“談到改革大家轟轟烈烈,，但說到自己的職稱,，真是羞于啟齒,?？h級公立醫(yī)院如果沒有名醫(yī)、良醫(yī),，造成人才‘空巢’,，靠什么推動改革,？”甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動，并將從11月1日起對所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成和“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。記者采訪了解到,，面對社會各界的期盼，許多縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生們卻是顧慮重重,，他們擔(dān)心的是“一紙職稱”成為新醫(yī)改“玻璃門”,。

　　縣級公立醫(yī)院人才流失嚴(yán)重

　　日前，蘭州市政府研究室組成調(diào)研小組先后前往永登,、榆中,、皋蘭三縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，試圖總結(jié)三縣推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來的成功經(jīng)驗(yàn),。但是，調(diào)研組走進(jìn)縣級醫(yī)院,，處處聽到的都是有關(guān)職稱問題的呼聲,。

　　據(jù)了解，上述三縣公立醫(yī)院的上百位醫(yī)生,，都在為自己的職稱問題苦惱不已,。由于高級職稱崗位職數(shù)嚴(yán)重不足，造成取得高級職稱資格的醫(yī)生“無崗可聘”,。同時,，滿足高級職稱評審條件的醫(yī)生因?yàn)?ldquo;無崗能評”、不許參加評審,，無法取得高級職稱資質(zhì),。僅在榆中縣公立醫(yī)院，目前有12名醫(yī)生“無崗可聘”,、49名醫(yī)生“無崗能評”,，由此導(dǎo)致的結(jié)果是，目前每年有20多名中高級醫(yī)生通過各種渠道調(diào)動到省市級的三甲醫(yī)院,。

　　按照甘肅省確立的縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案,，到2017年初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善,，分級診療制度逐步建立,，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。

　　但是,，如果縣級醫(yī)院無名醫(yī),，靠什么滿足患者就近醫(yī)療,？

　　還有人認(rèn)為，不要說名醫(yī),，在許多縣級公立醫(yī)院甚至連“良醫(yī)”都留不住,。“職稱意味著待遇和社會評價。無崗可聘或無崗能評,，造成的結(jié)果就是專業(yè)人才嚴(yán)重流失,。”

　　由于晉升職稱的限制，在沒有取得相應(yīng)的資質(zhì)之前,，有些病種在縣級公立醫(yī)院不能醫(yī)治,，患者只能舍近求遠(yuǎn)，去省城三甲醫(yī)院求醫(yī),。“多發(fā)病不出城,、常見病不出縣”成為本次醫(yī)改的重要任務(wù)，但現(xiàn)實(shí)情況下卻是醫(yī)生資質(zhì)不夠,，許多病想治也治不了,。

　　“醫(yī)聯(lián)體”能否推動“逆向流動”？

　　受“一紙職稱”所限,，縣級公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)專業(yè)人才,，招不進(jìn)來、留不住,，長期處于人才斷檔,。蘭州市政府研究室的調(diào)研小組發(fā)現(xiàn)，事權(quán)人權(quán)背離的人事制度和縣級公立醫(yī)院僅為12%高級職稱定編職數(shù),，是造成這一現(xiàn)象的主因,。

　　為了解決縣級公立醫(yī)院人才短缺的困局，甘肅省在實(shí)施縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的過程中采取“醫(yī)聯(lián)體”(醫(yī)院聯(lián)合體)的辦法,，推動醫(yī)護(hù)人員向縣級醫(yī)院“逆向流動”,。永登縣醫(yī)院和永登縣中醫(yī)醫(yī)院分別與甘肅省人民醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”，兩家省級三甲醫(yī)院根據(jù)縣級醫(yī)院的需求,，適時派出專家到縣級醫(yī)院坐診,、查房，對疑難危重病人進(jìn)行遠(yuǎn)程會診,。

　　省級三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在縣級醫(yī)院坐診,，也就是所謂的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，分級診療”,，目前,，甘肅省已經(jīng)有8000余名省市三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在縣級醫(yī)院建立了聯(lián)系。

　　不過，永登縣人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人坦言,，現(xiàn)在是“剃頭挑子一頭熱”,。由于缺少互惠的利益紐帶和剛性的激勵約束機(jī)制，省市大醫(yī)院的各科專家對口支持的力度以及產(chǎn)生的實(shí)際效果并不大,。

　　醫(yī)改不能只重視硬件投入

　　取消藥品加成,、廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是民心所向,，也是新醫(yī)改的“劍鋒所指”,。同時，“從基層改起,，從基本保起,，由下而上、由基本到非基本循序推進(jìn)”的新醫(yī)改基本路徑,，也備受輿論期待,。但是，縣級公立醫(yī)院目前撞到職稱這個“玻璃門”上,，未來的醫(yī)改如何能夠“由下而上”循序推進(jìn),？

　　早在2012年，甘肅省便啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),，到今年上半年試點(diǎn)縣擴(kuò)大到41個縣,，并且破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、建立了財政補(bǔ)償機(jī)制,，適當(dāng)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi)及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)價格,，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付范圍,。

　　“近年來,，政府對縣級公立醫(yī)院的資金投入持續(xù)加大，但是硬件上去了,，沒有了名醫(yī),、良醫(yī)，縣級醫(yī)院都‘空巢’了,， 新醫(yī)改還有什么意義,？”有關(guān)人士分析說。

　　據(jù)悉,，縣級公立醫(yī)院的“空巢現(xiàn)象”并非永登,、榆中、皋蘭三縣,，而是在中西部地區(qū)普遍存在,。為此,，蘭州市政府研究室在呈送有關(guān)部門的調(diào)研材料中呼吁，通過“適當(dāng)增加醫(yī)院編制,、盡快提高崗位比例,、全面放開評審限制”等辦法完善縣級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力,。(記者 康勁)