日常生活中,，我們常聽到這樣的“建議”：“感冒泡袋板藍根”“頭疼來個解熱止疼片”“上火吃兩顆牛黃解毒丸”……但是，這些“習以為?！钡挠盟幜晳T,，是正確的嗎？用藥安全,，事關你我他,。開藥用藥除了找醫(yī)生，還有一個重要的把關人不可忽視,，他就是藥師,。

“目前我國藥師缺口依然很大，亟須加快藥師隊伍培養(yǎng),，為國民合理用藥,、安全用藥保駕護航,！”全國兩會期間，全國政協(xié)委員,、農(nóng)工黨上海市委原副主委張喆人,，全國政協(xié)委員、國家藥品監(jiān)督管理局中國食品藥品檢定研究院研究員岳秉飛,，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院藥學部主任、北京市醫(yī)院管理中心總藥師趙志剛做客人民政協(xié)報·人民政協(xié)網(wǎng)《委員會客廳》,，共同為完善藥師隊伍建設,，促進臨床合理用藥建言獻策。

社會普遍缺乏對藥師重要性的認知

藥師是安全用藥的“把關者”,，醫(yī)師處方,、醫(yī)囑的“審核者”，藥事管理相關法律法規(guī)的“執(zhí)行者”和“監(jiān)管者”,，承擔著關鍵且重要的角色,。

“藥師的作用是不可替代的。醫(yī)師沒有太多時間向患者詳細介紹合理用藥知識,，藥師人力不足,，也沒有動力給患者介紹用藥情況，導致患者不合理用藥的情況時有發(fā)生,，比如有些藥物不能空腹服用卻沒注意，藥品保存不當過期,、變質時還在服用,，有些藥物藥效不達標、不良反應沒有及時發(fā)現(xiàn),、多種藥物聯(lián)合使用導致嚴重不良反應等,。”張喆人委員表示,，如果有了藥師,，上述問題都可以得到有效改善?！安贿^,，目前由于人們長期對合理用藥重視不夠，對藥品合理使用緊密相關的藥師也并不熟知,。甚至社會上不少人,，都沒有聽說過藥師這個名稱?！?/p>

趙志剛主任表示,，一流的醫(yī)生,、一流的藥師、一流的護士共同發(fā)力,，才能構建成一流的醫(yī)院,，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康、可持續(xù),、高質量發(fā)展才有保障,。目前三股力量都存在一定的短板，而藥師是最明顯的短板,。近幾年我國醫(yī)護人員數(shù)量均在快速增長，但藥師數(shù)量的增長最平緩,?！爸袊咳f人藥師數(shù)量遠低于發(fā)達國家（平均在10人以上），缺口非常大,。2020年醫(yī)院機構藥師、社會藥店注冊藥師加在一起約109萬,，每萬人口藥師人數(shù)僅為7.3人,?！?/p>

“造成藥師隊伍建設緩慢的原因，一方面是因為全社會對于藥師重要性的認識不足,，另一個重要原因就是藥師的職業(yè)價值沒有體現(xiàn)出來,?！壁w志剛主任表示,，2015年出臺的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》指出，破除以藥補醫(yī)機制,，取消藥品加成,，將公立醫(yī)院補償渠道改為服務收費和政府補助,?！半S著藥品加成的取消，醫(yī)事服務費設立了,，但是藥事服務費卻沒有得到很好的落實,。因為勞動價值得不到體現(xiàn)，無論是醫(yī)院還是藥店藥師隊伍建設不被重視，人們也不愿意從事藥師這個職業(yè),?！?/p>

落實“雙通道”政策對藥師提出更高要求

記者了解到，目前我國對藥師管理實行“雙軌制”,，即衛(wèi)生部門主導的“職稱藥師”體系,，藥監(jiān)部門主導的“執(zhí)業(yè)藥師”體系雙軌并行。兩類藥師隊伍在管理主體,、資格準入,、職責權限、人員配備,、繼續(xù)教育等諸多方面存在區(qū)別,。執(zhí)業(yè)藥師可在藥品生產(chǎn)、流通,、批發(fā),、零售等環(huán)節(jié)執(zhí)業(yè)，職稱藥師僅在醫(yī)院適用,。

