廬山市董奉杏林遺址園

在新時代，我們應(yīng)該如何傳承,、創(chuàng)新、發(fā)展杏林文化,，筆者有如下思考：

杏林文化的主體是民間醫(yī)學(xué)

杏林文化的主角是董奉，歷史上與華佗,、張仲景同稱為“建安三神醫(yī)”,，但三人的術(shù)業(yè)各有所擅，身份也不相同,。從技術(shù)層面講，華佗擅長外科,，刮骨療傷,、剖腹洗腸，被視為“外科鼻祖”,。張仲景既精內(nèi)科雜病,，又擅外感傷寒，有“醫(yī)圣”之稱,。董奉則扶危救急,，起死回生，開中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)的先河,。從身份地位上來講,，華佗本為士人，飽讀詩書,，恥以醫(yī)為業(yè),，入幕曹營，后人指為貴族醫(yī)家,。張仲景身本望族,，出為太守,，從政之余，勤求古訓(xùn),，博采眾方,，以救眾親之厄，是宗族醫(yī)家的典型代表,。唯有董奉,，出身寒微，浪跡江湖,，結(jié)庵廬山,，為人治病，不取錢物,，是深受百姓愛戴的貧民醫(yī)家,，也是被后世視為“走方醫(yī)”的民間醫(yī)生。

作為民間醫(yī)生的董奉,，以其醫(yī)學(xué)實踐模式,，鑄造了杏林文化的基本特色，即牢固的群眾基礎(chǔ),、良好的醫(yī)患關(guān)系及精湛的診療技術(shù),。

立足民間，服務(wù)民間,，是杏林文化的基石,。“十萬杏株,，郁然成林”,，寓意服務(wù)對象眾多，服務(wù)時間長久,，表明中醫(yī)的根在民間,、在基層、在山區(qū)村落,，離開了民間,，離開了村落，中醫(yī)就成了無源之水,、無本之木,。民間是中醫(yī)生存的土壤，脫離了民間百姓,，中醫(yī)就失去了生存的基礎(chǔ),。“百蟲群獸,，游戲杏下,，竟不生草,，有如耘治”，寓意醫(yī)名遠(yuǎn)播,，聲聞遐邇,，反映出求醫(yī)者輻輳于道，杏林已然成為民間的景仰之地,。

良好的醫(yī)患關(guān)系是杏林文化的價值所在,。董奉以醫(yī)隱世，畢竟不是煙霞徒侶,，不食人間煙火,，柴米油鹽在所必需。怎么來保證醫(yī)生的合理收入,，又不致患者診有所難而成為負(fù)擔(dān),？董奉診病植杏、以杏易谷的做法,，開辟了一條醫(yī)患共惠的生存發(fā)展之路,，或者說創(chuàng)造性地發(fā)明了一種醫(yī)患互濟(jì)的經(jīng)濟(jì)往來模式。實踐證明,，這種模式不僅解決了醫(yī)生的診費收入,，還有一定的盈余積累，可以“賑救貧窮,，供給行旅”,，醫(yī)患之間的良性循環(huán)，促進(jìn)了鄉(xiāng)村社會的和諧穩(wěn)定,。

精湛的診療技術(shù)是杏林醫(yī)藥文化取信于民的關(guān)鍵要素,。從神仙傳記載的三個病案來看，無論是搶救交州刺史杜燮,，還是醫(yī)治縣令親故之女，丸藥法術(shù)令人稱異,，而對于癩病患者的救治,，則別開生面，以活物舔患處,，不一月即皮生瘡愈,，身如凝脂。這可能是最早有記載的生物治病案例,。療效是中醫(yī)立足之本,，只有療效好，才能吸引周圍的人看中醫(yī),、信中醫(yī),。十萬杏株的郁然成林,，以不可辯駁的事實彰顯了董奉當(dāng)年醫(yī)技的赫赫功績。

總之,，董奉立足民間,，服務(wù)平民，奠定了杏林文化的基本格調(diào),，即杏林是民間中醫(yī)的表征,。

杏林文化的意旨是敬畏醫(yī)學(xué)

在董奉的傳說中，虎守杏林是最為動聽的故事,，這個故事意蘊深長,，其基本意蘊就是敬畏醫(yī)學(xué)。敬畏醫(yī)學(xué)是醫(yī)生和患者共同的倫理要求,，而于醫(yī)生最為重要,。

醫(yī)學(xué)是仁學(xué)，救死扶傷是醫(yī)生的神圣責(zé)任,。孫思邈講：“凡大醫(yī)治病,，必當(dāng)安神定志，無欲無求,，先發(fā)大慈惻隱之心,，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,，不得問其貴賤貧富,，長幼妍蚩，怨親善友,，華夷愚智,，普同一等，皆如至親之想,。亦不得瞻前顧后,，自慮吉兇，護(hù)惜身命,。見彼苦惱,，若己有之，深心凄愴,。勿避險巇,、晝夜、寒暑,、饑渴,、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心,。如此可為蒼生大醫(yī),，反此則是含靈巨賊?！睂O氏還引《老子》言“人行陽德,，人自報之；人行陰德,，鬼神報之,。人行陽惡，人自報之,；人行陰惡,，鬼神害之?！辈⒏嬲]說：“尋此二途,，陰陽報施，豈誣也哉,？所以醫(yī)人不得恃己所長,，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心,，于冥運道中,，自感多福者耳?！贬t(yī)學(xué)的神圣不可褻瀆,，就在于醫(yī)生要有以民間疾苦為念的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，這也是從醫(yī)的底線,。

