全國政協(xié)常委、上海市政協(xié)副主席,、農(nóng)工黨中央副主席蔡威

　　話說醫(yī)改的“中國式辦法”

　　今年兩會期間,，李克強(qiáng)總理在做政府工作報(bào)告時(shí)指出,，我們一定要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改,，用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題。

　　何謂中國式辦法,？曾做過醫(yī)師,、醫(yī)院副院長、醫(yī)學(xué)院副院長,、上海市衛(wèi)生局副局長,，至今仍然奮戰(zhàn)在臨床一線的蔡威認(rèn)為，就是一定要能夠從實(shí)質(zhì)上推進(jìn)醫(yī)改,，要包含三大要素：

　　●調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性——這是中國歷次醫(yī)改的主要缺陷,。

　　●凸顯公立醫(yī)院的公益性——是公立醫(yī)院改革最主要也最根本的問題。

　　●保證患者就醫(yī)的有序性——既是公立醫(yī)院公益性的直接體現(xiàn),，也是重要保障,。

　　用編制穩(wěn)定“網(wǎng)底”

　　“姐，我成功跳槽到省里的一家民營醫(yī)院啦,，工資翻了3倍,。”趙偉給記者的電話中難掩興奮。

　　他本來是山東一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生,，從醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校畢業(yè)之后，就回到了家鄉(xiāng)的衛(wèi)生院,。因?yàn)闆]有編制,，他一直心有不甘。

　　還有無奈,。很多基層醫(yī)院科室分工不明確,，不少科室連個(gè)副高職稱也沒有，做個(gè)普通手術(shù)要么建議患者轉(zhuǎn)院,，要么請“外援”,。這種人才“拉不開栓”的狀況，既影響了醫(yī)院的工作效率,，也增加了病人的痛苦,。

　　趙偉覺得這樣的工作環(huán)境對他學(xué)習(xí)和成長的空間都有限，便一直在尋找“走出去”的機(jī)會,。

　　這種狀況并非只發(fā)生在山東,。陜西省寶雞市鳳翔縣人民醫(yī)院副院長周輝也表示，他們醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作量超過150%,，各類人才缺口達(dá)200人,。

　　“其實(shí)，不管是招不來還是留不住,，其根本原因都是基層醫(yī)院的待遇不夠‘優(yōu)厚’,。要破解基層醫(yī)院人才荒的現(xiàn)狀,，應(yīng)該增加基層醫(yī)院的人員編制，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生可以和大城市的醫(yī)生一樣享受退休養(yǎng)老的待遇,。”蔡威認(rèn)為,，基層醫(yī)院醫(yī)生的收入應(yīng)該和大城市大醫(yī)院醫(yī)生收入有可比性，還應(yīng)有制度上的保障,，否則那些有實(shí)力的基層醫(yī)生十有八九一有機(jī)會就跳槽,。

　　基層醫(yī)療，就像我們?nèi)襻t(yī)療的一張網(wǎng)底,，是必須要兜住的,。“不管是從緩解醫(yī)患矛盾的實(shí)際出發(fā)，還是從發(fā)達(dá)國家比較健全的層級診療經(jīng)驗(yàn)來看,，基層醫(yī)療都是需要保障的,。而基層醫(yī)生，正是這個(gè)保障的執(zhí)行主體,。”

　　“所以,，我們需要更多能夠在基層扎根且有實(shí)際工作能力的醫(yī)生。在這個(gè)前提下,，三年制助理醫(yī)生的培養(yǎng)還很有必要,。從具體的操作層面，建議醫(yī)學(xué)院校增加定向委培的力度,，特別是增加基層醫(yī)療單位所在地的生源培養(yǎng),，通過政策優(yōu)勢讓他們畢業(yè)后仍回原籍工作。”

　　“這一方面,，已有一些地方做出了積極的探索,，比如江蘇省2009年采用的‘定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng),、協(xié)議就業(yè)’的方式,，為基層定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)士、藥劑師等農(nóng)村衛(wèi)生人才,，是很值得借鑒的成功經(jīng)驗(yàn),。”蔡威建議。

　　而為了能夠讓在基層工作的醫(yī)務(wù)人員能夠留得住,、用得上,，蔡威認(rèn)為還需要為他們提供更多的制度保障和更好的個(gè)人提升空間。“比如讓低層級醫(yī)院的醫(yī)生定期到更高層級的醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí),，比如讓低層級鄉(xiāng)村衛(wèi)生室成為上層級醫(yī)院鄉(xiāng)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)等等,。”

　　劉鑫,，是北京一家三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生,。他總是急急匆匆,。

　　5:40，鬧鈴響起,，劉鑫在朦朧睡意中果斷地按掉,，繼續(xù)“大睡”。5分鐘后鬧鈴再次響起,，他用百米沖刺的速度穿衣,、洗漱，又趕了50分鐘左右的車程到單位,。

