人民政協(xié)網(wǎng)北京3月11日訊（記者 李木元 向佳）“我曾經(jīng)說過,，我國沒有一家真正意義上的公立醫(yī)院,。為什么這樣說,？因?yàn)楣⑨t(yī)院不是由政府管理起來或者包起來的，其93%的收入都是從市場(chǎng)上,，也就是從患者身上賺取的,。這樣的公立醫(yī)院雖然姓‘公’，但沒有體現(xiàn)公益性,。”在今年兩會(huì)的小組討論會(huì)上,，全國政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫多次建言公立醫(yī)院改革,，他認(rèn)為這項(xiàng)改革的步子應(yīng)該邁大一點(diǎn),。

　　國內(nèi)沒有一家真正的公立醫(yī)院

　　“如果政府給足夠的錢，醫(yī)療的費(fèi)用上交,，院長和醫(yī)生就不用考慮賺錢的問題,。但是現(xiàn)在我們公立醫(yī)院的院長和醫(yī)生哪個(gè)不考慮這個(gè)問題？” 黃潔夫反問,。

　　黃潔夫說,，現(xiàn)在到大醫(yī)院看病貴還不僅僅是藥品15%加成的問題，而是耗材的費(fèi)用太高了,。以前做肝外科手術(shù)時(shí)止血貼明膠海綿,，兩塊錢3片，現(xiàn)在用的止血紗布,，性質(zhì)差不多,， 2500塊錢一片。我跟他們講過,，不要用這個(gè)紗布了,。可是他們不太同意,，對(duì)我說：“我們也這樣想,，可是必須考慮工資獎(jiǎng)金啊,！”

　　黃潔夫認(rèn)為,，現(xiàn)在單純?nèi)コ?5%的藥品加成，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，沒有根本上動(dòng)到公立醫(yī)院這個(gè)體制,，表面上看老百姓在藥費(fèi)上的花銷少了，可絕對(duì)費(fèi)用沒有降低,。這樣的公立醫(yī)院改革很難往下推進(jìn),。

　　不改革“上游”“下游”動(dòng)不了

　　“為什么我們的公立醫(yī)院改革不能邁開更大一點(diǎn)的步子？可惜今年的政府工作報(bào)告沒有提到公立醫(yī)院改革,，都是在縣醫(yī)院里面做,。”黃潔夫說,，公立醫(yī)院改革就像一條河流，河流有上游,、中游和下游,，上游是公立大醫(yī)院，下游是縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，“如果不改革上游,，單獨(dú)把下游拿出來改革，實(shí)際上很難見到效果,。”

　　所以,，公立醫(yī)院改革不能不動(dòng)大醫(yī)院。不動(dòng)這部分,，什么分級(jí)診療也好,，取消掛號(hào)費(fèi)、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也好,，都不是根本措施,。

　　黃潔夫認(rèn)為，國家應(yīng)該先確定將哪一部分醫(yī)院辦成公立醫(yī)院,，其他部分全放到市場(chǎng)上去。放到市場(chǎng)上,，辦成公辦民營,、民營、私營,、慈善都可以,，這樣公立醫(yī)院改革這盤棋才能盤活。

　　臺(tái)灣模式可借鑒

　　醫(yī)改要立足于中國的國情,，同時(shí)借鑒人家的經(jīng)驗(yàn),。可是醫(yī)改走了這么多年,，什么美國模式,、德國模式、英國模式,，都是不適應(yīng)我們的,。黃潔夫覺著臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是值得我們借鑒的。

　　臺(tái)灣在1995年以前,，80%的醫(yī)院都是政府辦的醫(yī)院,。從1999年開始，臺(tái)灣開始做全民健保（相當(dāng)于大陸的醫(yī)改）,。到了去年,，臺(tái)灣76%的醫(yī)院都是公辦民營醫(yī)院或者民營醫(yī)院,，單純由政府辦的醫(yī)院只占26%，也就是說大量的醫(yī)院都進(jìn)入到了市場(chǎng),。

　　“我對(duì)臺(tái)灣的整個(gè)醫(yī)療改革進(jìn)行了深入了解,，我還問我在臺(tái)灣的二舅，臺(tái)灣的醫(yī)療體制怎么樣,？他說自臺(tái)灣實(shí)施全民健保以來,，醫(yī)療衛(wèi)生工作越來越好，他說我們現(xiàn)在老了,，唯一比較放心的是有病了,，無論到哪一家醫(yī)院，都能享受到比較好的醫(yī)療服務(wù),。”黃潔夫認(rèn)為,，醫(yī)改的直接受益者是百姓，他們的評(píng)判是最關(guān)鍵的,。

　　有人說黃潔夫是個(gè)堅(jiān)定的市場(chǎng)派,，對(duì)此他并未否認(rèn)。他說,，我們目前的任務(wù)是讓老百姓享受到基本醫(yī)療服務(wù),，其他的如高端醫(yī)療等多元化的醫(yī)療，政府管不了的全部放到市場(chǎng)上去,。否則政府大包大攬,，還是在現(xiàn)在的情況下談醫(yī)改，談推進(jìn)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，恐怕很難搞下去,。