敬畏醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是敬畏生命,。筆者認(rèn)為，敬畏生命是中醫(yī)養(yǎng)生的前提,。敬畏生命的根本因素,，就是因為生命的化生非常神奇、非常偶然,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》多次提到：“人以天地之氣生，四時之法成”“人生于地,，懸命于天，天地合氣,，命之曰人”,。人類雖然生活在地球上，但是人類的生命之綱是由自然來控制的，只有天地合氣,，人才能成為一個自然的完整的人,。人源于天地之氣，但氣如何化生人,，如何成就我們真實的生命本身,，那是非常神奇、非常偶然的事,，全憑造化,，本乎自然，沒有任何人力人為的安排,?！渡袝ぶ軙ぬ┦摹酚醒裕骸拔┨斓厝f物父母，惟人萬物之靈”,，認(rèn)為天地萬物,，人是最神奇的存在。因此,，對于這種自然造化,，我們始終應(yīng)該懷有敬畏之心。而且,，只有樹立了這種對生命的敬畏,，才會增強(qiáng)生命意識，無論是人類的整體,，還是生命的個體,，才會真正尊重生命、關(guān)愛生命,。

敬畏生命就是要遵循生命的發(fā)展規(guī)律,。中醫(yī)認(rèn)為，“生,、長,、壯、老,、已”不僅是人類生命發(fā)展的過程,，也是生命活動的基本規(guī)律。生命的誕生,、成長和衰老都是受自然規(guī)律限制的,，在不同的生命過程或年齡階段，人的生理,、心理,、精神表現(xiàn)各不相同，體質(zhì)狀態(tài)也有差異。這些都是自然規(guī)律支配的結(jié)果,。因此,，無論是養(yǎng)生保健還是臨床診療，都要善于探索,、總結(jié)生命各階段的發(fā)展特點,，遵循生命健康發(fā)展的正常軌跡，根據(jù)不同年齡階段的身心特點來確定養(yǎng)生原則和方法,，真正掌握合乎生命規(guī)律的養(yǎng)生之道和治療之道,。既要遵從自然法則，以“自然之道,，養(yǎng)自然之身”,，又要順從生命過程，圍繞生命現(xiàn)象,，“合道而養(yǎng)”“合道而治”,。

杏林文化的導(dǎo)向是回歸本真

前些年，中醫(yī)學(xué)界有一種玄學(xué)化,、神秘化及庸俗化的傾向,，對于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的歷史地位、價值影響乃至現(xiàn)代效用采取宗教神話般的敘事手段,，往往夸大其詞,，言過其實，甚至于子虛烏有之鄉(xiāng)造出栩栩如生的故事來,；或者是興云吐霧,、談玄論奧，把切實的學(xué)問變成神秘的偈語,，讓人驚詫莫名,。這種傾向，在醫(yī)史文獻(xiàn),、理論研究,、臨床診治及養(yǎng)生實踐方面均有所表現(xiàn)。例如,，在醫(yī)史文獻(xiàn)領(lǐng)域,，最典型的莫過于說中醫(yī)藥是外星文明的產(chǎn)物，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為外星人所撰,。而在理論研究領(lǐng)域,，許多人把《周易》對中醫(yī)的影響無限夸大，把陰陽五行的作用極盡渲染,，這都是有違歷史的,。事實上,，起碼在唐（或宋）以前《周易》對中醫(yī)的影響并不十分顯著，至少在文獻(xiàn)上找不到足夠的依據(jù),。陰陽五行作為中醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容，就如同其作為數(shù)術(shù)的運算工具在星相,、命學(xué),、風(fēng)水等方術(shù)領(lǐng)域的運用一樣，其效價主要是作為事物性質(zhì),、特征及因素,、聯(lián)系的類概念（或范疇）而已。至于精,、氣,、神等范疇，在中醫(yī)學(xué)里大多數(shù)情況下都是具指的,。但我們的“理論家”們,，借著現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語的外殼，諸如“控制論”“信息論”“系統(tǒng)論”“場”“熵”,，乃至“復(fù)雜性”“非平衡性”等一大堆時髦的名詞,，先予以比附、嫁接,、搭橋,、填充，再加以詮釋,、發(fā)揮,、演繹，甚至再進(jìn)行數(shù)字挖掘,，經(jīng)過一系列的概念翻新,，制造出一次次學(xué)術(shù)吊詭。  

