界別聲音

　　省政協(xié)常委、中山大學附屬第一醫(yī)院教育處處長秦鑒：

　　盡快放開多點執(zhí)業(yè) 鼓勵在基層開診所

　　問：你怎么看全科醫(yī)生招聘遭到冷遇這個現象？

　　答：這個現象與全科醫(yī)生,、家庭醫(yī)生的職業(yè)成就感很低有很大的聯(lián)系?，F在我們的家庭醫(yī)生,，就相當于是一個萬金油的醫(yī)生,，內、外,、婦,、兒都懂點，但都業(yè)務不精,，只能做一個中介人,、健康顧問，在老百姓心中的信任度很低,。這與國外是截然不同的,。

　　比如在德國，一般家庭醫(yī)生都曾經在知名的大醫(yī)院行醫(yī)5年以上,，在各科室都已經輪崗,，獲得了完整的醫(yī)療技能實踐訓練，具有主治醫(yī)師以上資格,，并且大都具備一技之長,，通常通過幾個人合營的方式，在基層社區(qū)開設私人診所,。

　　如此一來,，第一是家庭醫(yī)生隊伍的專業(yè)能力得到了保障，第二是這些家庭醫(yī)生與原來出走的大醫(yī)院之間保持了很密切的聯(lián)系,，一般而言,，私人診所的醫(yī)生一半時間在診所看病，一半時間則會在大醫(yī)院做手術,、參與培訓,，繼續(xù)提高職業(yè)能力。更重要的是,，他對大醫(yī)院的專業(yè)強弱乃至醫(yī)生都很熟悉,，便于雙向轉診。

　　問：你認為,，確立雙向轉診的合理流動,，關鍵節(jié)點在哪？

　　答：我覺得關鍵節(jié)點有二,。一是盡快放開多點執(zhí)業(yè),，允許醫(yī)生自由流動。要鼓勵有經驗,、優(yōu)秀的醫(yī)生去基層開診所，事實上在大醫(yī)院發(fā)展是有天花板效應的,，一個科室主任醫(yī)師就那么幾個,，并不能很好地解決醫(yī)生的職業(yè)滿足感問題,，允許醫(yī)生流動，就相當于給他們打開了另一片天,，讓他們可以通過創(chuàng)業(yè)來提升職業(yè)榮譽,，增強自我認同。

　　現在政府對于基層醫(yī)療這一塊還有大包大攬的慣性思維,。其實鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生站也不一定要姓公,，在國外，承擔首診角色的大都是私營性質的個人診所,。

　　第二個節(jié)點是大醫(yī)院要收縮門診戰(zhàn)線,。允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將使得大醫(yī)院產生“擠出效應”，但如果大醫(yī)院不收縮門診,，又去跟基層競爭,，家庭醫(yī)生的發(fā)展還是會被扼殺在搖籃里。事實上,，在國外大醫(yī)院并沒有門診,，只能通過家庭醫(yī)生實現向上轉診，使得家庭醫(yī)生確實承擔起了看門人的角色,。

　　反觀國內,，家庭醫(yī)生并不是看病的必由之路?；颊哌€是可以直接去大醫(yī)院掛門診,，家庭醫(yī)生有我沒我都一個樣，降低了家庭醫(yī)生的職業(yè)成就感?，F在基層醫(yī)生有點不倫不類,，可做的事情不多，所以要么往大醫(yī)院鉆,，要么想辦法縣醫(yī)院做主治醫(yī)師,。而大醫(yī)院也嚴重資源浪費，外科醫(yī)生又要出門診,，又要做手術,，有限的資源并不能真正投入到疑難雜癥的研究上。

　　問：你提到的兩個建議實踐中可能會遇到不小的難度,。

　　答：確實是,。比如自由執(zhí)業(yè)，大醫(yī)院耗費心血,，培養(yǎng)多年,，對好醫(yī)生并不情愿放手。我覺得這有點像民航飛行員的“跳槽”，得首先明確好利益協(xié)調和補償的機制與流程,，比如通過司法或者調解的方式來解決其中的問題,。至于收縮門診，由于目前公立大醫(yī)院普遍是內科,、兒科虧本,，靠外科賺錢，砍掉門診這一塊,，國家需要進行適當的補貼,。

