醫(yī)生在為農(nóng)民工診療,。 本報(bào)記者 許之豐 攝

黨的十八屆三中全會(huì)提出,，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。日前,，國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(以下簡稱《意見》),，提出覆蓋范圍、籌資政策,、保障待遇,、醫(yī)保目錄,、定點(diǎn)管理、基金管理的六統(tǒng)一,。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,，更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,。”人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡告訴《工人日報(bào)》記者,，“改革的另一大亮點(diǎn)是,，兩種制度和政策的整合，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一管理,，將會(huì)降低醫(yī)保管理成本,、提高醫(yī)保服務(wù)效率”。

記者發(fā)現(xiàn),，連日來,，經(jīng)過媒體報(bào)道闡釋，公眾已獲悉醫(yī)?！岸弦弧闭呋堇?，但仍有一些疑問需厘清，譬如：提高醫(yī)保繳費(fèi)率是否因?yàn)榛鹈媾R支付壓力,，需要?jiǎng)永习傩盏哪汤?？“二合一”后，醫(yī)?；鹗欠駮?huì)面臨很大支付壓力,？制度合并后，主管部門是人社部門還是衛(wèi)生部門,？

醫(yī)療保險(xiǎn)金又被稱為“救命錢”,。“救命錢”到底會(huì)怎么收,，怎么花,，歸誰管，哪些改革利益可以真正讓老百姓獲得,？

“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”是建立常態(tài)繳費(fèi)機(jī)制的正常舉措

《意見》提出,，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。《意見》甫一公布,，這一條款迅速成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)之一,。

王宗凡呼吁媒體澄清種種誤讀,，他認(rèn)為，不能簡單理解為增加百姓負(fù)擔(dān),，“這只是醫(yī)療保險(xiǎn)的一種正常的籌資機(jī)制”,。

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長吳光介紹，我國新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都是在特定的歷史背景下建立的,，當(dāng)時(shí)采取定額繳費(fèi)的辦法,。

實(shí)際上，從2003年新農(nóng)合,、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來,，兩項(xiàng)制度一直在做增量，籌資水平及政府補(bǔ)助都在逐年提高,。以新農(nóng)合為例，2003年籌資水平每人30元,，其中個(gè)人繳費(fèi)10元,，占比33%。但到了2015年,，新農(nóng)合籌資水平提高到500元,，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，占比下降到24%,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,，我國財(cái)政補(bǔ)助的水平基本占到80%。

“長此以往財(cái)政將不堪重負(fù),，也會(huì)制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展,。”這幾乎是醫(yī)保界共同的觀點(diǎn),。

王宗凡解釋說,，“合理體現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，有助于回歸城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社會(huì)保險(xiǎn)屬性,?！彼f，醫(yī)保的籌資方式應(yīng)該隨著居民收入提高繳費(fèi)能力的增長相應(yīng)增加,，這種繳費(fèi)增加是個(gè)人根據(jù)收入能力提高應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任,，繳費(fèi)增加也會(huì)控制在個(gè)人的可承受范圍內(nèi)。實(shí)際上,，通過財(cái)政和個(gè)人繳費(fèi)的共同增加,，增強(qiáng)醫(yī)保基金的支付能力,，也有利于個(gè)人享受更好的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。他類比了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；I資繳費(fèi)，雖然費(fèi)率比例是一定的,，但是隨著職工收入的增長,，實(shí)際繳費(fèi)額度和享受的醫(yī)保待遇都是相應(yīng)增加的。

那么個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)如何提高,？對居民生活是否會(huì)有影響,？吳光認(rèn)為，《意見》提出適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi),，目的是提出方向,，而真正提高個(gè)人繳費(fèi)是需要一個(gè)過程的，并且幅度不會(huì)很大,。

“關(guān)于提高個(gè)人繳費(fèi)需要注意兩個(gè)關(guān)鍵詞：一是逐步,，一是適當(dāng)?！?/p>

她說,，2003年建立新農(nóng)合以及2007年建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以來，我國城鄉(xiāng)居民個(gè)人可支配收入是不斷增加的,，經(jīng)過多年的收入增長,，逐步地、適當(dāng)?shù)靥岣邆€(gè)人繳費(fèi)不會(huì)對居民的基本生活造成太大影響,。同時(shí),，《意見》發(fā)布后地方政府還將制定實(shí)施規(guī)劃，對于個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，會(huì)結(jié)合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平和當(dāng)?shù)刎?cái)政情況綜合考慮確定,。

此外，并不是所有居民都會(huì)按同一標(biāo)準(zhǔn)提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi),。吳光指出,，建立居民醫(yī)保制度以來，財(cái)政對個(gè)人參保繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分不同人群是有所區(qū)別的,，特殊困難人員,，比如重度殘疾人，補(bǔ)助比其他參保人群要多,。

吳光說,，按照這一原則，將來若適度提高個(gè)人繳費(fèi)也會(huì)對特殊困難人群加以區(qū)別,。

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，為提高醫(yī)保待遇騰出空間

人社部提供的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國已有天津,、上海,、浙江、山東,、廣東,、重慶、青海,、寧夏8個(gè)省(區(qū),、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合,。

王宗凡介紹,，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄,、待遇就高不就低”的原則,。此次醫(yī)保整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊,。具體表現(xiàn)為,，隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大,。農(nóng)村居民此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，就醫(yī)主要在縣醫(yī)院及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，制度整合后提升為市級統(tǒng)籌,，農(nóng)村居民的就醫(yī)范圍將擴(kuò)大到市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而能夠與城鎮(zhèn)居民同等享受高水平的醫(yī)療服務(wù),。

