去年4月,，人力資源社會保障部在部分城市先行先試，啟動為期一年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作,。在試點取得階段性成果的基礎(chǔ)上,，人力資源社會保障部會同財政部、國家衛(wèi)生健康委,，于近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》）,，標(biāo)志著這項惠民政策將從試點走向全面實施。

《通知》要求,，自今年4月1日起,，在全部地級市組織開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。依托全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng),，逐步實現(xiàn)工傷職工持社會保障卡（含電子社?？ǎ┲苯咏Y(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用,。

作為我國社會保障體系“跨省通辦”改革的關(guān)鍵突破,，工傷保險全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策的落地實施具有怎樣的現(xiàn)實意義？未來還需在哪些方面持續(xù)完善,？多位委員就此建言獻策,。

全國政協(xié)常委、民革福建省委會主委夏先鵬：

“讓工傷保險的社會保障功能覆蓋所有勞動者”

“以前看病得先墊付醫(yī)藥費,，甚至到處求人借錢,，現(xiàn)在備案后拿著社保卡就能直接結(jié)算,，再不用看人臉色,。”得益于工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，來自河北的建筑工人老李日前在北京工地受傷后,，僅用手機完成備案，就享受到了“三不愁”的就醫(yī)體驗,。

“一不愁墊錢,，持社保卡直接入院治療,；二不愁報銷,，工傷保險基金直接結(jié)算；三不愁跑腿,，后續(xù)回河北老家做康復(fù)治療,，費用繼續(xù)實時結(jié)算?！崩侠罡锌?。

“工傷保險作為我國社會保障體系的重要組成部分,，既是守護億萬勞動者職業(yè)安全的‘保護傘’，也是助力企業(yè)輕裝上陣的‘減壓閥’,，更是維護社會和諧穩(wěn)定的‘壓艙石’,。”全國政協(xié)常委,、民革福建省委會主委夏先鵬表示,，老李的故事，正是全國工傷保險跨省直接結(jié)算服務(wù)惠及流動就業(yè)人員的生動縮影,。

在他看來,，工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的全面實施，使工傷職工能夠在全國范圍內(nèi)自主選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，不僅大幅提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量,，更讓重癥患者獲得寶貴的“黃金救治期”，真正實現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路,、讓患者少跑腿”的改革初衷,。

國家統(tǒng)計局發(fā)布的《中華人民共和國2024年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,，截至2024年底,，全國工傷保險參保人數(shù)達30398萬人，較上年新增224萬人,。

夏先鵬在基層調(diào)研中既看到了工傷保險覆蓋面擴大的積極成效,，也注意到一個亟待解決的問題——在社會人口流動日益頻繁的背景下，工傷異地就醫(yī)結(jié)算需求激增,，但制度覆蓋仍存在明顯盲區(qū),，部分勞動者群體尚未享受到應(yīng)有保障。

“退休返聘人員,、靈活就業(yè)者,、實習(xí)大學(xué)生等非標(biāo)準(zhǔn)勞動關(guān)系從業(yè)者，規(guī)模持續(xù)擴大,、職業(yè)安全保障需求日益凸顯,。”為進一步拓展我國工傷保險的覆蓋范圍,，夏先鵬建議由人力資源社會保障部牽頭,，會同相關(guān)職能部門出臺相關(guān)政策文件，從制度層面完善工傷保險的全覆蓋機制,，同時探索工傷保險獨立繳交的操作可行性,，以期“讓工傷保險的社會保障功能覆蓋所有勞動者”。

他進一步提出,，工傷保險制度改革應(yīng)當(dāng)著力構(gòu)建“四個更”,，即打造更便捷的參保服務(wù)體系,、建立更全面的保障范圍、提供更充分的待遇保障,、設(shè)計更精準(zhǔn)的費率機制,。

“一方面，通過優(yōu)化參保流程,、擴大保障范圍等舉措,，充分彰顯社會保障制度‘以人為本’的核心理念，切實回應(yīng)勞動者的實際需求,；另一方面,，基于大數(shù)據(jù)分析和精算平衡的科學(xué)設(shè)計，確保制度運行的長期可持續(xù)性,?！毕南腮i認(rèn)為，工傷保險的社會保障效能將因此得到系統(tǒng)性提升,，從而為構(gòu)建更加完善的社會保障體系提供有力支撐,。

全國政協(xié)委員、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科醫(yī)療副主任林敏：

“讓每位工傷職工都能切實感受到政策溫度”

“工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實施前,，異地工傷職工就醫(yī)可謂困難重重,。”全國政協(xié)委員,、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科醫(yī)療副主任林敏說,。

