看完最后一位門診患者,，孫君重隨手拿起桌子上的水杯一飲而盡,。他起身看著窗外，小雨依然淅淅瀝瀝地下個不停,。其實,，每次出門診之后,，孫君重都頗有感慨。幾十年的從醫(yī)經(jīng)歷中,，他感觸最深的是：腫瘤醫(yī)生的眼睛不能只盯著腫瘤,，應(yīng)該要有整體觀念，在“消滅”腫瘤的同時,，使病人獲益最大化,。如果一味地對腫瘤“死錘爛打”，而不考慮患者的身體狀況,，很可能出現(xiàn)機體免疫力大幅下降,，非但腫瘤沒有“被打死”，人還遺憾地匆匆而去,。

　　受訪專家：孫君重解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房三科主任,，腫瘤學(xué)博士。現(xiàn)任《中國腫瘤臨床》,、《癌癥》等雜志編委,，中國遠程醫(yī)療會診專家?guī)鞂＜遥瑖易匀豢茖W(xué)基金委和北京市自然科學(xué)基金委評審專家,。擅長乳腺癌,、肺癌和結(jié)腸癌的化療和分子靶向治療。

　　“雖然就診患者多數(shù)都是腫瘤中晚期,，但每個人的情況也都不盡相同,，要根據(jù)每位患者的具體情況篩選出最佳治療方案。最重要的是得學(xué)會和他們打交道,，取得其信任,，使其能積極地配合治療，最終達到兩個有利于：有利于患者解除思想包袱,，有利于患者全方位地配合治療,。唯有如此,，才能達到理想的治療效果。”解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房三科主任孫君重博士說,。

　　“總會有辦法”,，莫“談瘤色變”

　　“腫瘤的發(fā)生也許只是生物進化中的一個正常過程。很多時候,，如果一種治療方法沒有明顯效果,，則要根據(jù)患者的個體情況仔細研究，總會有辦法,。”

　　現(xiàn)實中,，很多腫瘤患者及家屬聽到確診腫瘤的消息時，往往都會有一種五雷轟頂?shù)母杏X,。多數(shù)人因?qū)δ[瘤缺乏了解而產(chǎn)生極大的恐懼,，以至于“談瘤色變”或者“破罐破摔”。

　　“而實際上,，腫瘤的發(fā)生也許只是生物進化中的一個正常過程,。很多時候，如果一種治療方法沒有明顯效果,，則要根據(jù)患者的個體情況仔細研究,，總會有辦法。”孫博士說,，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和化療藥物及靶向藥物的加緊研制,，對急性早幼粒細胞M3 型白血病、惡性淋巴瘤,、男女生殖細胞腫瘤,、絨毛膜癌等，都可趨近于治愈,。對卵巢癌,、乳腺癌、小細胞肺癌等也能明顯延長生存期,。由于微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展,，對于體質(zhì)較弱、病期較晚的患者,，也有了更多的治療對策,。

　　孫博士還特意拿出手機給筆者看，里面有一張令人觸目驚心的照片：“這是我剛剛拍的一位患者的胸部腫瘤照片,，看著雖然很嚇人,，但其實已經(jīng)出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，原來要比這嚴重得多,。病變殃及患者全胸,，導(dǎo)致潰爛,、惡臭，目不忍睹,。這說明，腫瘤完全可以通過合適的治療手段得到控制,。一個方法不行,，還有其他方法，不要輕易放棄治療,。”

　　“那些宣稱‘ 根治’‘ 祖?zhèn)髅胤?rsquo;‘ 無任何毒副作用’的藥品和保健品,，很多是無毒、無效,、無副作用的‘ 三無產(chǎn)品’,，對疾病的治療沒有任何意義，有的甚至還含有有害成分,。曾有一名肺癌患者因為怕做手術(shù),，就去聽講座。主講人向他推薦了某種保健品,，宣稱可以根治肺癌,。結(jié)果，這位患者花了近萬元,，買了一大堆藥,，但病情卻越來越嚴重，最后錯過了治療的最佳時機,，被病魔奪去了生命,。我們提倡全身治療、系統(tǒng)治療,，但沒有哪一種偏方具有包治百病的神奇作用,，千萬不要輕信那些江湖游醫(yī)和廣告的虛假宣傳。否則不僅浪費了錢財,，還可能錯過了治療的最佳時機,，讓人追悔莫及啊,！”孫博士言語中有些激動,。

　　得了癌癥，究竟該怎么治

　　“如果抱著‘把腫瘤細胞斬盡殺絕才算治好’的理念不放,，則往往導(dǎo)致過度治療,。腫瘤治療的目的是有效延長患者生命、提高生活質(zhì)量,、減輕痛苦,。如果一味地‘窮追猛打’,，腫瘤雖然消失了，但生命賴以生存的元氣也耗傷殆盡,，這樣的治療還有什么意義,？”

　　那么，一旦不幸罹患癌癥,，我們該怎么就醫(yī)治療呢,？孫博士表示，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu),，讓業(yè)內(nèi)專家制定一套科學(xué)合理的治療方案,。

