圖：北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科門診

圖：中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所出具的公函

　　隨著網(wǎng)絡(luò)爆料不斷,，“中科院理化所楊女士死亡”事件持續(xù)發(fā)酵。１月１６日，北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”）、中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所（下稱“中科院理化所”）和中國醫(yī)師協(xié)會同時在各自官網(wǎng)發(fā)出情況說明和聲明，大有打“官仗”的架勢,。

　　孕婦死亡

　　１月１１日，懷孕２６周多的楊女士在北醫(yī)三院經(jīng)搶救無效死亡,，腹中胎兒也沒能保住。

　　今年３５歲的楊女士是中科院理化所的青年骨干,，明年即將拿到博士學(xué)位,。２０１５年１２月２８日，楊女士第二次因懷孕住院,。４年前,，楊女士也曾在北醫(yī)三院住院保胎,，后來生了一名女嬰，沒過多久便夭折了,。

　　作為孕婦,，楊女士比較特殊的地方在于：她患有高血壓合并子癇前期。這是一個什么病呢,？記者搜集資料得知,，高血壓合并子癇前期是指在慢性高血壓的基礎(chǔ)上合并妊娠期高血壓，而妊娠期高血壓病作為一個單獨(dú)的疾病,，在國內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病因排序中一直都在前５位,，這個疾病的特點(diǎn)是“發(fā)病率高，結(jié)果嚴(yán)重”,，這也是楊女士兩次住院保胎的根本原因,。

　　本來就患有高血壓，是不是就不該懷孕,？相關(guān)專業(yè)人士表示,，如果血壓控制滿意，在孕期進(jìn)行及時地監(jiān)測和干預(yù),，高血壓婦女是可以懷孕的,，只不過需要冒一定風(fēng)險。

　　讓楊女士一家心安的是相較于第一次懷孕,，這次懷孕血壓一直都控制得非常好,，因此，直至懷孕第２６周才因病情需要收治住院,。

　　住院第１２天楊女士開始出現(xiàn)胸悶,、胸疼的癥狀，醫(yī)院做了系列檢查,，按常規(guī)思路排除高危并發(fā)癥后,，就告知家屬：“看病情發(fā)展，再觀察觀察,?！?/p>

　　然而，始料未及的是幾個小時后楊女士突發(fā)呼吸心跳驟停,。楊女士的家屬發(fā)布在網(wǎng)上的一份“申訴書”稱,，術(shù)中因心肺無法復(fù)蘇，做了開胸手術(shù),，結(jié)果依舊沒有挽回她和胎兒的生命,。

　　“發(fā)病率低致死率高漏診率大”的罕見病

　　經(jīng)北醫(yī)三院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會和多位學(xué)科專家討論，初步判斷楊女士猝死的原因?yàn)橹鲃用}夾層破裂,。

　　那么,，主動脈夾層和妊娠期高血壓是關(guān)聯(lián)疾病嗎,？

　　相關(guān)專業(yè)人士表示，它們是兩個獨(dú)立的疾病,。換言之,，并不是在妊娠期高血壓疾病患者身上都會出現(xiàn)主動脈夾層；主動脈夾層更多地出現(xiàn)在馬凡氏綜合征這類遺傳疾病中,。按照“一元論”診斷原則,，醫(yī)生面對患者多種臨床表現(xiàn)，需盡量以一種疾病來解釋病情,，兩個重癥在同一人身上出現(xiàn)實(shí)在極為罕見,。主動脈夾層的發(fā)病率約為十萬分之一，而美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，妊娠合并主動脈夾層占所有妊娠的百萬分之四,，屬一種罕見病。２０１５年英國統(tǒng)計的２００３年至２０１１年主動脈夾層致死率４０％以上,。相關(guān)專業(yè)人士還表示：“對于妊娠合并主動脈夾層破裂,，還有一個重要問題，就是高漏診率,。荷蘭的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是５６％的（主動脈夾層）病例存在漏診或者處置不當(dāng),。這里的處置不當(dāng)包括沒有做必要的檢查和治療?！?/p>