在臨床診治上,，中醫(yī)的望,、聞、問,、切功夫,，雖然古人有神、圣,、工,、巧的差第劃分，但判斷的依據(jù)離不開目睹耳聞與動口動手的能力?，F(xiàn)在,，有人卻主張通過“內(nèi)證實驗”“內(nèi)視反觀”的功夫,，強(qiáng)調(diào)在“胎息”狀態(tài)下以進(jìn)入“心明”的境界，從而獲得有關(guān)經(jīng)絡(luò),、穴位甚至藥物氣味,、歸經(jīng)運行的信息。一個人要學(xué)好中醫(yī),，不僅要有高素質(zhì),，還要有“高人”指點，更要有“頓悟”和“內(nèi)證”的能力,，“少了內(nèi)證這只眼睛”,，就會造成“認(rèn)識障礙”。真照此說來,，我們今天的中醫(yī)教育還能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)師嗎,？

在養(yǎng)生領(lǐng)域，這幾年各種養(yǎng)生保健的書籍紛呈沓現(xiàn),，其形式之多,，其內(nèi)容之雜，幾乎達(dá)到無奇不有的地步,。尤其是那些從天地宇宙立論,、從儒道釋三教下手、從面壁,、內(nèi)視,、止觀做起的超凡脫俗成仙成佛的修煉功夫，令人眼花繚亂,，應(yīng)接不暇,。

此外，還有一些直接或間接貶損中醫(yī),，把中醫(yī)庸俗化的傾向,。有些人在現(xiàn)代科學(xué)研究的旗號下，或者在中西醫(yī)結(jié)合研究的過程中,，不是言過其實地夸大,、拔高古人的經(jīng)驗或智慧，就是拙劣地將古人的認(rèn)知比附,、等同現(xiàn)代的科學(xué)基礎(chǔ),。在藏象研究、經(jīng)絡(luò)研究,、證實質(zhì)研究,、四診研究中，有的把心肝脾肺腎等臟腑的本質(zhì)與西醫(yī)知識體系中的某種物質(zhì)或部位對應(yīng)起來,，有的把證的實質(zhì)等同于動物模型,，如認(rèn)為24小時尿17羥物質(zhì)類固醇是腎陽虛的物質(zhì)基礎(chǔ),，經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)是人體間隙維、是神經(jīng)體液系統(tǒng),，心神就是腦的思維等,。客觀地說,，中醫(yī)學(xué)的任何一個概念都給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)留下了解釋空間,，都可能有著與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某種關(guān)聯(lián)性，但如果坐指中醫(yī)的某證就是西醫(yī)的某種物質(zhì),、某臟就是西醫(yī)的某個系統(tǒng)，這不僅是牽強(qiáng)附會遺人笑柄的做法,，更是庸俗不堪,、令人生厭的行為。因為中醫(yī)的特質(zhì)是以現(xiàn)象為研究前提的,，與現(xiàn)代科學(xué)追求終極本質(zhì)是迥然不同的,。

在中醫(yī)文化研究中，有些人一開始就是以虛無玄秘甚至迷信為導(dǎo)向的,，追求的就是想發(fā)掘中醫(yī)學(xué)中那些屬于歷史發(fā)展過程中不可避免而摻入的方伎數(shù)術(shù)的東西,。有一本討論中醫(yī)望診的書，卻公然以“《黃帝內(nèi)經(jīng)》的現(xiàn)代觀身,、觀心,、觀人術(shù)”為叫賣熱點，鼓噪推銷的就是“示面相壽夭論,、示身相善惡論,、示臟腑安危論、示勇怯耐痛論,、示氣色晦明論,、示年忌四時論”等相術(shù)內(nèi)容。這種把中醫(yī)望診視同古代相術(shù),，以及諸如中醫(yī)風(fēng)水術(shù),、中醫(yī)擇吉術(shù)、中醫(yī)算命術(shù),、中醫(yī)占卜術(shù)之類的“研究成果”,，不僅與正常的科學(xué)研究背道而馳，也與中醫(yī)的歷史事實不相符合,。我們知道,，在中醫(yī)歷史上盡管有《陰陽二十五人》《太素脈法》之類涉及古代方術(shù)的內(nèi)容，但其基本指向是以探求人體生理病理現(xiàn)象為出發(fā)點的,，不是以占斷貧富壽夭為目的,。更何況,，這些內(nèi)容既不是中醫(yī)的主體，也始終沒有引起多少人的關(guān)注,。

除了把中醫(yī)玄學(xué)化,、神秘化、庸俗化之外,，近年來又有一種把中醫(yī)貴族化的傾向,。有些人在所謂個性化、自然化,、優(yōu)質(zhì)化,、專業(yè)化服務(wù)的幌子下，肆意提高診費,、藥費,、服務(wù)費，開大方,、貴方,、重方，把患者當(dāng)貴族,，無非是想從患者的腰包里掏出更多的錢來,。

因此，今天我們弘揚傳承杏林文化,，一個重要的內(nèi)容就是要端正方向,，使中醫(yī)回歸其民間本位，真正服務(wù)于民間百姓,，造福于人民大眾,。

（作者：蔣力生；單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）