(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 孫愛軍)40歲女性,，想知道她還能否生育?35歲女性,，要晉升,、考試……想知道幾年后懷孕行不行?打算做試管嬰兒的女性，想知道成功率有多少?這些都涉及到卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估,。

　　評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能,，實(shí)際上就是評(píng)估卵巢內(nèi)還剩下多少卵泡可供排出?它們的質(zhì)量即受精和發(fā)育成胚胎的能力如何?更直接地說，就是評(píng)估一個(gè)人的生育能力怎么樣,。

　　年齡是一個(gè)重要指標(biāo)

　　女性的生育能力隨著年齡增長逐漸下降,，女性在胚胎20周時(shí)，卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞最高可達(dá)700萬,，出生時(shí)就剩下200萬,。37歲以后數(shù)量急劇下降，只剩下2~3萬個(gè),。50歲的時(shí)候只剩下零零散散的卵母細(xì)胞了,。除了卵母細(xì)胞數(shù)目隨年齡迅速下降，生育的卵泡質(zhì)量也在迅速下降,。一個(gè)人在小于35歲的時(shí)候,，那些活躍的卵母細(xì)胞容易被刺激而發(fā)育成為成熟卵子。而剩下的卵子隨著年齡增加,，就一批不如一批了,。

　　但是對(duì)個(gè)體而言，出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備能力下降的年齡存在差異,，并不是所有年輕女性都有很好的卵巢儲(chǔ)備功能,。相反，也有年紀(jì)大但卵巢年齡很年輕的例子,，其卵巢儲(chǔ)備功能也仍然良好,。單純用年齡評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能有很大的局限性，還需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行更確切地評(píng)價(jià),。

　　傳統(tǒng)檢測需在月經(jīng)期

　　激素檢測是臨床判斷卵巢儲(chǔ)備功能的方法之一,，包括評(píng)估女性生殖激素六項(xiàng)，即卵泡生成素(FSH),、促黃體生成激素(LH),、雌二醇(E2)、孕酮(P),、睪酮(T),、催乳激素(PRL)。如在月經(jīng)周期二到四天測定FSH和E2水平,，若FSH大于12IU/L,，E2>60pg/ml，則表明卵巢儲(chǔ)備功能就不太好了,，F(xiàn)SH水平大于15IU/L則明顯不好,，多次測定均大于20IU/L，妊娠的成功率幾乎為零了,。另外,，抑制素也是常用指標(biāo),。在卵巢儲(chǔ)備功能下降早期，F(xiàn)SH尚未升高時(shí),，首先表現(xiàn)為INH.B下降,，比FSH更早、更直接反映卵巢儲(chǔ)備功能,。

　　新技術(shù)隨時(shí)可測

　　女性來月經(jīng)后就可檢測卵巢儲(chǔ)備功能,，尤其是月經(jīng)紊亂、20歲都不來月經(jīng)的人群,。如患有卵巢早衰及原發(fā)性卵巢功能不足,，40歲前就會(huì)出現(xiàn)卵巢功能下降。但由于傳統(tǒng)最佳檢測生殖激素的時(shí)間是在女性月經(jīng)周期的特定時(shí)間進(jìn)行,，若錯(cuò)過檢查六項(xiàng)最佳時(shí)期,，則需等待一個(gè)月，間隔時(shí)間較長,。此時(shí),，可選做AMH(抗繆勒管激素)檢測，能夠更早,、更準(zhǔn)確地反映卵巢是否發(fā)生衰變,。AMH檢測不受月經(jīng)周期的影響，可在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)隨時(shí)反映卵巢儲(chǔ)備功能,，而且檢測結(jié)果穩(wěn)定,。

　　AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的荷爾蒙，胎兒時(shí)期的女寶寶從9個(gè)月起便開始制造AMH,，卵巢內(nèi)的小濾泡數(shù)量越多,，AMH的濃度便越高;反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗,，AMH濃度也會(huì)隨之降低,，越接近更年期，AMH便漸趨于0,。因此,，AMH可間接反映卵巢里的卵泡庫存量情況。AMH指數(shù)越高,，說明卵子的庫存量越大,，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH降低時(shí),，就代表卵巢正在老化,，也就是生育力衰退。

　　值得注意的是,，由于卵泡消耗速度會(huì)因人,、因時(shí)而有所差異，僅可就當(dāng)時(shí)的檢測結(jié)果給予患者建議,，無法預(yù)估未來的下降趨勢,，若AMH指標(biāo)有偏低的傾向時(shí)，建議最好及早制定生育規(guī)劃,。

　　建議有生育計(jì)劃的女性不妨查查卵巢儲(chǔ)備功能,，越早干預(yù)對(duì)于有質(zhì)量的生育越有好處。建議在治療不孕癥前及做試管嬰兒時(shí),，也進(jìn)行此項(xiàng)排查,。