首頁>今日讀圖今日讀圖

中國首胖488斤一年瘦百斤 4種方式治療肥胖癥

2015年11月11日 14:52 | 來源：人民政協(xié)網(wǎng)

分享到：

2.神經(jīng)精神因素

已知人類與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核,。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核（VMH）,，又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核（LHA），又稱饑中樞,。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食,，破壞時(shí)則食欲大增,；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛,，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié),，相互制約,，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重,。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí),，不論屬炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后）,、創(chuàng)傷,、腫瘤及其他病理變化時(shí)，如腹內(nèi)側(cè)核破壞,，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無厭,，引起肥胖。反之,，當(dāng)腹外側(cè)核破壞,，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食，引起消瘦,。

3.高胰島素血癥

近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目,。肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖,。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍,。

4.褐色脂肪組織異常

褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng),。褐色脂肪組織分布范圍有限,，僅分布于肩胛間、頸背部,、腋窩部,、縱隔及腎周圍,，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小,。白色脂肪組織是一種貯能形式,，機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機(jī)體需能時(shí),，脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動(dòng)用,。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大,。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官,，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒,，從而決定機(jī)體的能量代謝水平,。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。當(dāng)然,，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響,。由此可見，褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié),，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā),，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。

5.其他

進(jìn)食過多可通過對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過多的腸抑胃肽（GIP）,，GIP刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素,。在垂體功能低下，特別是生長(zhǎng)激素減少,、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺,、甲狀腺功能低下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥，可能與脂肪動(dòng)員減少,，合成相對(duì)增多有關(guān),。臨床上肥胖以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)絕期或口服女性避孕藥者易發(fā)生,，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān),。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，皮質(zhì)醇分泌增多,，促進(jìn)糖原異生,，血糖增高，刺激胰島素分泌增多,，于是脂肪合成增多,，而皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解。

治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗,。強(qiáng)調(diào)以行為,、飲食,、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療,。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療,。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

1.行為治療

通過宣傳教育使病人及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識(shí),，從而配合治療,、采取健康的生活方式、改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,，自覺地長(zhǎng)期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施,。

2.控制飲食及增加體力活動(dòng)

輕度肥胖者，控制進(jìn)食總量,，采用低熱卡,、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物,，使每日總熱量低于消耗量,，多作體力勞動(dòng)和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重,，不必用藥物治療,。

中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進(jìn)食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）/d,，如超過6.3MJ/d者,，則無效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ（1500～1800kcal）/d,，以此標(biāo)準(zhǔn)每周可望減重1～2磅,。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動(dòng)物性蛋白（占總蛋白量的三分之一較為合適），蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g,。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制,，同時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留,，并對(duì)降低血壓及減少食欲也有好處,。此外限制甜食、啤酒等如前述,。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者,，可將每日總熱量減至3.4～5MJ（800～1200kcal）/d，但熱量過少,，病人易感疲乏軟弱,、畏寒乏力、精神萎頓等,，必須嚴(yán)密觀察,。據(jù)研究,，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負(fù)氮平衡,，當(dāng)持續(xù)低熱卡飲食時(shí),，發(fā)生保護(hù)性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡,，于是脂肪消耗漸增多,，但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì)，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量,，而蛋白質(zhì)相反合成較多時(shí),，反可使體重回升，這是人體對(duì)限制熱卡后的調(diào)節(jié)過程,，因此飲食治療往往效果不顯著,，在此情況下，宜鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)療法以增加熱量消耗,。

3.藥物治療

對(duì)嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持,。但臨床上如何更好地應(yīng)用這類藥物仍有待探討,，用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重,，根據(jù)患者的個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(xiǎn)（利弊得失）,，以作出決定。

4.外科治療

空回腸短路手術(shù),、膽管胰腺短路手術(shù),、胃短路手術(shù)、胃成形術(shù),、迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃氣囊術(shù)等,，可供選擇。手術(shù)有效（指體重降低>20%）率可達(dá)95%,，死亡率<1%,，不少患者可獲得長(zhǎng)期療效，術(shù)前并發(fā)癥可不同程度地得到改善或治愈,。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良,、貧血、管道狹窄等,，有一定的危險(xiǎn)性,，僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴(yán)重并發(fā)癥,，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者,。術(shù)前要對(duì)患者的全身情況作出充分估計(jì),，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等,，給予相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理,。

編輯：楊嵐

01 02

關(guān)鍵詞：中國首胖488斤一年瘦百斤中國首胖488斤一年瘦百斤