在長達(dá)三年多的時間內(nèi),，海南安寧醫(yī)院開具虛假病歷,、虛列住院病人2962人次,，套取醫(yī)保金2400余萬元,，用于發(fā)放醫(yī)護(hù)人員獎金,，醫(yī)院原院長符永健因犯合同詐騙罪、受賄罪,，?？谑兄屑壢嗣穹ㄔ簲?shù)罪并罰，決定執(zhí)行有期徒刑十七年,，剝奪政治權(quán)利五年,，并處罰金人民幣十萬元，沒收個人財(cái)產(chǎn)人民幣十萬元,。

　　作為老百姓救命錢的醫(yī)保金為何屢屢被騙取，醫(yī)?；鸨O(jiān)管為啥總?cè)蔽?？不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，使其不流于形式已迫在眉睫,。

　　醫(yī)院“下套”騙醫(yī)保　只為員工發(fā)獎金

　　海南省安寧醫(yī)院在最近三年多的時間里,，醫(yī)護(hù)人員的獎金連年翻番增長,，醫(yī)院盈利收入也大幅提高，然而,，這些收入的提高竟然源自于騙取國家醫(yī)?；鸬姆欠ㄍ緩健?/p>

　　記者從?？谑袡z察院了解到,，海南省安寧醫(yī)院屬于精神病專科醫(yī)院,。精神病復(fù)發(fā)率較高,，患者一般需要長期治療。久而久之,，有科室利用這個漏洞,，通過虛增“請假病人”，安排“掛床住院”的方式套取醫(yī)保,、增加收入,。

　　“所謂‘掛床住院’，是患者辦理了住院手續(xù)但實(shí)際上并未入住病房接受治療,，仍然由國家醫(yī)療保險基金為其支付費(fèi)用,。”一位知情人士說，這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險基金的違法行為,。

　　那么,，套取的醫(yī)保基金并不能直接到個人手中,，為什么醫(yī)護(hù)人員愿意“以身試法”呢,？記者從海南省安寧醫(yī)院了解到，“掛床住院”騙取醫(yī)?；?，主要為增加醫(yī)護(hù)人員的獎金收入。醫(yī)護(hù)人員的獎金與科室收入掛鉤的分配模式,，科室的業(yè)務(wù)量增長,，科室醫(yī)護(hù)人員的獎金也水漲船高。

　　“例如科室實(shí)有86張病床,，而登記的住院病人最高達(dá)到225人,，是病床數(shù)的2.6倍。”一位護(hù)士說,，醫(yī)院利用8個科室1800多名參?；颊叩馁Y料,，虛開診療處方，偽造住院病歷,，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷,。

　　海南省紀(jì)委審查結(jié)果顯示，海南安寧醫(yī)院2009至2012年間,，利用虛開檢查項(xiàng)目和醫(yī)囑,，大量“掛床”套取醫(yī)保，虛列住院病人2962人次,，套取醫(yī)保資金2414多萬元,。

　　事實(shí)上，“掛床病人”越來越多,，其漏洞也越來越多,。據(jù)海南省紀(jì)委辦案人員介紹，他們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，一些偽造的病歷材料,，不僅出現(xiàn)多個雷同病歷，甚至不同患者檢查項(xiàng)目的化驗(yàn)單數(shù)據(jù)竟然完全相同,。

　　海南安寧醫(yī)院的內(nèi)部人士透露,，那段時間給病人辦理入院手續(xù)時只要說“這是請假病人”，大家就心照不宣地明白了：這類病人不用交住院押金,，也根本不用住院,。

　　醫(yī)保覆蓋面作“加法”　監(jiān)管機(jī)制不應(yīng)作“減法”

　　一位名叫詹連麗的患者家屬介紹，其父親詹其全在省安寧醫(yī)院住過兩次院,，第一次是在2001年,，第二次是2006年到2007年間。2010年5月1日至2011年9月6日期間其父親沒有在省安寧醫(yī)院真實(shí)住過院,，只是掛個名,，按時到醫(yī)院領(lǐng)藥或打針。當(dāng)時醫(yī)生說掛名在醫(yī)院辦理住院就可以享受醫(yī)療保險報(bào)銷和免費(fèi)拿藥,，所以他們就同意了,。他們對該期間產(chǎn)生的治療費(fèi)用6.7萬元不知情，醫(yī)院也沒收取過家屬任何費(fèi)用,。

　　海南省安寧醫(yī)院臨床四科醫(yī)生許某向記者介紹說,，他2007年開始在海南省安寧醫(yī)院臨床三科工作，當(dāng)時很多病人都沒有享受醫(yī)療保險,，所以掛床的很少,，但2010年后有醫(yī)療保險的掛床病人就增多了?？剖抑允罩螔齑膊∪?，原因在于病人和醫(yī)院都可以得到好處，病人可以免費(fèi)吃藥和治療,，在掛床期間應(yīng)由其個人承擔(dān)的費(fèi)用醫(yī)院做了減免,，醫(yī)院也可以通過醫(yī)保報(bào)銷增加收入，但這種情況是不允許的,，病人請假期間在正常情況下醫(yī)院是不應(yīng)該有相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生,。省安寧醫(yī)院科室對收治的掛床病人給予一些常規(guī)的藥物治療和做一些常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查，這些都是免費(fèi)的,。

　　事實(shí)上,，全國醫(yī)保全面擴(kuò)容后，醫(yī)保金保證供給與控制費(fèi)用的雙重責(zé)任加重,。目前,，醫(yī)保基金已逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來源,。為此,，部分醫(yī)院千方百計(jì)通過騙取醫(yī)保基金,，增加醫(yī)院收入,。

　　據(jù)記者了解，在海南省,，醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，也絕非僅海南安寧醫(yī)院一家,。海南東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元,，該院院長等7人于2013年6月被檢察機(jī)關(guān)提起公訴；海南那中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元,，該院院長于去年8月被海南省農(nóng)墾總局紀(jì)委立案調(diào)查,。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)?；鸨O(jiān)督缺位的問題確實(shí)比較突出,。據(jù)辦案人員介紹，海南省安寧醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全,，疏于對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理監(jiān)督,，雖然也有醫(yī)院同志對套取醫(yī)保資金提出過質(zhì)疑，但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時,，單位監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè),。

　　與此同時，大多數(shù)地區(qū)還在沿用按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制醫(yī)保支付方式,，最大的弊端在于無法約束醫(yī)療服務(wù)提供者誘導(dǎo)參保人購買服務(wù)的行為,。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，當(dāng)前醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，監(jiān)管機(jī)制卻沒有相應(yīng)跟進(jìn)完善,，導(dǎo)致騙保,、套保者有恃無恐，而醫(yī)保部門取證難度大,，執(zhí)法手段還是依靠現(xiàn)場檢查,。

　　因此，在業(yè)內(nèi)人士看來,，在醫(yī)?；鹬С鰤毫θ赵龅那闆r下，虛假就醫(yī),、掛床,、分解住院、刷卡套現(xiàn),、倒賣藥品等醫(yī)保欺詐違規(guī)行為就見慣不怪了,。