“當(dāng)職工遭受嚴(yán)重工傷，由于傷情復(fù)雜多變,，往往需要轉(zhuǎn)診至醫(yī)療條件更優(yōu)越的省會城市或一線醫(yī)療機構(gòu)進行治療,。然而，傳統(tǒng)的工傷醫(yī)療報銷流程要求傷者或用人單位先行墊付高額醫(yī)療費用,，待治療結(jié)束后,，通過繁瑣的紙質(zhì)材料申報、人工審核等程序才能獲得報銷,?！绷置舯硎荆瑝|付資金數(shù)額高且報銷周期漫長,，給職工生活和企業(yè)運營帶來極大困擾,。

“零材料、零跑腿,、零等待”,，隨著工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策全面落地，工傷職工只需持社會保障卡，即可在全國聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算,，更加便捷高效,。林敏欣喜地看到，“數(shù)據(jù)多跑路,、群眾少跑腿”的服務(wù)新機制讓“異地就醫(yī)零墊付,、跨省報銷不跑路”成為現(xiàn)實。

“工傷職工無須墊付醫(yī)療費用,，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān),，簡化了報銷流程，避免了往返奔波和資料遺失的麻煩?,?！绷置舾嬖V記者，尤其對顱腦損傷,、脊髓損傷等嚴(yán)重失能患者而言,，這項政策既避免了因輾轉(zhuǎn)報銷延誤治療時機的風(fēng)險，又顯著減輕了患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),。

此外,，許多老工傷職工隨子女遷居異地后面臨就醫(yī)難題。新政策實施后,，他們憑借工傷醫(yī)療異地結(jié)算機制,，在現(xiàn)居住地即可直接享受工傷待遇，真正實現(xiàn)“異地就醫(yī)不折騰,，報銷結(jié)算零障礙”,。

“完成相關(guān)備案,，就能在全國的定點醫(yī)療機構(gòu)享受‘零墊付,、零跑腿’服務(wù)，平均結(jié)算時間從原來近兩個月壓縮至實時完成,?！绷置籼寡裕@不僅是技術(shù)層面的升級,，更是工傷保險服務(wù)理念的深刻變革——通過將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為服務(wù)效能,，讓每位工傷職工都能切實感受到政策溫度，獲得感,、幸福感,、安全感更加充實、更有保障,、更可持續(xù),。

為進一步完善工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算體系，林敏提出，可建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)調(diào)整機制,，逐步縮小省際間價格差異,，構(gòu)建全國異地就醫(yī)費用監(jiān)測分析平臺，定期發(fā)布費用分析通報,，強化基金監(jiān)管,。同時優(yōu)化升級備案App功能模塊，提升參保群眾操作便捷性,。

全國政協(xié)委員,、北京金臺律師事務(wù)所主任皮劍龍：

“將為康復(fù)器具行業(yè)帶來發(fā)展機遇期”

“工傷保險跨省直接結(jié)算體現(xiàn)了社會保障體系的人性化發(fā)展，更通過服務(wù)鏈條的延伸,，切實提升了工傷職工的生活質(zhì)量和重返崗位的可能性,。”全國政協(xié)委員,、北京金臺律師事務(wù)所主任皮劍龍表示,，從工傷事故初期的緊急醫(yī)療救治到后續(xù)的系統(tǒng)性職業(yè)康復(fù)治療、從住院醫(yī)療費用報銷到個性化輔助器具的精準(zhǔn)適配,、從傳統(tǒng)的經(jīng)濟補償?shù)饺芷诘慕】倒芾矸?wù)等,，都體現(xiàn)了更深層次的人文關(guān)懷。

《通知》明確,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費,、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費。其中,，住院工傷醫(yī)療費,、住院工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄,、工傷保險藥品目錄,、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定,；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定,。

“跨省直接結(jié)算的便利性，吸引了更多異地工傷職工選擇優(yōu)質(zhì)的康復(fù)器具配置機構(gòu),?！逼堈J(rèn)為，一張小小的社?？?，不僅記錄著國家撥付的醫(yī)療基金，更承載著新時代產(chǎn)業(yè)工人工傷后獲取康復(fù)的希望,。

《通知》提到,，原則上至2026年底，各省50%以上康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)支持跨省直接結(jié)算，至“十五五”末全部實現(xiàn),。在皮劍龍看來,，這一政策的落實不僅能夠提升患者的消費意愿和滿意度，更能促使康復(fù)器具生產(chǎn)企業(yè)加快產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)升級,，形成“政策引領(lǐng)—需求釋放—產(chǎn)業(yè)升級”的良性循環(huán),。

“工傷保險跨省直接結(jié)算，將為康復(fù)器具行業(yè)帶來發(fā)展機遇期,?！逼埌l(fā)現(xiàn)，為應(yīng)對日益增長的個性化,、智能化需求,，頭部企業(yè)正紛紛加大研發(fā)投入，推動產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)升級,。部分在康復(fù)醫(yī)學(xué)和輔助器具適配領(lǐng)域具備專業(yè)優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu),，正逐步形成區(qū)域性的工傷康復(fù)服務(wù)高地。

