“5年來(lái),，我們堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)頭,，健全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2018~2022年,，全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%左右,，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上,，醫(yī)保助力近1000萬(wàn)戶貧困居民成功脫貧,。”國(guó)務(wù)院新聞辦公室日前就“貫徹落實(shí)黨的二十大重大決策部署 著力推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展”舉行“權(quán)威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會(huì),，全國(guó)政協(xié)委員,，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林在會(huì)上介紹,。

胡靜林說(shuō)，總的來(lái)看,，5年來(lái),，通過(guò)醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,，我國(guó)“群眾享實(shí)惠、基金保安全,、醫(yī)院獲發(fā)展,、企業(yè)得成長(zhǎng)”的多贏局面正在初步形成。

???堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)?；地毜牡拙€

醫(yī)保在防止因病致貧返貧方面作出了重要貢獻(xiàn),，更是鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接的關(guān)鍵?！叭娲蜈A脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)后,，醫(yī)保部門堅(jiān)決貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署,，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革,，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線,?！焙o林表示，具體舉措為：

確保重點(diǎn)人群應(yīng)保盡保,。2022年,，全國(guó)共資助9766萬(wàn)名困難群眾參保，監(jiān)測(cè)農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上,。強(qiáng)化三重制度減負(fù)實(shí)效,，即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助,。據(jù)監(jiān)測(cè),，2022年三重制度惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，幫助減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元,。健全防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制,。指導(dǎo)各地做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，及時(shí)將符合條件的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人員納入醫(yī)療救助范圍,，協(xié)同相關(guān)部門實(shí)施綜合幫扶,。

“下一步，我局將堅(jiān)決貫徹黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，在持續(xù)鞏固拓展‘基本醫(yī)療有保障’成果基礎(chǔ)上,，大力推進(jìn)醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村全面振興，主要做好以下工作：推動(dòng)建立多元化醫(yī)療救助體系,，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平；完善高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者綜合幫扶機(jī)制,，推動(dòng)慈善組織,、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等社會(huì)各方力量參與救助保障,，更好發(fā)揮保障合力,；抓好抓實(shí)鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果聯(lián)系點(diǎn)建設(shè)，深入總結(jié)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，探索支持國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣開展醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村振興專項(xiàng)救助行動(dòng),。”胡靜林說(shuō),。

???努力實(shí)現(xiàn)“覆蓋全民”“擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”

黨的二十大報(bào)告提出醫(yī)保要“覆蓋全民”“擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”,，這些任務(wù)要求如何實(shí)現(xiàn)？

對(duì)此,，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海介紹,，近年來(lái)我國(guó)參保率一直穩(wěn)定在95%以上，去年底全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到134592萬(wàn)人,，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬(wàn)人,，居民醫(yī)保人數(shù)98349萬(wàn)人。圍繞黨的二十大明確的“覆蓋全民”“擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”要求,，國(guó)家醫(yī)保局將重點(diǎn)開展四個(gè)方面的工作,。

“一是通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)，提高參保擴(kuò)面精準(zhǔn)性,。建立健全與相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制,，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫(kù),，實(shí)現(xiàn)參保信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢,。二是通過(guò)部門聯(lián)動(dòng)，提高參保擴(kuò)面針對(duì)性,。同時(shí),，進(jìn)一步做好流動(dòng)人員和農(nóng)民工的參保工作。三是通過(guò)優(yōu)化服務(wù),，提高參保擴(kuò)面便利性,。加強(qiáng)與稅務(wù)部門協(xié)作，積極推進(jìn)參保與繳費(fèi)業(yè)務(wù)的線上‘一網(wǎng)通辦’,、線下‘一廳聯(lián)辦’,。四是通過(guò)完善政策,，提高參保擴(kuò)面長(zhǎng)效性。將進(jìn)一步完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制,，推動(dòng)更多就業(yè)人員在就醫(yī)地,、常住地參保，服務(wù)支撐人口有序流動(dòng),，持續(xù)推動(dòng)全民參保高質(zhì)量發(fā)展,。”施子海表示,。

