朱慧卿作（新華社發(fā)）

疑

照護(hù)床位非常緊俏

“目前輪候平臺(tái)上還有1000多人在排隊(duì),，其中將近一半是失智老人,，我們?cè)烘?zhèn)龍?jiān)簠^(qū)和上水院區(qū)的中度失智老人照護(hù)床位都住滿(mǎn)了,。”廣東廣州市老人院副院長(zhǎng)朱國(guó)棟說(shuō),，“家屬常問(wèn)我們,，這個(gè)月老人能不能住進(jìn)來(lái)？”

“我們衛(wèi)生院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心收治了24位老人,，目前已全部住滿(mǎn),，其中失能失智老人占一半以上，還有不少人在排隊(duì)申請(qǐng),?！敝貞c市北碚區(qū)天府鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)謝維說(shuō)。

失智老人是指不同程度患有認(rèn)知障礙的老年人,，主要表現(xiàn)為記憶力減退,、語(yǔ)言表達(dá)困難、判斷力下降,、情緒波動(dòng)等。隨著年齡增長(zhǎng),，認(rèn)知癥患病率明顯增加,。由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院牽頭編撰的《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2024》顯示，目前我國(guó)阿爾茨海默病及其他癡呆患病人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn),。

目前在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,，失智老人床位供應(yīng)不足的問(wèn)題較為明顯。廣州市今年年底前計(jì)劃建成4000張認(rèn)知癥照護(hù)床位,，去年底已完成建設(shè)3081張,，現(xiàn)在缺口在900多張。重慶多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也表示,，院內(nèi)針對(duì)失智老人的照護(hù)床位“非常緊張”“老人排隊(duì)等候時(shí)間較長(zhǎng)”,。

失智老人護(hù)理為何會(huì)“一床難求”？如何讓失智老人盡快獲得一張專(zhuān)業(yè),、普惠的照護(hù)床位,？針對(duì)這些問(wèn)題，記者進(jìn)行了調(diào)查,。

探

缺乏標(biāo)準(zhǔn),、機(jī)構(gòu)成本高、照護(hù)難度大

在實(shí)地采訪中記者發(fā)現(xiàn),，失智老人護(hù)理“一床難求”,，主要與缺乏照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)成本較高,、失智老人照護(hù)難度較大等因素有關(guān),。

先看照護(hù)標(biāo)準(zhǔn),。

“認(rèn)知癥老人照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。與普通老人照護(hù)相比,，認(rèn)知癥老人照護(hù)更加復(fù)雜,、要求更高，我國(guó)目前在認(rèn)知癥老人照護(hù)方面缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和指引,，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能按照自己的理念開(kāi)展照護(hù)服務(wù),，這影響了一些機(jī)構(gòu)參與認(rèn)知癥老人照護(hù)服務(wù)的積極性?！敝靽?guó)棟說(shuō),。

在廣州市老人院上水院區(qū)慈慧樓，記者看到,，失智老人在社工或者護(hù)理員照護(hù)下吃早餐,。之后，護(hù)理員陪伴老人們做益智游戲和小手工,，行動(dòng)不便的老人則坐在輪椅上,，在一旁跟做手操、肩部操,。

“接下來(lái)院里會(huì)安排社交活動(dòng),，比如體感游戲或者懷舊聊天，如果老人有醫(yī)療需求,，就做康復(fù)和理療,，下午一般安排講故事等舒緩的文娛活動(dòng)。我們通過(guò)多種非藥物療法,，盡可能保持老人大腦的認(rèn)知功能,。”朱國(guó)棟說(shuō),。

記者在采訪中了解到,，患有認(rèn)知障礙的老人記憶力、理解能力下降,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練、感官療法,、運(yùn)動(dòng)療法等幫助老人訓(xùn)練,，減輕他們的認(rèn)知功能退化。對(duì)于能自主行動(dòng)的失智老人,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要通過(guò)顏色區(qū)分來(lái)引導(dǎo)他們識(shí)別生活空間,，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理，防止走失等意外發(fā)生,。

“從設(shè)施設(shè)備到醫(yī)療護(hù)理,、康復(fù)訓(xùn)練,，失智老人照護(hù)涉及一系列復(fù)雜的內(nèi)容和流程，需要更好實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,、科學(xué)化,，讓機(jī)構(gòu)有章可循，進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域的門(mén)檻也就會(huì)降低,?！敝靽?guó)棟說(shuō)。

再看養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本,。

“我們是公建民營(yíng)養(yǎng)老院,，設(shè)有專(zhuān)門(mén)的認(rèn)知癥照護(hù)專(zhuān)區(qū)，以及供認(rèn)知癥患者療養(yǎng)的花園,，總體建設(shè)成本比較高,。據(jù)我們了解，廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一張認(rèn)知癥照護(hù)床位的建設(shè)成本在15萬(wàn)元到20萬(wàn)元之間,?！睆V州市天河區(qū)老人院院長(zhǎng)石晶說(shuō)。

除了建設(shè)成本較高,，認(rèn)知癥照護(hù)床位運(yùn)營(yíng)成本也不低,。石晶介紹，失智老人的餐費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)比普通老人更高,，院方花在老人康復(fù)訓(xùn)練,、聘請(qǐng)護(hù)理人員上的錢(qián)也更多，“裝修適合失智老人生活的空間,，引入幫助他們康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)備都需要費(fèi)用,。認(rèn)知癥老人往往有周邊癥狀，比如夜間游走,、生活作息晝夜顛倒等,，因此我們機(jī)構(gòu)夜間也需要投入更多護(hù)理人員進(jìn)行照護(hù)，人力成本更高,?！?/p>