　　林野委員：公益性應(yīng)是所有醫(yī)院的基本屬性

　　“公益性并非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獨(dú)有，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院,，無論是營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院,，任何性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)具有醫(yī)療產(chǎn)品滿足公共利益的公益性質(zhì)。”全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)口腔醫(yī)院副院長林野表示,，梳理和正確理解“公益性”的理念，才能加速推進(jìn)公立醫(yī)院改革,。

　　林野認(rèn)為,，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的終極目的不是公益性而是促進(jìn)健康，其本質(zhì)是醫(yī)療產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)滿足公共利益,，這應(yīng)是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本屬性,。

　　“流行觀點(diǎn)認(rèn)為人人享有基本醫(yī)療是公立醫(yī)院的基本定位，非基本醫(yī)療可以遵循市場(chǎng)原則并歸民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。但是,，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)難以區(qū)分基本與非基本,，腫瘤危及人的生命，其治療是否是基本醫(yī)療,？”林野表示,，政府在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)沒有能力把所有公立醫(yī)院全包下來, 每家醫(yī)院平均政府行政費(fèi)用僅占醫(yī)院每年維持運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用的7%到10%, 公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展基本取決于自身的醫(yī)療收入積累，且相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)不能改善,，也就是說,提供的仍然只能是有償?shù)尼t(yī)療服務(wù),。所以，不能簡(jiǎn)單籠統(tǒng)的說公立醫(yī)院回歸公益性,?！　。ㄓ浾?向佳）

　　張健委員：公立醫(yī)院長期壟斷會(huì)走向衰敗

　　全國政協(xié)委員,、湖南省衛(wèi)生計(jì)生委主任張健表示,，公立醫(yī)院改革可概括為兩個(gè)字：一個(gè)是“收”，一個(gè)是“放”,。收,，就是為了保證老百姓的基本醫(yī)療，保證國家應(yīng)急需求和我國在醫(yī)療技術(shù)方面走在世界前列,，我們到底要保證多少公立醫(yī)院,。不能一味地保，這樣也保不起,。放,，就是你保了這么多公立醫(yī)院后，其他都可以放,，可以引進(jìn)社會(huì)資本改制。

　　今年1月國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》中提到,，縣級(jí)原則上設(shè)1家縣辦綜合性醫(yī)院和1家中醫(yī)類醫(yī)院,，地市級(jí)和省級(jí)按人口規(guī)模合理設(shè)置地市辦和省辦的綜合性醫(yī)院。“是否可以理解為這些就是政府要保的,？如果是,，其他就可以放開了。”張健表示,。

　　“十二五規(guī)劃”中講道：公立醫(yī)院要承擔(dān)70%的服務(wù)量,，給民營醫(yī)院留出30%的服務(wù)量。張健表示,，實(shí)際上按規(guī)劃,，到今年年底社會(huì)辦醫(yī)院的服務(wù)量要達(dá)到20%的比例，但很多地方?jīng)]有達(dá)到。2020年能否達(dá)到30%的比例也是個(gè)疑問,。

　　張健認(rèn)為,，一個(gè)行業(yè)如果沒有競(jìng)爭(zhēng)，各方面壟斷的話,，雖然可能會(huì)有一時(shí)的繁榮,，但最終將走向衰敗，公立醫(yī)院也一樣,。目前,，公立醫(yī)院太多，占到90%,，這不是好事,。（記者 李木元）

　　凌鋒委員：

　　公立醫(yī)院改革能否搞個(gè)“211工程”？

　　“現(xiàn)在全國有2萬多家公立醫(yī)院,，如果把中央財(cái)政投入到這么多家醫(yī)院,，跟撒芝麻鹽似的，起不到什么效果,，也很難推進(jìn)公立醫(yī)院改革,。”全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒建議,，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),，不妨也在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中實(shí)施個(gè)“211工程”。

　　凌鋒所說的“211工程”是指,，全國2000所縣級(jí)公立醫(yī)院全部由中央財(cái)政承擔(dān)起來,，提高縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療水平，“截留”大部分的基層患者,；1000所地市級(jí)醫(yī)院由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān),；再選100所大型公立醫(yī)院完全由中央財(cái)政承擔(dān)。這樣由中央財(cái)政承擔(dān)的醫(yī)院總量不過3000多所醫(yī)院,，剩下的這些醫(yī)院全部推向市場(chǎng),，由社會(huì)資本介入，這樣就可以解決公立醫(yī)院改革投入不足的問題,。

　　至于人才的問題,，國家目前已開始實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)該同時(shí)加強(qiáng)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，再加上對(duì)口支援和真正意義上的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，人才缺乏的問題也會(huì)逐步解決,。

　　“至于醫(yī)保問題,，現(xiàn)在是舉辦公立醫(yī)院,，馬上就能給醫(yī)保報(bào)銷資質(zhì)，民營醫(yī)院要運(yùn)行1年以后,，才能酌情給予報(bào)銷資質(zhì),，這就大大限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。”凌鋒建議,，醫(yī)保應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院平等放開,，讓他們公平競(jìng)爭(zhēng)?！,。ㄓ浾?李木元）