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　　強(qiáng)制程序不規(guī)范

　　《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)自愿原則,，病人自己決定接不接受治療,、什么時(shí)候出院,，公安,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果堅(jiān)持認(rèn)為還要繼續(xù)治療,，有可能涉嫌強(qiáng)制醫(yī)療，造成“被精神病”

　　云南昆明豐寧社區(qū)是一個(gè)老舊小區(qū),，派出所管轄片區(qū)包括汽車站,、城中村等地區(qū)，人員流動(dòng)性大,，外來人口,、無業(yè)人口較多。從湖南投奔姐姐的精神病患者小吳就住在這個(gè)小區(qū),。6年來,，他不停地?fù)P言要到幼兒園砍人，派出所每天派民警跟蹤,，以防小吳肇禍,。去年，派出所把他送回湖南老家,，沒多久又來了,。今年初再次送回去，兩個(gè)月前他又回到昆明,。

　　對于小吳這樣的患者,，要不要對其實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療？誰來把他送到醫(yī)院治療,？豐寧派出所所長郭俊峰很頭疼,。按照《精神衛(wèi)生法》，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為,，或者有危害他人安全的危險(xiǎn),，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實(shí)施住院治療。但是該法并沒有明確誰是送醫(yī)的執(zhí)行主體,，如果公安機(jī)關(guān)作為執(zhí)行主體,，精神障礙患者一般也不承認(rèn)得病，不愿意治療,，監(jiān)護(hù)人沒有同意,，很可能造成“被精神病”。但是小吳的監(jiān)護(hù)人遠(yuǎn)在湖南,，如果監(jiān)護(hù)人自己送小吳就醫(yī),，就要承擔(dān)治療費(fèi)用，很多監(jiān)護(hù)人因此不同意送患者去住院治療,。像小吳這樣的患者屬于國家規(guī)定的六類重性精神障礙患者,，公安機(jī)關(guān)又必須對其實(shí)施管理。

　　此外,，《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)自愿原則,，病人自己可以決定接不接受治療、什么時(shí)候出院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果堅(jiān)持認(rèn)為還要繼續(xù)住院治療,，也需要說服患者和監(jiān)護(hù)人同意,，如果得不到同意，就只能讓其簽字后出院,。這樣的患者出院后的管理以及責(zé)任落實(shí)等也并未明確,。

　　“目前啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療的程序不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)也不是太明確,，比如誰來送醫(yī),，醫(yī)院怎么收治等等。”云南省公安廳法制總隊(duì)副隊(duì)長陳智勇說,。

　　“什么情況可以實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療,，我們自己摸索著建立了一套收治流程，對那些經(jīng)過鑒定,，認(rèn)定是重性精神病患者,，或者犯罪未遂、有明確危害他人行為指向性的,，對其實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療,。”上海市治安總隊(duì)隊(duì)長單雪偉說，即便如此,，對一些患者仍感到棘手,，比如流浪乞討的精神病患者，其住院辦理主體不明確,，一些涉嫌非暴力刑事案件犯罪的精神病患者,，收治仍面臨程序不明確。

　　單雪偉建議,，出臺強(qiáng)制醫(yī)療實(shí)施辦法,，明確收治過程中的各方責(zé)任主體，明確住院辦理主體,，民政負(fù)責(zé)甄別身份,，公安負(fù)責(zé)直接送患者到醫(yī)院，衛(wèi)生指導(dǎo)醫(yī)院救治,。

　　治療費(fèi)用誰承擔(dān)

　　強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用應(yīng)根據(jù)患者身份來解決,。如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等,，公安送醫(yī)時(shí)很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況

　　在豐寧社區(qū),，有一名疑似精神病患者，幾次去寺廟砍人,，派出所派出六七名民警,，終于制服了這名患者,，強(qiáng)制送去精神病院。但該患者家里收入低,，付不起醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院不收治,。為了不讓患者繼續(xù)肇禍,，派出所民警自籌2000多元，讓患者住進(jìn)了醫(yī)院,。

　　一般來說,，強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用根據(jù)患者身份來解決。如果是民政救助對象,，由民政給予救助費(fèi)用,；如果參加新農(nóng)合、醫(yī)保,，則由醫(yī)保報(bào)銷,，重性患者還有一些民政醫(yī)療救助金。有關(guān)法律并沒有規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用出處,，如果患者身份不明,、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時(shí)很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況,。

　　“由‘110’民警救助送入醫(yī)院治療的精神障礙患者,，目前沒有一個(gè)規(guī)范性政策依據(jù)，導(dǎo)致治療,、費(fèi)用,、出院及其他問題，比如危重癥患者轉(zhuǎn)院簽署醫(yī)療文書,、死亡善后工作等,，處理時(shí)難度大。”昆明市精神病院院長李幼章說,。

　　“不僅是經(jīng)費(fèi)問題,，云南省沒有安康醫(yī)院，經(jīng)常送都沒地方送,。”郭俊峰說,，去年轄區(qū)內(nèi)發(fā)生了至少6起精神病患者肇事肇禍案件，這幾名患者不知道該往哪送,，成了燙手山芋,。有一些救助站救助過的，救助站不再接收,。楚雄州公安局負(fù)責(zé)人也反映,，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)路邊經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些疑似精神障礙患者，但是把這些人帶到公安機(jī)關(guān)不合法，也找不到監(jiān)護(hù)人,，無法處理,。

　　“全國只有23家安康醫(yī)院，負(fù)責(zé)接收這些肇事肇禍的強(qiáng)制醫(yī)療病人,，還有一些省份比如云南沒有專門的機(jī)構(gòu),，造成公安沒法送，民政不接收,，衛(wèi)生管理系統(tǒng)也查不到信息,，難以實(shí)施管理，缺乏治療的重性精神病患者不利于社會(huì)安全穩(wěn)定,。”公安部治安管理局副巡視員鄧孟春說,。

　　“對肇事肇禍的重性精神障礙患者，需要有一個(gè)專門的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)來安置,。公安 ,、派出所控制了精神障礙患者后，醫(yī)院沒有專門的病區(qū)安置這些有危險(xiǎn)的病人,，這個(gè)難題就留給了派出所,。比如在豐寧派出所，就需要在24小時(shí)內(nèi)由4位民警不斷輪番監(jiān)視病人,，浪費(fèi)了大量的人力,、物力。”國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局副局長王斌說,。

　　上海有所安康醫(yī)院,，在《精神衛(wèi)生刑事訴訟法修正案》實(shí)施后，其職能轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制醫(yī)療所,，不再是行政執(zhí)行單位,，成為了司法執(zhí)行機(jī)構(gòu)，專門收治觸犯刑法后不負(fù)刑事責(zé)任的精神病患者,。但是該院面臨的一大問題,，是其醫(yī)務(wù)人員屬于公務(wù)員，招進(jìn)來了醫(yī)生,，還需要再考公務(wù)員資格,。由于工作艱苦且收入較低，難以留住人才,。