原因三

　　合作醫(yī)療跨地醫(yī)保難題為“黑診所”助了風(fēng)

　　現(xiàn)行醫(yī)療體制改革跟不上社會進步

　　2012年，時任衛(wèi)生部部長的陳竺被封堵在人民大會堂門口,，被記者追問“何時能夠?qū)崿F(xiàn)異地醫(yī)保統(tǒng)籌”，陳竺稱要到2020年,。

　　社會進步，人口流動，獨生子女父母跟隨看病的一系列問題開始浮出水面,，不能異地即時結(jié)算費用，門口看病社保不報銷的瓶頸性問題逐個現(xiàn)身,，以至于醫(yī)療體制改革跟不上社會進步,。

　　“黑診所”也是隨著改革開放，社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的,。此前,，農(nóng)村人口還未大規(guī)模流動，農(nóng)村中延續(xù)著我國從1950年代后期到1980年代初期逐漸成形的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,。

　　但這項制度的基礎(chǔ)是人民公社制度,，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行，農(nóng)村經(jīng)濟體制發(fā)生了巨大的變化,，農(nóng)村大量剩余勞動力涌入城市務(wù)工,，農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴重萎縮。農(nóng)村居民受到醫(yī)療保障的比率由1978年的85%急劇下降到1998年的13.7%,。

　　失去了舊保障,，又受困于戶口問題,，不能與城市居民一樣享受公共醫(yī)療資源的進城務(wù)工者，只能在城市陋巷中和邊緣處的非法診所里,，解決治病就醫(yī)的問題,。

　　終于在2003年，我國開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，農(nóng)村才出現(xiàn)新的基本公共醫(yī)療服務(wù),，進城打工者的醫(yī)療問題看似得到了解決。但實際上,，農(nóng)民工作為城鄉(xiāng)“兩棲”人口,，仍然處在新農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的夾縫之中。

　　前者要求他們回戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī),，路費和其他開銷,、異地就醫(yī)等手續(xù)繁瑣、補償不能及時到位和比例降低,，對于在城市里苦苦打拼的他們來說,，并不劃算。而后者又涉及到簽訂勞動合同問題,，這對工作流動性較強的農(nóng)民工來說難度依舊較大,。

　　原因四

　　違法成本低終究為“黑診所”點了火

　　重拳打擊不凈，無風(fēng)死灰復(fù)燃

　　必須承認的是,，從國家層面到地方層面,，對于打擊“黑診所”的力度是空前的,，可以說是：發(fā)現(xiàn)一起打擊一起,，但究竟“黑診所”為什么會死而復(fù)生、打擊不凈呢,？

　　有專家表示,，黑診所之所以如此猖獗，除了有強大的市場需求,，也與處罰難有關(guān)聯(lián),。從目前情況來看，1994年頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》已經(jīng)滯后,，無法對黑診所形成震懾作用,。

　　目前，我國衛(wèi)生行政部門打擊非法行醫(yī)的主要依據(jù)是1994年出臺的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,，多是采取責(zé)令停業(yè),、沒收藥品和醫(yī)療器械以及罰款等行政處罰。

　　談及到處罰,，法律法規(guī)限定了對“非法行醫(yī)”的處罰金額,，對非法行醫(yī)者或機構(gòu)最多只能罰一萬,。其中分第一次行醫(yī)的，罰3000元以下,，第二次被查處,，可罰款3000元以上，一萬元以內(nèi),。即便經(jīng)濟處罰,，區(qū)區(qū)幾千元的罰款與高額的利潤相比，違法成本太低,，根本無法對這些黑診所起到震懾作用,。

　　而在最新修訂的《刑法》里，對非法行醫(yī)的入刑標準也只是定義為“情節(jié)嚴重”,，但對于本罪的理解和認定,，司法實踐中存在諸多爭議。

　　最終致使無證行醫(yī)行為一般不觸及刑法,，而行政法規(guī)上又沒有對無證行醫(yī)者規(guī)定強制措施,，幾千元的罰款根本起不到震懾作用，他們很快就會重新?lián)Q個地方“另起爐灶”,，死灰復(fù)燃,。

　　文/《浙江日報》記者 劉子瑜 柳博珊