　　目前我國癌癥患者總體5 年生存率為24%，北京市癌癥患者的5 年生存率為37.31% ,，而美國則達到了69%,。其原因是多方面的，如我國經(jīng)濟相對落后,、醫(yī)療保障不夠健全,、腫瘤預(yù)防知識普及不夠等，使許多患者不能及時發(fā)現(xiàn)和治療,。此外,，腫瘤治療不規(guī)范也是導(dǎo)致5 年生存率低的重要原因之一。

　　癌癥治療不規(guī)范突出表現(xiàn)在兩個方面：一是治療不當,，二是過度治療,。“由于受利益驅(qū)使，一些醫(yī)院各個科室各自為政,，外科逮住就‘切’,，放療科逮住就‘放’，內(nèi)科逮住就‘化’,，尤其是病源不足的醫(yī)院,，這種情況就更為突出。這種亂象嚴重侵害了患者的利益,，治療效果更無從談起,。”孫博士說。

　　他同時表示：“如果抱著‘把腫瘤細胞斬盡殺絕才算治好’的理念不放,，則往往導(dǎo)致過度治療,。腫瘤治療的目的是有效延長患者生命、提高生活質(zhì)量,、減輕痛苦,。如果一味地‘窮追猛打’，腫瘤雖然消失了,，但生命賴以生存的元氣也耗傷殆盡,，這樣的治療還有什么意義,？”

　　癌癥的治療應(yīng)采取個體化的綜合性治療原則，由腫瘤內(nèi)科,、手術(shù)科室,、病理科、影像學(xué)科,、放療科等相關(guān)學(xué)科對病人的情況進行綜合分析評估,，是否適應(yīng)手術(shù)，應(yīng)該采取放療還是化療,，各種治療手段的選擇、搭配,、先后順序等,，針對不同病人的情況制定最佳治療方案，這是改善腫瘤治愈率低和死亡率高的有效途徑,。所以,，腫瘤治療應(yīng)多學(xué)科綜合協(xié)作治療，而不是把病人局限在一個科室,。

　　兩大武器：微創(chuàng)理念和心理疏導(dǎo)

　　“作為主管醫(yī)生,，要準確地找尋到患者的心理壓力在哪里，而不是只會說‘想開點,、別太往心里去’之類無關(guān)痛癢的話來安慰患者,。”

　　安徽患者湯先生患晚期胃癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，多家醫(yī)院判斷他僅有4~6 個月的生存期,。但到了孫博士這里,，他針對患者病期較晚、體質(zhì)較弱的情況,，一方面積極改善身體條件,，另一方面采取單藥序貫治療和肝臟病灶的經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療。在殘留病灶較小的情況下,，又對病灶采取了射頻消融治療,。針對患者化療后消化道黏膜損傷的情況，適時給以保護和修復(fù)措施,，使患者保持良好的食欲和精神狀態(tài),。最終，患者獲得了5 年零3 個月的生存期,。近年來,，孫博士帶領(lǐng)科室從臨床實踐出發(fā)，在腫瘤治療中倡導(dǎo)微創(chuàng)理念,，強調(diào)“攻”與“補”的統(tǒng)一,。湯先生就是這一理念的獲益者之一,。

　　“ 微創(chuàng)治療理念并不等同于微創(chuàng)治療技術(shù)。”孫博士解釋說,，微創(chuàng)治療技術(shù)包括腔鏡手術(shù),、微波治療技術(shù)、射頻消融技術(shù),、氬氦刀冷凍治療技術(shù)等,。而微創(chuàng)治療理念不止于此，還包括放療,、化療,、手術(shù)甚至生物靶向治療在內(nèi)的抗腫瘤綜合治療手段。對不適合或不能接受大強度化療的患者,，降低強度進行化療,；對不能接受聯(lián)合化療的患者，采用單藥序貫治療模式,；對不能接受或不適合損傷較大的開放手術(shù)的患者,，采取微創(chuàng)手術(shù)；對普通放療不能耐受的患者,，可以采取適形調(diào)強放療,。總之,，要力求趨利避害,，使腫瘤患者最大限度受益。

　　微創(chuàng)治療理念并不排斥適宜條件下的根治性治療,。如果患者早期具備手術(shù)根治的機會,，一定不要錯過。惡性腫瘤并不是一種單一的疾病,，而是病程,、性質(zhì)和治療反應(yīng)差異很大的百余種疾病的總和，治療模式既不可整齊劃一,，也不可急于求成,。

　　此外，患者的心理疏導(dǎo)在孫博士看來必不可少：“作為主管醫(yī)生要準確地找尋到患者的心理壓力在哪里,，而不是只會說‘想開點,、別太往心里去’之類無關(guān)痛癢的話來安慰患者。要調(diào)動一切可以調(diào)動的因素,，讓患者保持樂觀心態(tài),，進而提升免疫力，達到良好的治療效果。”