重慶市北碚區(qū)蔡家崗街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心由民企運(yùn)營(yíng)，該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人王燕梅說(shuō),，照護(hù)失智老人需要更高的護(hù)工配比,。“以我們機(jī)構(gòu)為例,，普通老人護(hù)工配比為1：10,，即1名護(hù)工照顧10名老人，失智老人護(hù)工配比則為1：3，1名護(hù)工只能照顧3名老人,，這帶來(lái)了更高的人力成本投入,。”

“失智老人的照護(hù)難度大,、成本高,，一些條件不足的中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能將普通老人與失智老人混住，這會(huì)帶來(lái)一系列管理問(wèn)題,，普通老人的家屬也大多反對(duì),，所以部分機(jī)構(gòu)不愿意接收失智老人入院?！睆V州市社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王立軍說(shuō),。

一名重慶養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)者表示，在是否接收失智老人入院的問(wèn)題上,，該機(jī)構(gòu)面臨一定的困境,，如果接受失智老人入院，機(jī)構(gòu)就需要建設(shè)認(rèn)知癥照護(hù)專(zhuān)區(qū),，由于建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本較高,，相應(yīng)地也要向家屬收取更高的費(fèi)用，否則無(wú)法保證服務(wù)質(zhì)量,。如果降低費(fèi)用,，就只能虧損運(yùn)營(yíng)或是降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不利于機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展,。

三看照護(hù)難度,。

失智老人照護(hù)難度較大，也讓一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)望而卻步,。

從護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后,，楊杰在蔡家崗街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心工作了5年，“我的同學(xué)畢業(yè)后還是更傾向于去醫(yī)院工作,。照顧老人很辛苦,，有的老人性格就像小孩一樣，又比小孩力氣大,，有的失智老人控制不住自己,，你給他喂飯，他會(huì)突然吐出來(lái),，年輕人不太愿意干這個(gè)活,。”

重慶市重能春常在后峰湖康養(yǎng)中心開(kāi)辟了專(zhuān)門(mén)的樓層照護(hù)失智老人,，護(hù)工唐阿姨說(shuō)：“有的失智老人有狂躁行為，半夜三更都要往外面跑,，照顧他們太操心了,。相比照顧3名失智老人,，我更愿意照顧10名普通老人，工作還更輕松些,?！?/p>

“有的失智老人身體不舒服，會(huì)通過(guò)一些特殊的方式表達(dá)出來(lái),，護(hù)理人員必須對(duì)老人的一舉一動(dòng)非常熟悉,，才能明白老人行為背后的意義，這給照護(hù)又增加了難度,?！睏罱苷f(shuō)。

照護(hù)失智老人,，護(hù)理人員需要具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì),。朱國(guó)棟說(shuō)，失智老人需要的是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù),，包括醫(yī)生,、護(hù)理人員、康復(fù)師,、營(yíng)養(yǎng)師等,，一般機(jī)構(gòu)不具備這個(gè)條件。

“照護(hù)失智老人對(duì)于護(hù)工的護(hù)理水平要求比較高,，也要求護(hù)理人員更有耐心和責(zé)任心,，我們經(jīng)常要給照護(hù)人員做心理疏導(dǎo)，提高他們的職業(yè)認(rèn)同感,，但人員流失還是比較嚴(yán)重,。”石晶坦言,。

析

加大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支持 完善居家照護(hù)服務(wù)

近年來(lái),，各地方各相關(guān)部門(mén)都在持續(xù)關(guān)注認(rèn)知癥老人的照護(hù)難題。

國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委）相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，目前我國(guó)已出臺(tái)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)  認(rèn)知障礙友好環(huán)境設(shè)置導(dǎo)則》,，提出了居住、衛(wèi)浴,、交通,、餐飲和活動(dòng)等空間的設(shè)置指導(dǎo)。同時(shí),，正在積極推進(jìn)制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人照護(hù)指南》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),，明確對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥老人照顧的設(shè)施設(shè)備要求、人員要求、服務(wù)內(nèi)容及要求等,，目前該標(biāo)準(zhǔn)已完成起草工作,。

多地出臺(tái)政策幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決資金問(wèn)題。例如,，廣州對(duì)提供認(rèn)知癥照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，給予場(chǎng)地優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠以及建設(shè)補(bǔ)貼,、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼,，大力支持認(rèn)知癥照護(hù)床位建設(shè)。

“建議加大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度向認(rèn)知癥老人傾斜力度,。重慶重度失智老人目前能領(lǐng)到60元每天的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)貼,，降低了失智老人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！敝貞c市北碚區(qū)民政局副局長(zhǎng)高興仁說(shuō),。

失智老人照護(hù)需要專(zhuān)業(yè)人才。長(zhǎng)期關(guān)注認(rèn)知癥老人照護(hù)問(wèn)題的廣州市人大代表馬粵君建議：“要盡快構(gòu)建失智老人照護(hù)人員培訓(xùn)體系,，為照護(hù)者開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn),，有條件的照護(hù)人員應(yīng)接受相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)并獲得資格證書(shū)?！?/p>

在現(xiàn)有條件下,，家屬是失智老人護(hù)理的重要力量。馬粵君說(shuō),，有關(guān)方面要積極為家屬提供支持和幫助,，向他們宣傳認(rèn)知癥相關(guān)知識(shí)，組織照護(hù)經(jīng)驗(yàn)分享,，排解他們的壓力,、提供“喘息”服務(wù)。

“要做好社區(qū)照護(hù)環(huán)境建設(shè)和家庭照護(hù)者培育,，未來(lái)輕度失智老人可以在社區(qū)和家庭中享受居家照護(hù)服務(wù),，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供居家、社區(qū)和日托照護(hù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)支持,?！蓖趿④娊ㄗh。（記者 洪秋婷 沈靖然）