霍勇 全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科首席專家霍勇

H型高血壓合并同型半胱氨酸（HCY,，簡(jiǎn)稱血同,，是一種含硫氨基酸,，即硫氨基酸脫甲基后的產(chǎn)物）的患者，更易增加心腦血管疾病的發(fā)生概率,。在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn),，我國(guó)葉酸水平較低和同型半胱氨酸水平較高的原因是MTHFR677純合突變TT基因型頻率高，為遺傳和營(yíng)養(yǎng)因素交互作用的結(jié)果,，且這些因素都會(huì)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn),。

此前公布的中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）證明，通過(guò)補(bǔ)充葉酸進(jìn)行干預(yù)，可降低HCY水平,，減少腦卒中的發(fā)生,。研究納入了20702例45~75歲無(wú)心腦血管疾病的高血壓患者，隨機(jī)1∶1分為兩組,，其中一組單純使用依那普利降壓,，另一組在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充使用依那普利葉酸片（依葉），主要終點(diǎn)為首次發(fā)生腦卒中,。在血壓控制基本一致的情況下,，補(bǔ)充葉酸可以降低21%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。在中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）后,，不同國(guó)家和團(tuán)隊(duì)納入20余個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析一致確認(rèn),，葉酸治療顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

H型高血壓患者除進(jìn)行一般高血壓患者的生活方式干預(yù)外,，推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物,，比如綠葉蔬菜,、豆類,、柑橘類水果、谷類等,。臨床上處理普通高血壓患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持早期且長(zhǎng)期控制血壓,，通過(guò)聯(lián)合使用降壓藥物或采用復(fù)方制劑進(jìn)行高質(zhì)量的降壓，而H型高血壓病人在此基礎(chǔ)上尤其要注意葉酸的精準(zhǔn)補(bǔ)充,。

值得注意的是,，葉酸在蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)過(guò)程中具有重要作用，因此長(zhǎng)期服用大劑量葉酸會(huì)增加增殖性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),，所以我們?cè)趶?qiáng)調(diào)補(bǔ)充葉酸時(shí)一定要精準(zhǔn)劑量,。經(jīng)過(guò)足夠的研究和循證學(xué)依據(jù)證明，H型高血壓患者每天一般補(bǔ)充0.8mg,，特殊患者（MTHF2TT基因型指檢測(cè)者的體內(nèi)存在葉酸代謝酶嚴(yán)重缺乏的情況,，從而不能夠正常吸收、代謝以及利用葉酸）可增加至1.6mg,。

但是,，食物的制備和烹調(diào)會(huì)造成葉酸的流失，尤其在煮沸時(shí)損失更大,，所以正常膳食攝入很難獲取每日0.4mg以上的葉酸,。對(duì)無(wú)心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸,，對(duì)有心腦血管病的患者同樣推薦,，可選擇含有0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物，如果固定復(fù)方制劑使用后血壓不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用其他種類降壓藥物,，直至血壓達(dá)標(biāo),。