　　記者采訪了一位不愿透露姓名的心外科醫(yī)生,，據(jù)他描述：“主動脈夾層主要分成兩種類型，稱為Ａ型和Ｂ型,，Ａ型夾層的破裂幾率及總體死亡率均高于Ｂ型,，Ａ型夾層一旦確診，必須盡快手術(shù)治療,，但一旦主動脈夾層破裂，搶救成功率基本為０,。按照文獻(xiàn)的描述,，７２小時內(nèi)近８０％的病人可能死亡。對于該病缺少經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生乃至普通內(nèi)外科醫(yī)生來說,，難以早期發(fā)現(xiàn),、及時確診，何況產(chǎn)婦（楊女士）還患有重癥子癇在先,，一直在靜脈使用硫酸鎂,，而硫酸鎂中毒的一個表現(xiàn)就是下肢無力，容易與主動脈夾層引起的下肢缺血相混淆,，不易進(jìn)行鑒別診斷,。另外,，即使當(dāng)時想到了主動脈夾層的可能性，其確診有賴于主動脈增強(qiáng)ＣＴ,，大劑量放射線對腹中胎兒的影響也可能會導(dǎo)致醫(yī)生與患者對是否進(jìn)行檢查產(chǎn)生猶豫情緒,。”

　　“醫(yī)鬧”和“紅頭”公函

　　楊女士和腹中胎兒的倉促離去,，讓家屬悲痛不已,，于是他們開始質(zhì)疑北醫(yī)三院給出的治療方案。

　　“長期注射硫酸鎂的目的是什么,？是否有其他方法可以治療這種癥狀,？作為一種高副作用的藥劑，為什么在使用的過程中沒有進(jìn)行監(jiān)測,？注射后出現(xiàn)不適為什么不作相應(yīng)調(diào)整,？”這是楊女士家屬心中的困惑，更是家屬的控訴,。

　　給出這個治療方案的是楊女士的主治醫(yī)生王永清,，她是北醫(yī)三院婦產(chǎn)科有名的主任醫(yī)師，對子癇前期病因和發(fā)病機(jī)制有十分深入的研究,。楊女士的家屬稱他們曾向王永清大夫提出過對硫酸鎂治療的質(zhì)疑,，而大夫明確地告訴他們稱“輸硫酸鎂肯定是沒有問題的”。

　　除此之外,，楊女士出現(xiàn)胸悶,、胸疼的癥狀，雖然患者和家屬一直在向主治醫(yī)生反映這個問題,，但主治醫(yī)生并沒有給出明確的解釋和治療,。１月１１日當(dāng)天，楊女士從凌晨便開始疼痛難忍,、坐臥不安,，家屬表示那時并沒有得到醫(yī)生和護(hù)士的重視，“疼了一夜卻找不到大夫”,。

　　這些積攢的情緒和不滿,，在楊女士突然離去后爆發(fā)。網(wǎng)上爆料稱,，“患者死后家屬便在產(chǎn)科病房滯留,、喧嘩，在病房追著跑等,。１月１３日還有數(shù)十名家屬聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房,，在病房喧嘩辱罵、打砸物品,、追打醫(yī)務(wù)人員,，一些醫(yī)務(wù)人員因此受了外傷”,。１月１６日，北醫(yī)三院在官方微博的“北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于‘中科院理化所楊女士死亡’有關(guān)情況的說明”中也證實(shí)了此消息,。記者多次嘗試采訪楊女士家屬,，了解事情真相，卻始終未能聯(lián)系上,。

　　而使事件真正成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)的引爆點(diǎn)是１月１４日中科院理化所在官網(wǎng)及官方微博掛出的一份蓋著公章的函,，內(nèi)容如下：

　　“我所楊冰同志因妊娠于２０１５年１２月２８日進(jìn)入北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科住院。２０１６年１月１１日凌晨情況發(fā)生重大變化,，并于當(dāng)日上午經(jīng)搶救無效離世,。

　　楊冰同志是我所青年骨干，曾為我所的新材料技術(shù)進(jìn)步做出了重要貢獻(xiàn),，有遠(yuǎn)大的發(fā)展前途,，她的離世，是我所的重大損失,，深感痛心,！

