《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)昨天發(fā)布,。《意見》提出,，2020年分級診療制度基本建立,，到2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　在“看病難”的背后,，大醫(yī)院人滿為患,、基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解，因此新醫(yī)改倡導(dǎo)分級診療模式,，這也意味著長久以來就醫(yī)格局的改變,。對于這一難啃的“硬骨頭”，《意見》給出了時(shí)間表：到2017年,，分級診療政策體系逐步完善,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范,。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度,。

　　《意見》明確了各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位：城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),；城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù),。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù),。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院,、護(hù)理院等為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者,、老年病患者,、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù),、護(hù)理服務(wù),。

　　對于分級診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——縣級公立醫(yī)院，《意見》提出重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病,、多發(fā)病相關(guān)專業(yè),，以及傳染病、精神病,、急診急救,、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析),、婦產(chǎn)科,、兒科、中醫(yī),、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力,。在具備能力和保障安全的前提下,，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。通過上述措施,，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　保障措施

1 三級醫(yī)院逐步減少普通門診

　　重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張,。三級醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用,，逐步減少常見病,、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,，分流慢性病患者,，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率,。

2 探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)

　　通過政策引導(dǎo),，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成,，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù),。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群,，逐步擴(kuò)展到普通人群,。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方。

3 基層醫(yī)保支付比例有望提高

　　推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi),。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可連續(xù)計(jì)算起付線,，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,。

　　今年任務(wù)

　　先鎖定高血壓糖尿病分級試點(diǎn)

　　2015年,，所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級診療試點(diǎn)。以高血壓,、糖尿病,、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口,，開展分級診療試點(diǎn)工作,，2015年重點(diǎn)做好高血壓,、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務(wù)模式,。

　　數(shù)說

　　到2017年,，分級診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

◎基　　層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%,；

◎試　　點(diǎn)地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,；

◎每　　萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%,；

◎居　　民二周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例≥70%,；

◎遠(yuǎn)　　程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣(市、區(qū)),；

◎整　　合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二,、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,；

◎由　　二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上,；

◎試　　點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上,；

◎提　　供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%,、100%、85%,、70%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。