在他看來,，這類醫(yī)療機構(gòu)不僅可以有效承接異地工傷職工的康復(fù)需求,，實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效配置，更可以通過跨區(qū)域病例的積累,，持續(xù)推動康復(fù)診療技術(shù)的創(chuàng)新與進步,。“這種良性循環(huán)既提升了醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)水平,，也為工傷職工提供了更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)選擇,。”皮劍龍說,。

當(dāng)前政策要求,，工傷職工應(yīng)在跨省異地就醫(yī)前，通過國家社會保險公共服務(wù)平臺,、“掌上12333”App,、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一線上服務(wù)渠道或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口,，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核同意,。

“‘先審批,、后治療’，客觀上延長了工傷職工的等待時間,，尤其對急需治療的危重病例造成不便,。”就此皮劍龍建議進一步優(yōu)化現(xiàn)行流程，為受傷職工在異地就醫(yī)提供更多便利,，真正實現(xiàn)“救治零等待,、報銷零跑腿”的服務(wù)升級。

全國政協(xié)委員,、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授孫潔：

“一站式”結(jié)算實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配

隨著工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度的全面落地實施,，長期困擾工傷職工的醫(yī)療費用墊付難題得到根本性解決。現(xiàn)在,，工傷職工在全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,，僅需出示社會保障卡或電子社保卡,，即可實現(xiàn)住院工傷醫(yī)療費,、康復(fù)治療費以及輔助器具配置費等三大類費用的“一站式”即時結(jié)算。

“這一創(chuàng)新舉措不僅徹底改變了以往‘先墊付,、后報銷’的傳統(tǒng)模式,，更通過信息化手段將平均報銷周期從原來的30個工作日縮短至實時結(jié)算，顯著提升了工傷保險服務(wù)的便捷性與可及性,?！比珖f(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授孫潔認(rèn)為,，除了傳統(tǒng)就醫(yī)模式的改變,，“一站式”結(jié)算讓更多地區(qū)的患者能夠享受到原本難以獲取的專業(yè)康復(fù)服務(wù)，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配,。

孫潔在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，尤其對于罹患慢性職業(yè)病以及嚴(yán)重骨折、大面積燒傷等復(fù)雜工傷的職工而言,，跨省異地就醫(yī)政策的實施開辟了全新的治療通道,。

“他們可以根據(jù)專業(yè)醫(yī)療評估，選擇具有國家級重點?？频尼t(yī)療機構(gòu)就診,。”孫潔坦言,，工傷保險全國“一盤棋”,，讓工傷職工享受到同等的醫(yī)療待遇。通過精準(zhǔn)配置醫(yī)療資源,，不僅顯著提升了臨床療效,，更能通過早期專業(yè)康復(fù)干預(yù)，使工傷職工的生活質(zhì)量得到根本性改善,。

“政策創(chuàng)新為工傷職工提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，同時也顯著減輕了用人單位的負(fù)擔(dān),。”孫潔在基層一線調(diào)研時獲悉,，武漢市武昌區(qū)外派職工張先生持工傷認(rèn)定書實現(xiàn)即時結(jié)算,，企業(yè)無須墊付醫(yī)療費用；天津工傷職工陸女士在北京大學(xué)人民醫(yī)院通州院區(qū)住院治療,，備案后直接結(jié)算,，免除了企業(yè)墊資和后續(xù)報銷流程……

“這些案例，印證了‘?dāng)?shù)據(jù)跑腿’替代‘企業(yè)墊資’,，有效降低了企業(yè)運營成本,。”她進一步分析稱,，該政策不僅通過信息化手段將企業(yè)墊資壓力轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn),，顯著降低了用工成本，同時也為醫(yī)療機構(gòu)帶來了多重利好,。

經(jīng)過一年多的試點實踐,，信息化升級改造助力醫(yī)院實現(xiàn)了與全國社保系統(tǒng)的無縫對接。孫潔發(fā)現(xiàn),，這一舉措顯著提升了醫(yī)保結(jié)算效率,，將原本需要人工處理的跨區(qū)域社保協(xié)調(diào)工作轉(zhuǎn)為系統(tǒng)自動核驗，優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部管理流程,，更讓患者的就醫(yī)體驗得到明顯改善,。

當(dāng)前，依托全國社?！耙豢ㄍā笨焖偻七M,，更多地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)參與到工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算體系中，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,，接收來自異地的工傷患者,，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理流動與高效配置。

孫潔表示,，預(yù)計在不久的將來,，工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等關(guān)鍵環(huán)節(jié)將全面實現(xiàn)跨省通辦,，通過數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,，徹底打破地域壁壘，讓工傷職工無論身處何地都能享受到無差別,、高質(zhì)量的保障服務(wù),。（記者 趙瑩瑩）