　　另一個不能忽視的問題是，即便是允許醫(yī)生外流,，醫(yī)生本身可能也會因畏難不愿走,。因此政府要創(chuàng)造一個有利于民營醫(yī)療機構發(fā)展的政策環(huán)境。坦率地講,，與公立醫(yī)院相比,，目前我們在工商、稅務上仍然不公平,，對于基層民營醫(yī)療,，廣東乃至國家都要給予適當的補貼。

　　省政協(xié)委員,、省人民醫(yī)院心血管病研究所副所長姚樺：

　　應吸引貧困地區(qū)醫(yī)學生回鄉(xiāng)服務

　　問：對于家庭醫(yī)生人才匱乏的問題,，您怎么看？

　　答：其實很多慢病都應該放到基層,，比如高血壓管理,，是很適宜放在社區(qū)醫(yī)院的，但關鍵在于基層的醫(yī)學人才是否足夠勝任,。目前對于基層的工作有很多仍然浮在面上,，比如專業(yè)人才匱乏的問題，其實對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站來說,，許多大專畢業(yè)生可能也勝任,，但是必須要經過住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，這在很多地方都做不到,，甚至在一些二線城市的醫(yī)學院,，也無法很完整地完成5+3的培訓。

　　問：對基層醫(yī)學人才短缺的現象,，您有什么好的建議,？

　　答：對這個群體的關注也顯得不夠，基層的醫(yī)生很辛苦,，一些思想狀況并不一定能反映到決策層,，比如現在對于家庭醫(yī)生的繼續(xù)再教育,，盡管采取了很多措施，但仍然比較薄弱,，需要加強,。

　　基層抱怨留不住人才的聲音一直都有，這也不是一時半會能夠轉換,。我覺得應該要利用好既有的渠道，比如醫(yī)生晉升前也有下鄉(xiāng)扶貧的要求,，以前可能流于形式比較多,，接下來應該做實，要加強定向培養(yǎng),，加快出臺政策吸引本土本鄉(xiāng)的醫(yī)學畢業(yè)生回鄉(xiāng)扎根,。

　　此外，既有的醫(yī)療隊伍也要利用好,，現在鄉(xiāng)村還有一支規(guī)模不小的村醫(yī)隊伍,，還能發(fā)揮余熱，應該強化培訓,、提高技能,，以前的赤腳醫(yī)生在村民心中的技術、口碑還是不錯的,，也不一定就是待遇的問題,。

　　問：目前廣東也出臺了一些促進分級診療建設的政策，但是效果還很有限,，您認為癥結在哪,？

　　答：建立“基層首診、分級診療,、雙向轉診”的診療體系是一件很好的事情,，能夠大大緩解大醫(yī)院承受壓力過高的問題。現在面臨的難題是醫(yī)保政策的引導力度仍然不足,。

　　在醫(yī)衛(wèi)體系比較完善的國家,，“首診在基層”是一項相對固定的硬約束。但在我國,，老百姓有更多的選擇自主權,，因此更愿意去大醫(yī)院。目前,，廣東各地在加強醫(yī)保引導基層就診力度上做了一些探索,，比如東莞就規(guī)定首診必須要在社區(qū)醫(yī)院，廣州明年開始對于在社區(qū)診療的患者,，醫(yī)保報銷額度也有所提升,。但總體而言,，轉診制度的強制性依然有限。

　　從患者的角度來看,，他們也很愿意去社區(qū)看病,，一來近，二來便宜,。但他們普遍有兩個擔憂：一是怕沒藥,，藥品選擇性有限，一些療效好但稍貴的藥基層沒有,；二怕原有的治療方案回到社區(qū)后無法保持,，出現變數。這在轉診上就體現為“治不好往上推容易,，治好了往下放困難”的現象,。

　　患者轉變既有的就醫(yī)習慣也需要有個過程，建立分級診療體系既是一項系統(tǒng)工程,，也是一項長期工程,，還需要今后很長一段時間去加以完善。（駱驍驊）