（一）總體原則：

　　中國基層醫(yī)療改革總體原則為“鞏固”、“完善”、“提升”6字方針，應用制度建設,、長效機制對基層綜合干預、施治與援助,，助力有效的落地改革,。中央政府與地方政府應步調一致，大力整合多級部門,，大膽革新,，確立主導機關部門和機制，思路清晰,，深刻認識現有基層醫(yī)改面臨問題與困境,，著手鞏固現有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎,，進一步加強和完善基層醫(yī)療服務體系，落實基本藥物制度,，深化財政,、醫(yī)保、價格聯動的補償機制和人事分配制度改革,，強調以人為本的醫(yī)改方案,，充分尊重醫(yī)務人員的勞動和保障其個人基本權利。同時,，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和信息化建設,，健全管理體制和運行機制，形成領導機關與個人工作監(jiān)督和問責機制,，以切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平,，更好地滿足人民群眾漸進的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　?。ǘ╈柟膛c健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系：

    1,、 基層醫(yī)療體系的全局統籌：中國基層醫(yī)療衛(wèi)生改革思路清晰，必須圍繞“公益性,、積極性,、可持續(xù)性”這三方面推進。主導中國基層醫(yī)療服務體系的主體是中國各級政府,，在政府財政基礎上擴大社會資本的參和,，共同提高基層醫(yī)療水平。“有多少錢辦多少事”是規(guī)劃的基本依據,，將稀缺和有限的醫(yī)療資源花費在亟需,、基礎、受益最廣泛的醫(yī)療服務,。務實,、求進、創(chuàng)新的工作作風是基層醫(yī)改獲得成功的前提,。目前,，中國人均醫(yī)療衛(wèi)生服務的總費用不足400美元，而美國是8700美元,，需清楚認識到要讓中國基層的民眾獲得與美國相同的醫(yī)療衛(wèi)生服務是不現實的,。無需盲目復制任何國家或地區(qū)的成熟基層醫(yī)療體系，而是結合中國實際國情,，在改革中探索與踐行出適合中國基層衛(wèi)生的發(fā)展道路,。

    2、 科學合理布局基層衛(wèi)生機構：中國地方政府是公有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的引導者,，是監(jiān)管和財政支持主體,，需根據省市,、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口真實情況，科學配比合理適宜的醫(yī)療機構與人員,，中央對落后地區(qū)傾斜性扶持建設,；鞏固現有基層衛(wèi)生體系，合理管控整合,，避免地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重復建設等造成人員和資源浪費,。以全覆蓋原則，積極構建社區(qū)衛(wèi)生服務點和村衛(wèi)生站,，形成基本衛(wèi)生服務網絡云端,。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少存有1所現代化基層衛(wèi)生機構；縣級保有一所綜合性二級或以上醫(yī)院,，并設有婦幼保健,、預防與康復內涵。中國基層衛(wèi)生機構數量與規(guī)模需根據人口與地域分布情況增減與科學布局,。

    3,、 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位：中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是城鄉(xiāng)居民健康管理與常見病、多發(fā)病的防治主體,，主要以維護轄區(qū)居民健康為中心,，通過使用適宜技術、設備和藥物,，發(fā)揮預防,、保健、醫(yī)療,、康復,、健康教育等5位1體的服務功能，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,。特需醫(yī)療必須退出中國基層衛(wèi)生機構,，高端醫(yī)療不適宜公有基層衛(wèi)生機構服務項目，各類“高,、大,、上”的診療項目與設備不允許基層衛(wèi)生機構開展。中國基層衛(wèi)生機構可充分依據區(qū)域特色,，建設傳統或民族醫(yī)學醫(yī)療項目,，積極開展優(yōu)勢診療項目，提升中國基層衛(wèi)生整體服務水平,。

    4,、 改革完善康復護理服務體系：突出強調基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔康復與護理之功能?？茖W合理定位各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能的基礎上,，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院康復、日間診療和入戶康復相結合的康復醫(yī)護能力,，形成與3級醫(yī)院,、專科機構有序對接,、雙向轉診的康復體系,。隨著老年化社會到來，老年人群健康需求日益凸顯,，探尋建立老年護理分級管理模式,，完善由機構護理、社區(qū)護理,、居家護理組成的老年有效護理服務體系,。