　　望貴院本著尊重生命、死者為大的原則,，對楊冰離世的原因做出公正,、透明、翔實(shí)的調(diào)查,，給出一份真實(shí),、完整的結(jié)論，給楊冰同志及其家屬一個明白,、公正,、合理的交待?！?/p>

　　此函一出,，網(wǎng)上輿論立馬甚囂塵上，“國家級醫(yī)鬧”,、“紅頭”醫(yī)鬧,、“用公函蓋公章發(fā)紅頭文件辦私事”……１月１６日，中國醫(yī)師協(xié)會也發(fā)聲明質(zhì)疑中科院理化所發(fā)函的合理性,。

　　隨著鋪天蓋地的各種聲討紛至沓來,，楊女士丈夫張自強(qiáng)也被“人肉”出來,，又是一邊倒地譴責(zé),。一場人間悲劇就這樣變成“網(wǎng)絡(luò)鬧劇”。

　　醫(yī)院有無責(zé)任

　?。痹拢保度?，面對中科院理化所官網(wǎng)的公函,，北醫(yī)三院作出情況說明，即“北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于‘中科院理化所楊女士死亡’有關(guān)情況的說明”,，內(nèi)容如下：

　　“北醫(yī)三院產(chǎn)科患者楊女士,，３４歲，妊娠２６＋周（自然受孕）,，高血壓合并子癇前期,，２０１５年１２月２８日收入院。既往高血壓病史十余年,，膽囊結(jié)石等,。住院后進(jìn)行系列檢查和專家會診，經(jīng)治療病情相對平穩(wěn),。２０１６年１月１１日出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停,，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡。我們對楊女士死亡深表遺憾,。

　　經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會和多學(xué)科專家討論,，初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃用}夾層破裂。尸體解剖所見符合主動脈夾層破裂出血,。主動脈夾層初期癥狀不典型,，一旦發(fā)生主動脈夾層破裂導(dǎo)致心包壓塞，搶救成功率很低,，死亡率極高,。

　　楊女士死亡后，醫(yī)院非常理解家屬失去親人的悲痛,，產(chǎn)科主任,、醫(yī)務(wù)處及時與患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)多次溝通，說明病情及搶救經(jīng)過,，并建議尸體解剖查清死亡原因,。其后，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房,，在病房大聲喧嘩辱罵,，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員,，嚴(yán)重擾亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序,，對其他孕產(chǎn)婦生命安全造成威脅。經(jīng)上級主管部門及各級公安機(jī)關(guān)介入,，患者家屬離開產(chǎn)科病房,，醫(yī)療工作秩序得以恢復(fù)。”

　　北醫(yī)三院在“情況說明”中表示：“將按國家相關(guān)法律法規(guī),，通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)或法院處理解決醫(yī)療糾紛,。”

　　前述不愿透露姓名的心外科醫(yī)生稱：“本例中的病人有高血壓,，胸背部劇烈疼痛,，按照急診胸疼的處理流程，應(yīng)當(dāng)排除急性冠狀脈綜合癥,、急性主動脈夾層和肺栓塞這三個致命疾病,。但在婦產(chǎn)科，醫(yī)生缺乏這方面的專業(yè)知識,，可能并未引起足夠重視,，或者已請相關(guān)科室會診，但并未積極落實(shí)相關(guān)檢查,，不能說完全沒有瑕疵,。”

　　雖然家屬打砸病房,、傷害醫(yī)生,、影響醫(yī)療秩序的行為應(yīng)該嚴(yán)懲，但同時也應(yīng)該保護(hù)和支持家屬尋求醫(yī)療鑒定的權(quán)利,；排除對“身份”的芥蒂,，對家屬的“醫(yī)鬧”行為應(yīng)該按照法律程序給予嚴(yán)懲；而對醫(yī)療行為責(zé)任的判定應(yīng)交由第三方機(jī)構(gòu),，并盡快做出科學(xué)鑒定,。這樣才能讓網(wǎng)絡(luò)輿論恢復(fù)理性，給家屬走出悲痛的空間,。