根據(jù)全國(guó)政協(xié)協(xié)商計(jì)劃,，5月12日,，農(nóng)工黨中央和全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)共同承辦全國(guó)政協(xié)“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”遠(yuǎn)程協(xié)商會(huì),。來(lái)自各相關(guān)領(lǐng)域的全國(guó)政協(xié)委員積極建言，為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,、更好滿足人民群眾看病就醫(yī)需求與有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)同志深入?yún)f(xié)商,。

高質(zhì)量推進(jìn)“雙中心”建設(shè)

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。黨的十八大以來(lái),，黨中央,、國(guó)務(wù)院將“雙中心”設(shè)置與建設(shè)作為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措。

會(huì)上,，全國(guó)政協(xié)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村委員會(huì)副主任,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽分享了阜外醫(yī)院作為全國(guó)首批“輔導(dǎo)類”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建單位和全國(guó)首個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心實(shí)質(zhì)落地項(xiàng)目建設(shè)單位在實(shí)踐中取得的進(jìn)展。他也深感,，要實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)定位和發(fā)展目標(biāo),，在現(xiàn)有公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制上建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心尚存在一些不相適應(yīng)的問(wèn)題。

“比如,，現(xiàn)有公立醫(yī)院基本上是以提供醫(yī)療服務(wù)獲取資金推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行,，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面的資源配置機(jī)制。比如,，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心沒(méi)有或者僅有很少的獨(dú)立編制,，與其功能任務(wù)相匹配的高層次人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用政策措施沒(méi)有跟上,。還有的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的依托醫(yī)院規(guī)模上一擴(kuò)再擴(kuò),，個(gè)別醫(yī)院甚至出現(xiàn)‘哄搶’‘虹吸’本已薄弱的基層醫(yī)療資源的現(xiàn)象?！焙壅f(shuō),。

他認(rèn)為，應(yīng)出臺(tái)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)相關(guān)政策,，加快形成與中心功能定位相適應(yīng)的配套政策保障機(jī)制,，特別是在醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費(fèi)支持、薪酬體系保障機(jī)制方面加以優(yōu)化,。在整體方案出臺(tái)前,，優(yōu)先解決人員編制擴(kuò)容問(wèn)題，加快人才培養(yǎng)和使用的制度改革創(chuàng)新,，妥善解決好人才保障的關(guān)鍵問(wèn)題,。同時(shí)，盡快完善國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的頂層設(shè)計(jì),，完善相關(guān)績(jī)效考核體系,，彰顯國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨委書(shū)記姚建紅一直關(guān)注國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃和建設(shè),。

“目前,，對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心對(duì)區(qū)域醫(yī)療能力的輻射帶動(dòng)這一功能定位還認(rèn)識(shí)不足，很多項(xiàng)目缺少這方面的規(guī)劃,，依托醫(yī)院和輸出醫(yī)院在運(yùn)行管理上的深度融合也不夠,。有的地方?jīng)]有賦予輸出醫(yī)院充分的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，使輸出醫(yī)院在干部選任,、人員聘用,、內(nèi)部分配等方面放不開(kāi)手腳,，受援地方的配套政策也不夠細(xì)化,。”姚建紅說(shuō),。

在他看來(lái),，既要實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心“輻射周邊”的帶動(dòng)作用，也要避免同一區(qū)域的“多重輻射”,，造成資源疊加浪費(fèi),。要保持國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的“國(guó)家”成色，不宜層層搞“中心”,、級(jí)級(jí)搞“下沉”,，更不宜出現(xiàn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心“遍地開(kāi)花”的現(xiàn)象。同時(shí),，深化體制機(jī)制改革,，在價(jià)格、編制和醫(yī)保支持等方面細(xì)化政策措施,，調(diào)動(dòng)輸出醫(yī)院積極性,，從而實(shí)現(xiàn)以“自身強(qiáng)”帶動(dòng)“基層強(qiáng)”“區(qū)域強(qiáng)”。

遠(yuǎn)程參會(huì)的全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)徐鳳芹提出了國(guó)家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)問(wèn)題,。