廣東省人社廳相關(guān)工作人員告訴記者,，2012年，廣東省全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,。對于一個(gè)廣東農(nóng)民來說,，他看病能跟城里人享受一樣待遇，不僅由原來的縣醫(yī)院擴(kuò)大到市醫(yī)院的范疇,，而且可報(bào)銷藥品也擴(kuò)至約2500種,，比原來擴(kuò)大了近1倍。

此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后將會(huì)執(zhí)行統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理,。在籌資水平短時(shí)間內(nèi)不會(huì)較大變化的情況下,，醫(yī)保基金報(bào)銷的壓力會(huì)不會(huì)短時(shí)間內(nèi)加大,？

“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義,，可能并不會(huì)帶來保障水平的大幅度提高。”吳光多次強(qiáng)調(diào),，兩個(gè)制度的框架和管理辦法是差不多的,，但制度是分設(shè)的，管理,、經(jīng)辦也是分開的,。此次整合只是把資源整合在一起，統(tǒng)一制度,，統(tǒng)一管理,，基金池子做大了，醫(yī)?？癸L(fēng)險(xiǎn)和綜合保障能力就會(huì)更強(qiáng),。

“這對醫(yī)保基金來說實(shí)際是個(gè)好事,，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省ａt(yī)療保險(xiǎn)遵循‘大數(shù)法則’,，基金規(guī)模越大,，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)?！蓖踝诜步榻B,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)?；鸬摹肮矟?jì)”能力,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的前提是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次。此次《意見》明確,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌,，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。整合前我國新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次較低,，主要為縣級統(tǒng)籌,，目前有2000多個(gè)縣級統(tǒng)籌單位?？h級統(tǒng)籌下基金池相對較小,，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也就較弱。通過制度整合,，相應(yīng)提高了統(tǒng)籌層次,，也就增強(qiáng)了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

醫(yī)?；鹉芊癯惺芨呶贿\(yùn)行的壓力,？

“醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次提高到市(地)級后，還需要明確分級管理的責(zé)任,，需要建立相應(yīng)的機(jī)制促使縣級政府和醫(yī)保部門積極履行繳費(fèi)征繳責(zé)任,、做到繳費(fèi)應(yīng)收盡收，以及積極履行監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長,。”王宗凡認(rèn)為,，制度整合后,，醫(yī)保基金支出應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)小幅上揚(yáng),，但是從8個(gè)省(區(qū),、市)和新疆建設(shè)兵團(tuán)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，費(fèi)用增長幅度不大,，是可控的,。

他說，隨著城鄉(xiāng)制度的整合,，做大醫(yī)?；鸪兀彩沟冕t(yī)保具有更強(qiáng)有力的影響和約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力,，能夠更好更有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,。

“通過更有效地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減少醫(yī)?；鸬睦速M(fèi),，也能為提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇騰出空間”。

政策先整合,，力爭2017年啟動(dòng)整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

“兩保合一”之前，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是由人社部門管理,。

2013年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的“關(guān)于實(shí)施《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中,，提出完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)整合,，由中央編辦牽頭,。

不過，近3年過去了,，在中央層面至今并沒有明確三項(xiàng)醫(yī)保合一管理的主管部門,。這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合文件也沒有明確整合后的主管部門，具體到地方執(zhí)行，沒有明確是由人社部門還是衛(wèi)生部門主管,，會(huì)不會(huì)影響到改革推進(jìn)效果,？

王宗凡說，從此前各地的實(shí)踐情況看,，理順管理體制往往是城鄉(xiāng)制度整合的前提條件,，各地大多是先統(tǒng)一管理職能，再推進(jìn)制度整合,。這次出臺(tái)的文件也鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順管理體制,，統(tǒng)一管理職能。因此,，地方在執(zhí)行文件過程中,，理順管理體制仍然是關(guān)鍵，需要首先明確管理職能的歸屬,。也就是通過整合管理職能,，由一個(gè)部門來推進(jìn)制度整合。

他認(rèn)為,，實(shí)際上,，明確了主管部門，按照一個(gè)統(tǒng)一的理念,，統(tǒng)一的辦法,，具體整合的政策設(shè)計(jì)實(shí)際是不難的。雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策存在一定的差異,，制度整合需要彌合差異,，但是這兩個(gè)制度本身也存在很多相似性，本著“目錄就寬不就窄,、待遇就高不就低”的原則,，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的整合還是比較容易過渡的。

王宗凡分析,，如果地方仍然沒能整合管理職能,，就需要一定的過渡性管理體制安排。例如福建省就提供了由省醫(yī)改辦來負(fù)責(zé)制度整合政策擬定的過渡性辦法的案例,。

2015年1月,，福建省發(fā)布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案，在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”,。在具體操作上,，福建省提出，“省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集,、保障水平,、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策”,。

“不過，這畢竟是權(quán)宜之計(jì),，醫(yī)保最終需要明確其常態(tài)的主管部門”,，王宗凡說。

1月18日,，人社部召開視頻會(huì)議貫徹落實(shí)《意見》,，要求各地抓緊制訂實(shí)施方案，各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。力爭2017年統(tǒng)一制度正式啟動(dòng)運(yùn)行,。(記者 羅娟)