號(hào)。

也有的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),，幻肢痛可能是大腦和脊髓的神經(jīng)發(fā)生了重構(gòu),。一種理論認(rèn)為，截肢后肢體殘端的神經(jīng)纖維會(huì)產(chǎn)生新的鏈接,，糾纏形成神經(jīng)瘤,，有的神經(jīng)向大腦負(fù)責(zé)控制該肢體的區(qū)域發(fā)出指令，于是患者就會(huì)有感覺,。

治療保?。?/strong>

還沒有特效的方法

一些患者的幻肢痛即使不治療，過數(shù)月到一年后也會(huì)逐漸消失,，但是一些患者持續(xù)數(shù)十年受到幻肢痛的困擾,。

王家雙表示,，由于幻肢痛的病因?qū)W、病理生理學(xué)改變都沒有弄清楚,，在治療上比較棘手,，至今還沒有特效藥。在臨床上,，醫(yī)生常用抗抑郁藥,、抗癲癇藥、促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)藥物,、局部麻醉藥等進(jìn)行探索性治療,。神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)是幻肢痛治療的新思路，患者可嘗試脈沖射頻,、臭氧介入,、脊髓電刺激、微電流電極等方法,。

梅奧診所建議幻肢痛患者在日常生活中可以嘗試以下做法：

轉(zhuǎn)移注意力,，例如讀書和聽音樂等。

多做運(yùn)動(dòng)鍛煉,，例如游泳和騎自行車,。

洗熱水澡，但溫度不能過熱,，以免加重疼痛,。

鏡子療法：

糾正大腦神經(jīng)錯(cuò)亂

當(dāng)我們想象自己身體的某個(gè)部分做動(dòng)作，或者真實(shí)做出動(dòng)作,，大腦中會(huì)有相同的神經(jīng)出現(xiàn)興奮,。奧格登稱，很多運(yùn)動(dòng)員就是想象自己在滑雪,、跳遠(yuǎn)、擲鏈球的時(shí)候做出完美的動(dòng)作,，讓大腦為真正做動(dòng)作做好準(zhǔn)備,。這些現(xiàn)象啟發(fā)美國加州大學(xué)著名印度裔神經(jīng)科學(xué)家維拉揚(yáng)努·拉馬坎得安教授等人發(fā)明了一種治療幻肢痛的“鏡子療法”。

以下肢截肢的患者為例,，把一個(gè)鏡子放在其兩腿之間并遮住殘肢,，但能完整地照到好腿，讓其產(chǎn)生有兩條好腿的錯(cuò)覺,。每當(dāng)疼痛,、瘙癢出現(xiàn)的時(shí)候，就讓患者活動(dòng)好腿,，同時(shí)想象自己在動(dòng)截掉的腿,，或者用手按摩好腿,，在其上抹止癢藥膏，在鏡子中看起來就像是給另一條腿治療,。這樣可以糊弄大腦,，讓其以為自己還擁有左腿，從而清除大腦中的神經(jīng)錯(cuò)亂,。一些研究發(fā)現(xiàn),，患者每天治療15分鐘，每周治療5天,，過了一周就減輕了疼痛,，4周后跟對(duì)照組相比產(chǎn)生了顯著療效。

美國加州大學(xué)洛杉磯分校馬克·博里金尼博士指出,，鏡子療法是安全的,，可解決復(fù)雜的幻肢痛問題，也可用于中風(fēng)患者,、身體局部疼痛患者的康復(fù)治療,，其療效與人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)。但奧格登指出,，鏡子治療的療效還存在爭議,，不一定適合每一個(gè)幻肢痛患者。（記者伍君儀）