“建設(shè)國(guó)家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心，是帶動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層,、促進(jìn)區(qū)域均衡布局發(fā)展的好項(xiàng)目,。但在已批復(fù)的76個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目中，中醫(yī)僅14家,，且主要集中在中東部地區(qū),。應(yīng)支持更多高水平中醫(yī)院牽頭建設(shè)國(guó)家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心，推動(dòng)更多中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容下沉,?！毙禅P芹表示。

聚焦縣域 筑牢基層

縣級(jí)醫(yī)院是基層醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)底,，是分級(jí)診療樞紐,，也是縣域醫(yī)療體系龍頭,，承擔(dān)著縣域內(nèi)大部分醫(yī)療服務(wù)和幾乎全部的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置。

“整體看,，近年來(lái),，縣級(jí)醫(yī)院綜合能力不斷加強(qiáng)，但與老百姓需求和實(shí)現(xiàn)‘常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決’還有很大差距,，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力迫在眉睫,！”站在湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院門(mén)口，視頻參會(huì)的全國(guó)政協(xié)委員,、湖南省人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)向華大聲呼吁,。

人才匱乏、編制不足,、管理滯后,、債務(wù)包袱、醫(yī)保制約,、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體“失能”……在向華眼中,，這樣的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)在難以在“負(fù)重”中前行。

向華提出,，應(yīng)加大人才培養(yǎng)力度,，內(nèi)培外引相結(jié)合，出臺(tái)更大力度優(yōu)惠激勵(lì)政策,，支持優(yōu)秀本科畢業(yè)生到經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)的縣醫(yī)院工作,。完善對(duì)公立醫(yī)院支持政策，按照實(shí)際開(kāi)放床位擴(kuò)充醫(yī)院編制或?qū)嵭袀浒钢?，研究出臺(tái)具體舉措,，分類別、分階段逐步化解歷史債務(wù)問(wèn)題,。同時(shí),，出臺(tái)《醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)與規(guī)范管理》《醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》等方面的政策，增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)生動(dòng)力,。

在河南分會(huì)場(chǎng)參會(huì)的全國(guó)政協(xié)委員,、河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)主任黃紅霞也認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院是承接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的樞紐,，也是降低縣外轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵,。

“應(yīng)加強(qiáng)專科建設(shè)和城鄉(xiāng)對(duì)口支援,，提升縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力,。縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)均要以縣級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位,，賦予其醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)醫(yī)保資金管理權(quán)限和向上轉(zhuǎn)診的權(quán)限,，承擔(dān)‘基層守門(mén)人’的責(zé)任,。”黃紅霞表示,。

在全國(guó)政協(xié)委員,、甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)原主任郭玉芬看來(lái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,，最大的難點(diǎn)在西部,、在基層，特別是在鄉(xiāng)村,。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興,，重點(diǎn)是要徹底解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“能不能”“行不行”“好不好”的根本問(wèn)題和農(nóng)村群眾“愿不愿意”“信任不信任”的關(guān)鍵瓶頸問(wèn)題。

“建議建立長(zhǎng)效機(jī)制,，完善訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度,，完善招生,、培養(yǎng),、使用、待遇,、編制,、職稱等各方面配套政策，持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),。此外,，進(jìn)一步加大政策整合力度，打出組合拳,，建立以診療病種和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)分級(jí)分工,、以醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為杠桿撬動(dòng)、切實(shí)激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力的分級(jí)診療制度,，滿足群眾在基層就醫(yī)的需求,。”郭玉芬在甘肅分會(huì)場(chǎng)表示,。

強(qiáng)化要素保障,，夯實(shí)基層根基也是遠(yuǎn)程參會(huì)的全國(guó)政協(xié)委員、西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)花德米關(guān)注的重點(diǎn),?！霸谖鞑兀七M(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局具有特別重要的意義,。應(yīng)加強(qiáng)高原醫(yī)學(xué)研究和診療體系建設(shè),，強(qiáng)化邊境地區(qū)疾控體系建設(shè)，適當(dāng)提高基層醫(yī)務(wù)人員薪資待遇,，提升崗位吸引力,?！?/p>

