原標(biāo)題：針灸一次白菜價(jià),，支架手術(shù)費(fèi)用僅相當(dāng)于材料費(fèi)和檢查費(fèi)的1/30 醫(yī)衛(wèi)界委員：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低得讓醫(yī)生無(wú)尊嚴(yán)

　　人民政協(xié)網(wǎng)北京3月5日訊（記者 向佳 李木元） “針灸一次4元錢,，給患者做一次手法推拿25元錢,，7個(gè)醫(yī)生半天做一臺(tái)胃癌手術(shù)1000多元錢，哪個(gè)國(guó)家還有這么低的醫(yī)療服務(wù)費(fèi),？”醫(yī)衛(wèi)界委員普遍反映,，目前醫(yī)療收費(fèi)當(dāng)中,，勞務(wù)和技術(shù)收費(fèi)普遍背離市場(chǎng)規(guī)律,，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。有委員甚至表示：現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低得讓醫(yī)生沒(méi)有尊嚴(yán),。

　　問(wèn)題分析：現(xiàn)行定價(jià)嚴(yán)重背離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律

　　“一個(gè)胃癌手術(shù),，需要3名醫(yī)生、兩名護(hù)士,、兩個(gè)麻醉師做半天,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是1000多元，不論什么級(jí)別的醫(yī)生做都一樣,，這合理嗎,？”全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村反問(wèn)道。

　　在這樣的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系下,，醫(yī)院勢(shì)必是要賠錢的,，只能在手術(shù)費(fèi)用里加入耗材、檢查,、藥品等其他費(fèi)用,。“有良心的少加一點(diǎn)，但有些醫(yī)生為了錢可能就亂加,。”劉玉村說(shuō),。

　　全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波也表示,，目前植入一個(gè)心臟支架4到5個(gè)人，手術(shù)費(fèi)只有1000塊錢,，導(dǎo)管,、支架、檢查等費(fèi)用加起來(lái)得3萬(wàn)多,，人工費(fèi)只相當(dāng)于材料費(fèi)的1/30左右,，“一個(gè)醫(yī)生要讀5年本科，3年碩士,，3年博士,，本碩博連讀最少也要8年時(shí)間，出來(lái)后還要接受至少3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，這么長(zhǎng)的培養(yǎng)周期,，這么大的投入，他的勞動(dòng)就值這個(gè)價(jià),？”

　　中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)就更低了,。北京市某三甲中醫(yī)院推拿科的主治醫(yī)師告訴記者，目前推拿手法治療不僅均次費(fèi)用低（一次25元）,，且相關(guān)規(guī)定不太合理,。如很多老年患者通常頸椎、腰椎,、膝蓋等部位同時(shí)患有疾病,，但按照醫(yī)保規(guī)定手法治療每次只能收取1人次的費(fèi)用，不能重復(fù)收費(fèi),，否則醫(yī)生將面臨罰款和通報(bào)批評(píng),。

　　“北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（俗稱大紅本）規(guī)定針灸一人次是4塊錢，一棵白菜四五塊錢,，這不就是白菜價(jià)嗎,？”全國(guó)政協(xié)委員,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生說(shuō)。

　　此外,，一些有特色的中醫(yī)治療方法不僅沒(méi)有得到鼓勵(lì),，反而遭遇限制。如在治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛等方面療效獨(dú)特的中醫(yī)小針刀技術(shù),，雖然操作技術(shù)的復(fù)雜,，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能將下調(diào)。

　　“現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太低了,，嚴(yán)重背離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,，和李克強(qiáng)總理在去年政府工作報(bào)告中提到的‘健全醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系’的要求相距甚遠(yuǎn)。”全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥表示,，更嚴(yán)重的是，有些價(jià)格定得過(guò)低,，讓醫(yī)務(wù)人員覺(jué)得沒(méi)有尊嚴(yán),。這樣一來(lái)，誰(shuí)還愿意學(xué)醫(yī),？

　　政府不作為 價(jià)格調(diào)整未與時(shí)俱進(jìn)

　　“靜脈抽血1塊錢1次,，針灸一次4塊錢，北京的大紅本是1999年出臺(tái)的,，16年都沒(méi)變,，這期間CPI漲了多少？人們的工資又漲了多少,？有關(guān)部門不會(huì)不知道吧,！”安阿玥如此表示。

　　相比北京市,，廣東省的情況更令人擔(dān)憂,。“一次有兩個(gè)科醫(yī)生參與、由專門醫(yī)生實(shí)施,、護(hù)士配合的搶救稱為‘小搶救’,，每次大約10多分鐘到半個(gè)多小時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是20元,。”廣東省廣州市某三甲醫(yī)院急診科主任向記者反映,，廣東省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是上世紀(jì)八十年代制定的，至今未做過(guò)調(diào)整,。例如,，對(duì)病情穩(wěn)定的病人一級(jí)護(hù)理一天的費(fèi)用是12元；急診須做彩超免費(fèi)，因?yàn)榧痹\科沒(méi)有這項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目,，醫(yī)院只能賠錢維持運(yùn)轉(zhuǎn),。

