改革開放30多年,，特別是在進(jìn)入新醫(yī)改階段后,，政府對醫(yī)療事業(yè)投入了大量資金,，并實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療 保險(xiǎn)全覆蓋,。30多年來,，我國GDP平均年增長率為9%,，而衛(wèi)生費(fèi)用的平均增長為12%,。盡管國家對衛(wèi)生事業(yè)所投入的費(fèi)用增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP增長,，但在一 些地方,、一些醫(yī)院中還是會(huì)出現(xiàn)過度治療、開大藥方,、過度使用大型設(shè)備進(jìn)行檢查,，以及設(shè)備器材的濫用。

　　為避免醫(yī)療資源的過度浪費(fèi),，確保有限的資金發(fā)揮更大,、更重要的作用，我們的醫(yī)?；鸨仨毎l(fā)揮新醫(yī)改方案所賦予的第三方約束作用,。

　　第一，從醫(yī)保的支付項(xiàng)目覆蓋面來看,，盡管當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)市場在經(jīng)過充分的市場化和全球化之后,，醫(yī)療新技術(shù)和新藥物的進(jìn)入與使用已經(jīng)沒有障礙,，但國 情決定了我國醫(yī)保目前只能涵蓋最基本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥物。此外,，我國基本醫(yī)保參保人的支付能力與發(fā)達(dá)國家相比較為有限,。2011年，美國人均年衛(wèi)生費(fèi)用 支付達(dá)到8680美元,，歐洲大部分國家和地區(qū)也在4000美元以上,，而我國只有不足2000元人民幣，這樣的出資水平?jīng)Q定了我們目前還不可能同步地使用世 界最先進(jìn)的技術(shù)和藥品,。

　　第二,，在費(fèi)用報(bào)銷原則方面，我們要堅(jiān)持把有限的資金使用在最迫切需要的患者身上,。對于那些治病就醫(yī)費(fèi)用高昂,，甚至?xí)?dǎo)致傾家蕩產(chǎn)的患者，要給予他們 更多的幫助,，報(bào)銷的比例可以適當(dāng)提高,；對于那些不需要花費(fèi)太多錢就能治愈的患者，如果其經(jīng)濟(jì)狀況允許自己負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi),，就不一定要在他們身上投入更多的錢。 在使用醫(yī)?；饡r(shí)必須要把公平原則放在首要,，拿有限的錢去幫助那些最需要的人們。

　　第三,，加強(qiáng)對醫(yī)療器材和醫(yī)療檢查的使用監(jiān)控,。我國在藥品的醫(yī)保報(bào)銷上采用的是基本藥物目錄制度，只有目錄內(nèi)藥物可以報(bào)銷,，目錄外的藥物則需患者自 費(fèi),。但是我們現(xiàn)在對于醫(yī)療器械的報(bào)銷制度則采取排除法，只規(guī)定了哪些器械和檢查不能報(bào)銷,，其他凡是沒有特殊說明的則都可以報(bào)銷,。這就導(dǎo)致了醫(yī)療器材在使用 上的大量浪費(fèi)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,，醫(yī)療器械在全部衛(wèi)生費(fèi)用支出里所占的比例越來越大,，如果醫(yī)保基金對這方面的使用情況監(jiān)控不到位,，就會(huì)造成很多金錢 上的損失,。

　　至于醫(yī)保基金的未來發(fā)展和使用方式,，目前正在努力探索一些創(chuàng)新,。過去,，醫(yī)保報(bào)銷都是按項(xiàng)目付費(fèi)，現(xiàn)在,，醫(yī)保支付制度要逐漸向按病種付費(fèi)的方向改革,， 這樣，一方面醫(yī)院可以有更多的自主權(quán),，另一方面醫(yī)院也可以在選擇使用相關(guān)技術(shù),、藥品和器械時(shí)有更多的節(jié)約意識，從而減少開大藥方,、過度使用醫(yī)療資源的現(xiàn) 象,。

　　另外，為了緩解綜合性醫(yī)院,、三甲醫(yī)院的就醫(yī)壓力,，讓更多的參保人能夠到社區(qū)醫(yī)生那里進(jìn)行首診，真正起到預(yù)防大病的作用,，我國將會(huì)采用按人頭付費(fèi)的方式對社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行激勵(lì),。

　　目前，無論是醫(yī)院的管理,、藥品價(jià)格的管理還是醫(yī)?；鸬墓芾矶紝儆谛姓芾恚霃母旧蠝p少浪費(fèi),、解決過度治療的問題,，必須要在制度上進(jìn)行創(chuàng)新。

　　目前的狀況是,，藥品價(jià)格管理權(quán)歸國家發(fā)改委,，藥品采購權(quán)歸國家衛(wèi)計(jì)委，人社部主要負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ?。筆者認(rèn)為，要想最大限度地發(fā)揮醫(yī)?；鸬?使用效率,，就應(yīng)該由醫(yī)院、藥品供應(yīng)商和醫(yī)?；鸸芾矸竭@三方進(jìn)行談判,，確定藥品價(jià)格后進(jìn)行量價(jià)掛鉤的團(tuán)購市場交易。而要想最終在全國形成通過價(jià)格協(xié)商來進(jìn) 行醫(yī)療資源的團(tuán)購交易,，就必須從立法方面對現(xiàn)有的行政管理權(quán)予以突破,，讓市場化、契約化的方式逐漸取代這種簡單的行政方式,。（何平 作者系人社部社會(huì)保險(xiǎn)研究所所長,；記者劉硯青根據(jù)采訪整理）