近期,，呼吸道疾病陸續(xù)暴發(fā)，其中,，支原體肺炎備受關注，不少兒童接連中招,。提到支原體肺炎,，很多人第一反應就想到阿奇霉素，但其實并非所有情況都適用,，切忌盲目用藥,；此外，在服用支原體治療藥物時應考慮到不同藥物之間的相互作用,，忽視藥物相互作用不僅對于治療無效,，還可能帶來額外的風險，甚至因此出現(xiàn)危及生命的安全問題,。

支原體肺炎多見于5歲及以上兒童,，但5歲以下兒童也可發(fā)病。以發(fā)熱,、咳嗽為主要臨床表現(xiàn),，可伴有頭痛、流涕,、咽痛,、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主,，持續(xù)高熱者預示病情重,。咳嗽較為劇烈,，可類似百日咳樣咳嗽,。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見,。支原體藥物治療主要有大環(huán)內酯類（阿奇霉素,、克拉霉素,、紅霉素等）,、四環(huán)素類（多西環(huán)素和米諾環(huán)素）,、喹諾酮類（左氧佛沙星、莫西沙星和妥舒沙星）,。但是,，由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良，四環(huán)素類抗菌藥物僅適用于8歲以上兒童,。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥,，需充分評估利弊，并取得家長知情同意,。米諾環(huán)素的作用相對較強,，多西環(huán)素的安全性較高。由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險,，18歲以下兒童使用喹諾酮類抗菌藥物屬超說明書用藥,，需充分評估利弊，并取得家長知情同意,。

值得注意的是,，在治療支原體肺炎時，若同時服用其他藥物,，應警惕藥物之間的相互作用,。

克拉霉素不宜與下列藥物同時服用：西沙比利、匹莫齊特,、阿司咪唑,、特非那定，會導致QT間期延長和心律失常,，包括室性心動過速,、室顫和尖端扭轉型室速；麥角生物堿,，會導致麥角堿中毒,，表現(xiàn)為四肢和其他組織包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管痙攣和缺血；咪達唑侖,，抑制咪達唑侖代謝,，加強鎮(zhèn)靜作用；洛伐他汀,、辛伐他汀,，橫紋肌溶解風險；秋水仙堿,，產(chǎn)生秋水仙堿毒性,；洛美他派，導致轉氨酶顯著升高；利福平,，導致利福平的血清水平升高,、克拉霉素的血清水平降低，與葡萄膜炎風險增加相關,；茶堿,，升高茶堿血藥濃度，增強療效或導致茶堿中毒,；卡馬西平,，升高卡馬西平血藥濃度，增強療效或導致卡馬西平中毒,；奧美拉唑,，升高奧美拉唑血藥濃度，增強療效,；地高辛,，是轉運子Pgp的底物，克拉霉素會抑制Pgp,，同時使用地高辛和克拉霉素時,，克拉霉素對Pgp的抑制會導致地高辛的暴露增加，從而升高地高辛的血藥濃度,；齊多夫定,，克拉霉素影響齊多夫定的吸收，降低齊多夫定的血藥濃度,。

紅霉素不宜與下列藥物同時服用：卡馬西平,，抑制卡馬西平的代謝，升高血藥濃度,；華法林,，導致凝血酶原時間延長，增加出血風險,；氯霉素,、林可霉素，紅霉素對氯霉素和林可霉素有拮抗作用,，不推薦同用,；黃嘌呤類藥物，使氨茶堿的肝清除作用減少,，導致血清氨茶堿濃度升高,，毒性反應增加；溴隱亭,，增加溴隱亭的血藥濃度,，甚至達到中毒水平；環(huán)孢素，增加血液中環(huán)孢素及肌酐水平,；麥角生物堿,，導致麥角堿中毒。

阿奇霉素不宜與下列藥物同時服用：奈非那韋,，升高阿奇霉素血藥濃度；華法林,，增加出血風險,，監(jiān)測INR；多潘立酮,，導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長,。此外，由于阿奇霉素對CYP3A4的抑制作用最小,，因此與通過該系統(tǒng)代謝的藥物相互作用較弱,。

多西環(huán)素/米諾環(huán)素不宜與下列藥物同時服用：巴比妥類、苯妥英或卡馬西平,，誘導微粒體酶活性,，導致多西環(huán)素血藥濃度降低；抗凝藥,，抑制血漿凝血酶原活性,；異維A酸，導致假性腦瘤產(chǎn)生而引起良性顱內壓升高,，出現(xiàn)伴有頭痛的高血壓,、眩暈和視覺障礙等癥狀；甲氧氟烷,，導致致命性腎毒性,；制酸藥（如碳酸氫鈉、鋁,、鈣,、鎂），形成不溶性絡合物,，使米諾環(huán)素吸收減少,，活性降低；考來烯胺,、考來替泊,，影響米諾環(huán)素吸收；呋塞米,，與米諾環(huán)素合用加重腎損害,。

左氧氟沙星/莫西沙星/妥舒沙星不宜與下列藥物同時服用：螯合劑，抗酸劑、硫糖鋁,、金屬陽離子,、多種維生素制劑：影響喹諾酮類藥物的胃腸吸收，降低血藥濃度,；華法林,，左氧氟沙星/莫西沙星導致凝血酶原時間延長，增加出血風險,；降糖藥,，左氧氟沙星/莫西沙星出現(xiàn)血糖紊亂；非甾體抗炎藥：左氧氟沙星/莫西沙星增加發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激和抽搐發(fā)作的風險,；ⅠA類和Ⅲ類抗心律失常藥：左氧氟沙星/莫西沙星延長QT間期,；茶堿，左氧氟沙星增加茶堿血藥濃度,。

除上述藥物相互作用外,，基礎疾病、同服食物等都可能影響藥物的療效,，且藥物相互作用存在一定的個體差異,，建議您用藥前仔細閱讀說明書上的注意事項，如遇任何問題請咨詢醫(yī)生或藥師,。

（北京天壇醫(yī)院藥學部 閆奕龍 趙志剛）