今年以來，托里縣醫(yī)療保障局將維護基金安全作為首要任務，堅決堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾，防范化解醫(yī)保基金重大風險，持續(xù)開展打擊欺詐騙保，保持基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢，有效地維護了老百姓的“救命錢”。第一季度，縣醫(yī)療保障局對全縣20家定點醫(yī)療機構、零售藥店開展了包括打擊欺詐騙保、《基金監(jiān)管條例》《兩定協(xié)議管理》等相關內容的檢查。經研究，對其中7家存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機構分別進行限期整改、約談、中止醫(yī)保協(xié)議和通報處理，并對違規(guī)的2家醫(yī)療機構和藥店進行通報曝光：

1、托里縣鐵廠溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：通過核查，發(fā)現鐵廠溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在掛床住院現象。

處理結果：依據《塔城地區(qū)托里縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》第七章違約責任第二十六條掛床住院、分解住院、將不符合衛(wèi)生部門入院指征的參保人員收治入院，對托里縣鐵廠溝衛(wèi)生院予以限期整改、約談、通報處理。

2、伊犁康之源藥業(yè)連鎖有限責任公司托里縣第一百九十五分店。接群眾舉報線索，該店存在拒絕、推諉異地參保人員刷卡購藥行為。

處理結果：依據《醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第三章第三十二條【異地購藥管理】乙方不得以任何理由拒絕、推諉異地參保人員刷卡購藥，對伊犁康之源藥業(yè)連鎖有限責任公司托里縣第一百九十五分店予以限期整改、約談、通報批評處理。

醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，全縣兩定醫(yī)藥機構要對照以上案例，認真自查自糾，并在今后經營過程中，嚴格遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)，杜絕發(fā)生違規(guī)騙取醫(yī)保基金行為的發(fā)生。同時，縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心要加強內部管理，扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子。托里縣醫(yī)療保障局將持續(xù)以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊一切欺詐騙保行為，進一步發(fā)揮智能監(jiān)控、信用管理、舉報獎勵等監(jiān)管機制的作用，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能，確保基金安全高效、合理使用。