原標(biāo)題：三箭齊發(fā)讓基層醫(yī)療強(qiáng)起來

　　新華社記者王思北,、胡浩

　　大醫(yī)院“一號難求”擠破頭,，小醫(yī)院門庭冷落無人問,。這情形每天都在各大城市上演,。如今,，這種“怪象”有望打破,。

　　為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,，逐步建立符合國情的分級診療制度,，切實促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及,，國務(wù)院辦公廳近日向社會發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出到２０１７年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范；到２０２０年,，“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動”的分級診療模式逐步形成,。專家表示，意見的出臺有助于分級診療的重點——基層能力的提升,。

　　第一箭：能力提升——讓患者愿意去基層

　?。罚皻q的肖大爺因心臟病，經(jīng)常要往北京朝陽醫(yī)院心臟中心跑,，每次去都要先排大隊掛上號,，再排大隊等著看醫(yī)生、取藥,。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長高煒在出診時也經(jīng)常碰到這類情況,。“有時我們定好治療方案，讓病人去基層醫(yī)院治療,，病人不放心也不愿意,。”她認(rèn)為，大醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)資源,，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于技術(shù)力量薄弱而無法取得患者信任,。

　　“病人都去大醫(yī)院，無疑會增加百姓看病的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用（交通費(fèi),、住宿費(fèi)等）,，還會導(dǎo)致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難,、看病貴’,。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為,，病人越往大醫(yī)院跑,，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就越會下降,，醫(yī)生找不到自身價值，影響到基層隊伍的穩(wěn)定和對人才的吸引力,。

　　對此,，意見提出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),，加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理,，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用,。

　　“基層首診是分級診療的發(fā)展基礎(chǔ)。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔認(rèn)為,，有數(shù)量充足,、能力較高的全科醫(yī)生團(tuán)隊，和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施,，常見病,、多發(fā)病患者才可能有信心留在基層接受診療服務(wù)。

　　為鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，意見還要求,，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體,、對口支援,、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè),，或者定期出診,、巡診，提高基層服務(wù)能力,。

　　第二箭：政策引導(dǎo)——慢病管理“放”基層

　　意見要求,，以高血壓、糖尿病,、腫瘤,、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能,，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈,，為患者提供科學(xué)、適宜,、連續(xù)性的診療服務(wù),。

　　這些重點慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病，患者多、費(fèi)用高,，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，世界衛(wèi)生組織提議各國建立社區(qū)為主的慢性病管理體系,，節(jié)約資源,、避免不必要的住院花費(fèi)。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員周軍說,，由于我國高血壓,、糖尿病患病率高，患者覆蓋面廣,。另外,，這幾種慢性病的診療方案清晰，可通過規(guī)范治療控制病情,，能夠在慢病分級診療中發(fā)揮作用,。

　　“今年，國家衛(wèi)生計生委已啟動高血壓和糖尿病分級診療試點工作,，對診斷明確的患者提供社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務(wù),，取得了一定效果。”李滔表示,，這一試點為分級診療制度建設(shè)探索了經(jīng)驗,。

　　高煒非常同意分級診療把慢病作為突破口的想法，但仍離不開基層能力的提升,。“需要明確的是,，慢病不是小病、不是沒有風(fēng)險,，沒有好的治療會帶來很多后患,。”她說。

　　第三箭：提高待遇——把人才留在基層

　　“城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病,、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù),。”意見明確了各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位,。

　　盡管基層醫(yī)院被賦予重要的職能，但其“服務(wù)待遇低,、社會地位低,、人才流失嚴(yán)重”的現(xiàn)實不可回避。

　　同時，由于基層醫(yī)護(hù)人員待遇偏低,，使其從業(yè)積極性也受到影響,。如何讓人才真正下得去、留得住,、能發(fā)展,？在福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明看來，讓醫(yī)療服務(wù)價格合理提升到位,，才能使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到尊重,，更大程度調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

　　對此,，意見提出,，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位,、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo),。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位的原則,，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格,。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　“建立合理的定價制度體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量和勞動付出是關(guān)鍵,，同時,，抑制藥品、耗材,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格也是重點,。”李滔說。

　　侯建明表示,，這并不是要增加患者負(fù)擔(dān),，而是要理順扭曲的醫(yī)療價格體系，讓醫(yī)生從“賣藥人”回歸“技術(shù)人”,，讓患者能用合理的價格接受最適合的診療,。（參與采寫記者：李亞紅、高皓亮）（完）