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●胃癌、腸癌等消化道腫瘤可令凝血機制發(fā)生障礙而形成血栓

●藥物溶栓治療需5~7天,，之后還有60%的血栓清除不干凈

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師張艷副教授

靜脈血栓常發(fā)生于下肢,，是較常見的血栓病之一，患者多為較少運動的老年人以及長期臥床者,。冬季人們活動減少,，這些高危人群的發(fā)病率大大增加。在治療上,，傳統(tǒng)的溶栓,、抽栓治療等出血風(fēng)險較高,，恢復(fù)時間較長，也容易復(fù)發(fā),，于老年人而言是不可承受之重,。如果不進行及時治療，拖延兩周后血栓逐漸變成凍豆腐樣,，幾乎沒有辦法清除,，患者將出現(xiàn)下肢反復(fù)腫脹、皮膚潰爛等后遺癥,。醫(yī)學(xué)專家建議,，這類患者可嘗試做介入手術(shù)治療。

文/廣州日報記者伍君儀 通訊員張燦城

案例

90高齡老伯突然腳腫

今年90歲的黃伯走路不太方便,，在家不是躺著就是坐著,，極少走動。近日,，他突然發(fā)現(xiàn)左腳腫了起來,，兩天過去了也無消失跡象，走路小腿還會脹痛,。心細的兒媳婦趕緊帶老人來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科就診,。

彩色超聲和下肢靜脈造影的檢查發(fā)現(xiàn)，他的左下肢髂,、股靜脈長了血栓,。醫(yī)生當(dāng)機立斷進行了靜脈血栓清除的介入手術(shù)，很快開通了左側(cè)髂靜脈和股靜脈,，他的腳馬上開始消腫,。術(shù)后24小時，他就可以下床走路,，并且一點都不痛了,。

注意

靜脈血栓并非老年人“專利”

下肢靜脈血栓是一種急癥，患者主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹,，局部有疼痛感,，行走時加劇，輕者僅在站立時有沉重感,。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師張艷副教授介紹說,，患者多為較少運動的老年人、長期臥床者,、骨折外傷者,、坐月子不活動的產(chǎn)后婦女等。少數(shù)患者有消化道出血的病史，檢查發(fā)現(xiàn)長了胃癌,、腸癌等消化道腫瘤,，令凝血機制發(fā)生障礙而形成血栓。

需要注意的是,，靜脈血栓并不是老年人的“專利”,。張艷提醒，每年春運是靜脈血栓的高發(fā)期——長途旅行路程動輒數(shù)小時甚至十幾個小時,，由于下肢遠離心臟，長時間坐著保持不動的姿態(tài)令下肢靜脈血液回流減慢,，容易產(chǎn)生血液淤滯而誘發(fā)靜脈血栓形成,。她建議，創(chuàng)造機會盡量起來活動,，重點是伸展下肢,，做做下蹲動作或抬高下肢，以加速靜脈回流,。如果空間實在受限,，可原地做足部屈伸動作，增加小腿肌肉收縮,，促進靜脈血液回流,。另外，要注意多喝水,，能使血液稀釋,，可避免血栓形成。穿彈力襪有一定幫助,，可增加下肢血液回流,，但是讓人感覺很難受。

治療

介入手術(shù)可清除80%以上的血栓

靜脈血栓的癥狀會逐漸加重,。一旦血栓松動脫落,，血塊會沿著血流由下而上，堵塞肺動脈便可引起肺栓塞,，導(dǎo)致急性胸痛,、咯血、呼吸困難等,，危及生命,。因此，如果發(fā)現(xiàn)腳莫名其妙地腫了,，張艷不建議揉腳或跳動,，能躺著就躺著，保持制動，可打120呼叫急救,，“在醫(yī)院里,，這些患者都是用床推去做檢查的。醫(yī)生通常會給患者的下腔靜脈放入一個篩網(wǎng),，攔截脫落的大血栓,。”

在過去,，靜脈血栓形成后多進行藥物溶栓治療,，時間上需5~7天，治療后還有60%的血栓清除不干凈,。張艷稱,，溶栓可造成其他血管出血加重，不適合三個月內(nèi)有過腦出血的患者,。這種治療要簽《用藥同意書》,，一旦發(fā)生腦出血，造成植物人,、偏癱,、死亡的后果,，常常引發(fā)醫(yī)療糾紛,。高齡二胎產(chǎn)婦做剖腹產(chǎn)后如果出現(xiàn)靜脈血栓，用藥溶栓也容易發(fā)生出血,。至于切開血管取栓,、抽吸取栓等做法，容易造成血管損傷,，令血管壁變得毛糙,，可能馬上又產(chǎn)生血栓。

靜脈血栓清除的介入手術(shù)是一種微創(chuàng)治療,，穿刺口僅2毫米,，置入的導(dǎo)管頭部有每分鐘6萬轉(zhuǎn)以上的高速刀片或者生理鹽水噴射孔，在幾分鐘到十幾分鐘內(nèi)就可以打碎大部分血栓,，同時通過負壓把血栓碎塊吸入導(dǎo)管,，再排出體外。張艷介紹說,，這種手術(shù)既避免了肺栓塞導(dǎo)致死亡的嚴重風(fēng)險,，又迅速改善腳腫的癥狀，還不限制患者活動,，減少了住院時間,，具有明顯優(yōu)勢。經(jīng)過治療，60%~70%的患者可清除80%以上的血栓,，剩下的血栓還可考慮用藥物消除,。

如果患者不去治療，拖延兩個星期沒開通血管,，長在血管里頭的血栓過幾天就會被吸收水分而變干,，相繼進入亞急性期和慢性期，逐漸變成凍豆腐樣,。這時,，幾乎沒有任何方法手段能清除血栓，后果就是血管永久性閉塞,。這種情況很少致命,，下肢會慢慢開通側(cè)支循環(huán)血管代償，但這些血管的功能不夠強大,，患者久站后一條腿會反復(fù)出現(xiàn)腫脹，只能抬高腿休息,。血流慢造成小腿顏色加深,，皮膚反復(fù)出現(xiàn)難愈的潰爛。張艷稱,，有時經(jīng)過治療的患者也可能出現(xiàn)這些后遺癥,。