　　“我們一直在強(qiáng)調(diào)改革要與時(shí)俱進(jìn)，為什么醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整不能與時(shí)俱進(jìn),？這就是政府部門不作為,！”張澍指出。

　　全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊表示,，在財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入十分有限的前提下，如果一方面取消藥品加成,，另一方面還不提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，這等于讓醫(yī)院處于“無(wú)水之源、無(wú)本之木”的境地,。

　　“通過(guò)違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)來(lái)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,，不可持續(xù)。而且事實(shí)上,，老百姓并未從中得到多少好處,。”張澍說(shuō)，在中國(guó),，植入一臺(tái)雙腔起搏器4個(gè)人的手術(shù)費(fèi)是1500元左右，而器械費(fèi)用就要四五萬(wàn)元,，患者的花費(fèi)還是很高,。

　　醫(yī)院要生存，醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這么低,，這就催生了大處方、過(guò)度檢查等行為,，有些醫(yī)生就用灰色收入來(lái)補(bǔ)貼,。“這樣的行為應(yīng)該禁止，但是制度之弊是不是更值得反思,？” 張澍認(rèn)為,，多年積攢的醫(yī)療服價(jià)格過(guò)低的問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改的進(jìn)程,，亟須通過(guò)頂層設(shè)計(jì)加以解決,。

　　“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是當(dāng)前階段醫(yī)改最核心的環(huán)節(jié)之一，走好這一步可以盤活一盤棋,。”劉玉村說(shuō),，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，必須調(diào)動(dòng)600萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改才能成功,。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),，前提是，首先要承認(rèn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,，讓他們的工作更有尊嚴(yán),。

　　委員建言：

　　王貴齊委員：把藥品和器械的虛高價(jià)格降下來(lái)

　　政府相關(guān)部門應(yīng)壓縮藥品和醫(yī)療器械招標(biāo)、流通等環(huán)節(jié)的虛高價(jià)格,，降低不必要的大型設(shè)備檢查項(xiàng)目,，嚴(yán)格監(jiān)督處理大處方，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，讓醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)得到尊重,，技術(shù)價(jià)值得到體現(xiàn)，真正讓利給患者和醫(yī)護(hù)人員,，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性健康發(fā)展,。

　　王貴齊委員表示，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的直接實(shí)踐者,，如果他們的積極性沒(méi)有得到有效調(diào)動(dòng),，整個(gè)醫(yī)改就難以成功。

　　張澍委員：醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收費(fèi)應(yīng)占到一半以上

　　在美國(guó),，植入一臺(tái)心臟起搏器需要4萬(wàn)美元,，人力成本和起搏器成本各為2萬(wàn)美元，基本上是1:1,。建議借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),，將醫(yī)務(wù)人員技術(shù)收費(fèi)提高到總收費(fèi)的50%以上，提高工資性收入,，逐步切斷醫(yī)務(wù)人員的收入與開(kāi)藥,、檢查收費(fèi)之間的聯(lián)系。

　　在提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收費(fèi)的同時(shí)必須把虛高的藥費(fèi),、器械費(fèi)和檢查降下來(lái),，怎么降，這需要科學(xué)研究,。不能這邊提了,，那邊沒(méi)降，結(jié)果醫(yī)療費(fèi)普漲,，那就會(huì)帶來(lái)很多怨言,。

　　劉玉村委員：如果把天平一端的藥費(fèi)、檢查費(fèi)降下來(lái),，把另一端的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去,，天平仍是平衡的,，也就是說(shuō)，政府和患者可以不多掏錢,，同時(shí)優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu),，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

　　可以用降低的藥品和檢查費(fèi)用補(bǔ)貼醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi),。比如：病人出院時(shí)總費(fèi)用是兩萬(wàn)元,，其中藥品和大型設(shè)備的檢查占一萬(wàn)多，如果把這部分費(fèi)用降低一半,，另一半補(bǔ)貼到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價(jià)格中去,，那樣將合理很多。

　　葛均波委員：嘗試對(duì)醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革很復(fù)雜,，需要在充分調(diào)研,、廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，拿出一個(gè)合理的方案,。同時(shí)改革要與藥品,、醫(yī)療器械定價(jià)以及醫(yī)保報(bào)銷等方面的改革同步。

　　是否可以考慮對(duì)醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi),。比如植入一個(gè)心臟支架手術(shù)費(fèi)加耗材費(fèi)用規(guī)定是3萬(wàn)元,，這個(gè)價(jià)格能夠保障醫(yī)院和廠家都不虧。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高人工費(fèi),，肯定會(huì)盡最大可能的降低耗材費(fèi)用,。

　　溫建民委員：醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入應(yīng)高于公務(wù)員

　　現(xiàn)在有些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)就是白菜價(jià)，尤其是中醫(yī)藥特色服務(wù)價(jià)格太低,，造成很多中醫(yī)技術(shù)瀕臨絕境,，難以開(kāi)展。