人才為基 多措并舉

促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和下沉，醫(yī)學(xué)人才是關(guān)鍵,，這是委員們的共識(shí),。

針對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)使用存在的高層次醫(yī)療人才醫(yī)教研銜接不暢、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不健全,、基層全科醫(yī)生短缺等問(wèn)題,，全國(guó)政協(xié)常委、山東第一醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)趙家軍從三個(gè)層次提出了自己的建議,。

“要打造高層次醫(yī)學(xué)人才‘塔尖’,，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，聚焦醫(yī)學(xué)科技前沿和‘卡脖子’問(wèn)題,，大力培養(yǎng)具有領(lǐng)軍能力的戰(zhàn)略醫(yī)學(xué)科學(xué)家,。要夯實(shí)基層醫(yī)療人才‘塔底’，引導(dǎo)基層醫(yī)療人員從簡(jiǎn)單的‘開(kāi)藥打針’向健康管理轉(zhuǎn)變,，通過(guò)提高待遇,、加強(qiáng)培訓(xùn)、拓寬上升渠道等方式增加基層崗位吸引力,。要細(xì)琢醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)‘塔身’,，對(duì)全科醫(yī)生分層分級(jí)培養(yǎng)，通過(guò)改革招生方式,、優(yōu)化課程和學(xué)制等,，推動(dòng)‘分槽喂馬’、人盡其用,，以人才合理流動(dòng)促進(jìn)均衡布局,。”趙家軍在視頻發(fā)言中表示,。

“從試點(diǎn)情況看,，醫(yī)保在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉中發(fā)揮了重要的保障和推動(dòng)作用，工作取得了階段性成效,?！比珖?guó)政協(xié)常委、云南省紅十字會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)張寬壽談到了醫(yī)保的杠桿作用,。他建議,，建立健全協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，同步落實(shí)好配套醫(yī)保支持保障政策,，使惠民利民的好政策能夠順利落實(shí)落地。

針對(duì)如何充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，張寬壽表示,，一是建立健全醫(yī)保大數(shù)據(jù)共同開(kāi)發(fā),、共同享用機(jī)制，醫(yī)保部門(mén)定期將區(qū)域內(nèi)病亡率高,、外轉(zhuǎn)集中和疾病負(fù)擔(dān)重的有關(guān)信息反饋至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康等部門(mén),，使擴(kuò)容和下沉更具目標(biāo)導(dǎo)向。二是在認(rèn)真測(cè)算的基礎(chǔ)上,，加大力度推行同路徑病種在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化醫(yī)保支付和報(bào)銷政策,，引導(dǎo)患者有序就診、醫(yī)院有序收治,，促進(jìn)分級(jí)診療制度落地,。

在福建分會(huì)場(chǎng)參會(huì)的全國(guó)政協(xié)委員、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任黃昱提出,，加強(qiáng)區(qū)域統(tǒng)籌和頂層設(shè)計(jì),，推動(dòng)健康中國(guó)與數(shù)字中國(guó)相結(jié)合，在國(guó)家層面設(shè)立專項(xiàng)資金,，引導(dǎo)中西部地區(qū)加快鄉(xiāng)村信息化基礎(chǔ)建設(shè),，加快全民健康信息化標(biāo)準(zhǔn)制定和推廣。同時(shí),，推動(dòng)新技術(shù)新項(xiàng)目下沉共享,，以國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為載體，用好人工智能,、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算,、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),，拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)診療，推動(dòng)高水平醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目等精準(zhǔn)平移和下沉共享,。

“此外,，還應(yīng)推動(dòng)縣域資源下沉共享，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立縣域醫(yī)共體管理平臺(tái),，輻射轄區(qū)所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并同步完善績(jī)效考核、醫(yī)保支付,、價(jià)格調(diào)整等措施,，促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)高效便民和公平可及?！秉S昱表示,。

本報(bào)記者 呂巍