    5、 建立多元化,、多形式的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：除政府財政資源外,，爭取其他資本參和基層醫(yī)療機構建設，鼓勵符合條件的社會資本在規(guī)劃范圍內舉辦非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,。準許符合條件的醫(yī)生到基層開設個體診所，積極擴大具備高水平醫(yī)療服務的供給半徑,。革新陳腐的“公有”觀念,，有效整合基層衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務點的資源利用率,，在合理監(jiān)管下允許“公私合營”,，更大程度增加有效服務供給內涵。同時,，也需嚴格監(jiān)管“公私不分”,、“公器私用”的現象，杜絕國有醫(yī)療資源的浪費與流失,。探索建設新型區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生協同發(fā)展,，支持上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立協作的互動發(fā)展新常態(tài)，包括通過大醫(yī)院直接舉辦,、托管和對口支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構等模式,，使之從惡性競爭走向互動雙贏。

　?。ㄈ┐_立基本藥物體系：

    1,、 規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥：

　　根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位，中央層面組織醫(yī)藥專家、社保機關,、衛(wèi)生部門共同商議決策,，重新審核與檢討基本藥物目錄，推廣至各級地方衛(wèi)生機構,。嚴格遵守“防治必需,、安全有效、價格合理,、使用方便”的原則,，針對民眾常見病、多發(fā)病需求,，以循證醫(yī)學為指導規(guī)范,，確立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥范圍與藥品目錄?；居盟帪閲遗c地方社會保障主要覆蓋支付的藥品,，行政機關惟一有權干涉最高銷售定價的藥物也僅限于基本藥物，其余藥品原則上應遵循市場運行規(guī)律定價,。同理,，醫(yī)療耗材可借鑒此機制建立與運行。最終,，需建立年度基本藥物體系的運行檢討機制,，形成可根據需求適宜合理增減的彈性制度。

    2,、 保障基本藥物的供應：基本藥物具有薄利的特點,，鼓勵企業(yè)生產合格質量的基本藥物是基本藥物體系成熟與完善運行的關鍵。不能簡單地以公開招標采購,、行政強制定價的粗略手段促使基本藥物的價格低廉和充分供給?，F有國有藥品企業(yè)需義不容辭承擔基本藥物的規(guī)模化生產,，私有民營企業(yè)應則給予稅務等營運成本優(yōu)惠,，提高其生產研發(fā)積極性。經濟的杠桿,，聯合行政的調節(jié)才是藥品生產,、流通和供應的優(yōu)良保障。對于市場存有競爭的基本藥物品種,，無疑需堅持高質量優(yōu)先,，價格合理中標的采購原則，所有采購全程需透明的監(jiān)控,，落實公開,、公平,、公正的原則。藥品質量評估需嚴格按照現有藥品規(guī)范,，避免一味低價而忽視藥物質量安全,。建立與執(zhí)行基本藥物誠信生產記錄和市場清退制度，對違法生產經營和不能正常履行中標合同的企業(yè),，依法查處并向社會公布,。

    3、 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥管理與群眾合理用藥宣教：規(guī)范中國基層醫(yī)務人員用藥,，包括加強對基層醫(yī)務人員基本藥物知識的培訓，將基本藥物使用規(guī)范作為崗前培訓,、競聘上崗,、晉升審核內容。管控公立基層衛(wèi)生機構藥物采購途徑,，限制藥物采購自主權,，基層衛(wèi)生機構主要供應藥品目錄與基本藥物一致，真正落實與推廣基本藥物體制,，原則上不得超范圍使用基本藥物目錄范圍以外藥物,。衛(wèi)生監(jiān)管部門監(jiān)測用藥處方，保證臨床用藥合理,、有效與規(guī)范,。形成社保信任醫(yī)務人員機制，對于屢次不合理用藥的醫(yī)務人員拒絕支付,，根本上杜絕“大處方”,、“小病大治”的醫(yī)療亂象。向民眾公開基本藥物目錄,，普及合理用藥常識,，提高民眾對基層用藥的認知度和信賴度，促進臨床首選,、合理使用基本藥物,。