　　食堂早餐一般在7:10之前開始,，因?yàn)橐欢ㄒ?:30之前準(zhǔn)時(shí)趕回科室。這是他開始工作的時(shí)間,，比北京多數(shù)上班族早了一個(gè)半小時(shí),。

　　下班，對他來說根本就沒有“按時(shí)”這個(gè)概念,。除了每周一次的24小時(shí)值班,，加班也是常有的事兒。而午休,，更是可遇而不可求的“小奢侈”,。

　　下班之后，他飛速逃離,，一天的工作如打仗一樣,，已讓他身心疲憊至極。

　　他也曾想過從這個(gè)疲憊的職業(yè)中逃離,，但不現(xiàn)實(shí),。當(dāng)年他的中學(xué)同學(xué)，現(xiàn)在不少已經(jīng)成為公司的業(yè)務(wù)骨干,，薪酬也比他高了2倍以上,。而他在經(jīng)過8年本碩博的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)，又經(jīng)過3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)才換來的入職機(jī)會,，實(shí)際上是一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)———他成為了一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的技術(shù)人員,，除了醫(yī)生，他似乎找不到更合適他的工作,。

　　但對于孩子,，劉鑫有一個(gè)極為堅(jiān)決的愿望——不再從醫(yī)。實(shí)際上,，劉鑫周圍的人,，幾乎都有這樣的愿望。

　　讓醫(yī)生撬動深水區(qū)醫(yī)改

　　劉鑫的狀況，對蔡威而言,，熟悉又深有感觸,。這也正是他多年來每次談醫(yī)改話題，都必然談到要提高醫(yī)務(wù)人員積極性的原因所在,。

　　他認(rèn)為,，沒有醫(yī)護(hù)人員積極參與的醫(yī)療改革，是不可能取得成功的,。而沒有充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性,，恰是中國歷次醫(yī)改的主要缺陷。

　　“處于疲憊狀態(tài)的醫(yī)生,，積極性顯然是不高的,。但醫(yī)務(wù)人員的積極性和公立醫(yī)院的公益性及老百姓就醫(yī)的有序性一起，構(gòu)成了決定我國公立醫(yī)院改革成敗與否的三大關(guān)鍵要素,。而這三大要素,，也是破解醫(yī)改這個(gè)世界難題的‘中國式辦法’。”

　　蔡威告訴記者,，在國外,，醫(yī)生如同我國的律師一樣，是自由職業(yè)者,。他們保證了在公立醫(yī)院服務(wù)的時(shí)間之后,，還可以去多處執(zhí)業(yè)，比如家庭醫(yī)生就是很多人的選擇,。但是目前,，我國公立醫(yī)院的多數(shù)醫(yī)生僅在公立醫(yī)院服務(wù)就已經(jīng)疲憊不堪，很少有醫(yī)生能按時(shí)下班,，加班更是家常便飯,。即便是專家，也要各類型患者都“照單全收”,，根本沒有時(shí)間再去別處執(zhí)業(yè),，而在公立醫(yī)院的收入和醫(yī)生的勞動價(jià)值又不成正比，所以醫(yī)生的積極性不高,。

　　“生命是最貴重的,，醫(yī)生們承擔(dān)著治療人類疾病的重任。并且,，作為智能勞動者的代表,，醫(yī)生的培養(yǎng)成本高，工作量大,，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也大,。因此,，醫(yī)生的價(jià)值需要更受尊重和認(rèn)可，醫(yī)務(wù)人員的合理收入也應(yīng)該得到保障,。”蔡威坦言,。

　　但是目前，社會評價(jià)醫(yī)生收入的標(biāo)準(zhǔn)往往都是參照社會平均工資,，實(shí)際上這個(gè)標(biāo)尺只是衡量收入本身,，卻忽視了醫(yī)生的培養(yǎng)成本,、工作強(qiáng)度及工作種類等其他至關(guān)重要的因素,，這是有失公平的。

　　“在全球的大多數(shù)國家,，醫(yī)生都是被列入精英階層的高收入群體,。并且，國外醫(yī)生一般實(shí)行年薪制,，其收入和他們的診療行為不直接掛鉤,，這在很大程度上避免了過度醫(yī)療行為的產(chǎn)生。而過度醫(yī)療,，恰是目前我國醫(yī)生被老百姓所詬病的重要原因,。所以，要讓醫(yī)生從醫(yī)療創(chuàng)收的任務(wù)中解脫出來,，在肯定并保障他們合理收入的前提下,，同時(shí)創(chuàng)造能讓醫(yī)生安心就醫(yī)的環(huán)境。因?yàn)?，醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系的核心,，他們主動了，深水區(qū)的醫(yī)改才能活起來,。”蔡威說,。

　　當(dāng)然，高收入也意味著高約束,。蔡威認(rèn)為,，在保障合理收入的前提下，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為監(jiān)管也是必須的,，醫(yī)生的不當(dāng)醫(yī)療行為應(yīng)該受到約束,，害群之馬要被吊銷行醫(yī)資格。