???絕不讓醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻?/p>

醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行關(guān)系每個(gè)參保群眾的切身利益,，醫(yī)?；鸬暮弦?guī)使用一直是群眾關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)此,，胡靜林直言：“醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹让X’，我局深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要批示指示精神,，始終將加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為我們的首要任務(wù),，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨椋^不讓醫(yī)?；鸪蔀椤粕狻?。”

胡靜林介紹,，經(jīng)過(guò)5年努力,，通過(guò)“點(diǎn)線面”結(jié)合，我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)已形成——

飛行檢查通過(guò)“點(diǎn)穴式”核查,，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)上突破”。采取“不預(yù)先告知,、以上查下,、交叉互查”機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的行為重拳出擊,、露頭就打,，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時(shí)，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三,、自查自糾,，避免同類違法違規(guī)行為重復(fù)發(fā)生。

專項(xiàng)整治通過(guò)“穿透式”檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)“線上推進(jìn)”,。醫(yī)保部門聯(lián)合公安,、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門，聚焦骨科,、血透、心內(nèi)等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材,、虛假就醫(yī),、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，靶向監(jiān)督,，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”,。

日常監(jiān)管通過(guò)數(shù)據(jù)賦能，實(shí)現(xiàn)“面上成網(wǎng)”,。充分運(yùn)用智能監(jiān)控,、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，加快構(gòu)建全方位,、多層次,、立體化的監(jiān)管體系。

“下一步,，我們將繼續(xù)加大飛行檢查力度,，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處一批大案要案,，嚴(yán)厲打擊一批重大團(tuán)伙,，堅(jiān)決曝光一批突出典型，鞏固‘不敢騙’高壓態(tài)勢(shì),。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管,，構(gòu)筑全社會(huì)監(jiān)督防線，織密‘不能騙’的天羅地網(wǎng),，完善基金總額預(yù)算,、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)規(guī)范服務(wù)行為,，推動(dòng)構(gòu)建‘不想騙’的長(zhǎng)效機(jī)制,。”胡靜林表示,。

???積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的新路徑

近年來(lái),，各地紛紛出現(xiàn)了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的“惠民保”等商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí),，發(fā)揮了積極作用,，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

對(duì)此,，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)黃華波表示,，黨的二十大報(bào)告提出，要促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接,，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),。近年來(lái)，各地開展的惠民保項(xiàng)目,，我們認(rèn)為可以作為一種具有普惠屬性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),，也是完善多層次醫(yī)療保障體系的有益探索。

黃華波介紹,，在厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界的基礎(chǔ)上,，醫(yī)保部門探索采取了一些措施，助力商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展,。具體體現(xiàn)在“三個(gè)著力”上：

著力推動(dòng)信息共享,。在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，在全國(guó)12個(gè)城市開展了醫(yī)保個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn),，目的就是要充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)資源的作用,，架起便民服務(wù)的“連心橋”。

著力支持經(jīng)辦協(xié)同,。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn),、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作,，通過(guò)承辦基本醫(yī)保的相關(guān)業(yè)務(wù)，不僅有利于商保公司進(jìn)一步提高服務(wù)能力,，并有利于商保公司優(yōu)化保險(xiǎn)服務(wù)流程,，打通經(jīng)辦服務(wù)渠道。

著力提升基金效能,。深入推進(jìn)集中帶量采購(gòu)和醫(yī)保支付方式改革,，常態(tài)化開展國(guó)家藥品目錄準(zhǔn)入談判，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管力度,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合理控費(fèi)、降低經(jīng)營(yíng)壓力,，營(yíng)造了良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,。

“下一步,，我們將會(huì)同相關(guān)部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展,、互補(bǔ)互促的適宜路徑和有效模式,，更好滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求?！秉S華波最后說(shuō),。