　　建議要確保醫(yī)務(wù)人員的薪酬高于當(dāng)?shù)厥杖氲恼w水平,，應(yīng)該比當(dāng)?shù)氐墓珓?wù)員工資水平高一點(diǎn)，要突出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值,，建立科學(xué)合理,、符合醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)特點(diǎn)的工資薪酬制度和職稱評(píng)定制度，讓醫(yī)務(wù)人員專注于提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平,。（李木元 向佳）

　　部委聲音：

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：醫(yī)療服務(wù)價(jià)改總體上不會(huì)增加百姓負(fù)擔(dān)

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委李斌在2014年全國(guó)兩會(huì)上就表示,，現(xiàn)在醫(yī)院里一、二,、三級(jí)的護(hù)理費(fèi)用分別僅有每天7元,、5元、3元,，低得可憐,，就是24小時(shí)的特級(jí)護(hù)理也只有30元左右。一些基本的手術(shù)費(fèi)服務(wù)價(jià)格也很低，這就導(dǎo)致了一些不合理的醫(yī)療行為,，以及醫(yī)院一些不合理的收入結(jié)構(gòu),，好多醫(yī)院都靠藥品、耗材,、檢查獲得主要的收入,。

　　“現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體系不合理，特別是醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價(jià)格偏低,。所以價(jià)格是一定要改革的,，但還是要按照優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有升有降,、逐步到位的原則進(jìn)行,，而且要使價(jià)格合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。同時(shí),，醫(yī)療改革需要和醫(yī)保相互銜接,，通過(guò)支付制度的改革來(lái)配合。所以總體上不會(huì)增加老百姓的負(fù)擔(dān),。”李斌表示,。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，取消以藥補(bǔ)醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個(gè)突破口,。但取消以藥補(bǔ)醫(yī)后,，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格必須改革。

　　梁萬(wàn)年介紹,，20世紀(jì)80年代初,，政府投入占到醫(yī)院總支出的35%，還有藥品加成等收入,。醫(yī)院的支出減去這些之后,，差額通過(guò)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來(lái)補(bǔ)足。這種情況下制定的價(jià)格是較低的,，在當(dāng)時(shí)也是合理的,。

　　之后，政府投入所占比例逐年降低?，F(xiàn)在,，政府對(duì)公立醫(yī)院的平均投入僅占醫(yī)院實(shí)際支出的6%～7%。這樣一來(lái),，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)再維持以前的定價(jià)就不合適了,。

　　梁萬(wàn)年坦言，盡管調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格已經(jīng)成為共識(shí),，但定價(jià)的路徑和方法還有待探討,。不過(guò),，他指出，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格需要走出一個(gè)誤區(qū),，即認(rèn)為調(diào)價(jià)會(huì)增加患者負(fù)擔(dān),。事實(shí)并非如此。調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,，必須堅(jiān)持兩條“紅線”：一是患者總體負(fù)擔(dān)不增加,；二是醫(yī)保基金可承受,。

　　北京市副市長(zhǎng)張建東：今年分批出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案

　　本報(bào)記者 李木元

　　在今年北京市兩會(huì)期間,，北京市副市長(zhǎng)張建東表示，北京市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則,，分步出臺(tái)，成熟先行,。2015年,，將分批出臺(tái)一些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。

　　張建東介紹,，北京市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一共是5303項(xiàng),，其中有4362項(xiàng)是1999年制定的，已經(jīng)有16年未調(diào)整過(guò),。2012年5月,，原國(guó)家衛(wèi)生部又發(fā)布了9630個(gè)針對(duì)非盈利性醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。也就是說(shuō),，北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)改一方面要跟國(guó)家來(lái)“對(duì)表”,，還要對(duì)所有的項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范和梳理，現(xiàn)在正在做這個(gè)工作,。

　　張建東表示,，不是一說(shuō)價(jià)格改革就是漲價(jià)，此次改革將制定一個(gè)有升有降的整體服務(wù)價(jià)格體系,。一些反映醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)勞動(dòng)價(jià)值的價(jià)格項(xiàng)目,，如診療、護(hù)理,、手術(shù),、病理,、中醫(yī)等項(xiàng)目,，會(huì)整體考慮適當(dāng)提高。

　　與此同時(shí),，要降低大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢測(cè),、檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格,。另外，還要降低醫(yī)用耗材和檢測(cè)試劑的價(jià)格,，擠掉一些虛高的價(jià)格空間,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，捋順價(jià)格關(guān)系,。

　　張建東表示,，價(jià)改不是很多部門請(qǐng)一些臨床專家或大夫來(lái)討論一下就行，要進(jìn)行深入調(diào)研,，還要進(jìn)行一些價(jià)格的測(cè)算,，這些工作我們都在做。另外,，還會(huì)廣泛聽(tīng)取各方面意見(jiàn),。