“總體而言,，我國院內(nèi)治療的病人只占5%左右，院外治療的病人占比在95%左右,，意味著絕大多數(shù)病人都要在社區(qū)醫(yī)院或社會藥店獲取藥品,。這對于社區(qū)醫(yī)院藥房和社會藥店配置藥師提出了要求?！睆垎慈宋瘑T認為,，國家相關部門應制定社會藥店藥師開展藥學服務的實施辦法,，指導引領社會藥店藥師開展藥學服務工作,，但是動力不足，落實不到位,；另外，應制定藥師進修學習實施辦法,，建立藥師藥學服務技能培訓實踐基地,，讓藥店藥師回歸藥學服務職業(yè)本責。

去年,，國家醫(yī)保局,、國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（簡稱“雙通道”管理機制），患者可以通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道,，滿足談判藥品供應保障,、臨床使用等方面的合理需求。

“‘雙通道’政策會促進社會藥店快速發(fā)展，這在客觀上對藥師的配置和隊伍建設提出更高的要求,?！痹辣w表示，在醫(yī)院有臨床藥師（職稱藥師）為患者用藥把關,，在藥店里就要由執(zhí)業(yè)藥師來把關,，社會化藥店多了，如果藥師配置不足,，用藥安全就可能出大問題,。

盡快出臺《藥師法》 為藥師隊伍建設保駕護航

目前，我國對藥師職能缺乏清晰的分類與定位,，社會大眾對藥師認知也不清晰,，導致藥師在我國醫(yī)療體系內(nèi)一直難以充分發(fā)揮作用，一個主要原因就是我國一直沒有統(tǒng)一的藥師法,。

“藥師的責任是什么,？權利義務是什么？”岳秉飛委員表示,，《藥師法》主要解決的是藥師責權利問題,。5年前，原國家衛(wèi)計委曾就《中華人民共和國藥師法（草案征求意見稿）》征求意見,。直到2020年,，國家衛(wèi)健委發(fā)布草案第二次征求意見稿，提到我國藥店藥師和醫(yī)院藥師將統(tǒng)一準入,。在去年草案第三次征求意見稿中,，對于藥師的適用范圍進行了更為明確的規(guī)定，藥師的工作單位主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構,、藥品上市許可持有人,、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè),、藥品零售企業(yè),。

“《藥師法》尚未出臺，導致現(xiàn)在藥師的數(shù)量和能力都不能有效提升,?！壁w志剛表示，《藥師法》的立法意味著藥師制度的重大改革,，將涉及每一位從業(yè)人員,，不少打算加入的從業(yè)者還在觀望。同時《藥師法》的頒布也應對藥事服務費的設立有明確規(guī)定,，這對于提升藥師的積極性,，吸引更多人從事該職業(yè)發(fā)揮重要導向作用,。

設立醫(yī)保藥師勢在必行

我國每年進行一次醫(yī)保藥物目錄調(diào)整，每年都會新增藥品進入目錄,，其中不少是創(chuàng)新藥,。在正式發(fā)布的2021年醫(yī)保目錄中，就有74種藥品新增進入,?！芭R床醫(yī)生對于新入醫(yī)保目錄的藥品知識不足，一些原研藥上市以后,，相關的使用經(jīng)驗和安全性數(shù)據(jù)還不夠,，使用過程中需要加強對不良反應的及時監(jiān)測，這就更加突顯了藥師的重要作用,?！痹辣w委員表示，藥師應主動關注進入醫(yī)保的藥品,，尤其針對一些新藥,，應充分了解其優(yōu)點、適應證,、副作用,、與同類藥相比有何差異等，及時傳遞給醫(yī)生,，這對于減少藥物不良反應,，保證患者用藥安全至關重要。

“當前,，醫(yī)保資金也面臨監(jiān)管壓力,，一方面是醫(yī)保資金不足，另一方面存在使用效率不高等問題,。在醫(yī)保用藥審核報銷過程中,，若缺失專業(yè)人員嚴格把關，會造成醫(yī)保資金浪費和患者權益受損,?！壁w志剛主任認為，醫(yī)保管理與合理用藥密不可分,、相輔相成,，兩者的目標都是為了提高合理用藥水平。藥師和醫(yī)保理應是“天然的同盟軍”,，藥師在審核處方和醫(yī)囑過程中就可以針對患者病情提出用藥建議，建議當中既會考慮藥物的有效性,、安全性,，也會考慮經(jīng)濟性，從而有助于節(jié)約醫(yī)保資金。

“現(xiàn)實的醫(yī)保管理中心,，藥師專業(yè)技術人員的作用還遠未發(fā)揮出來,。”

趙志剛主任建議,，可參照美國對“罕見病藥”“高價藥”授權藥師管理模式,，國內(nèi)四川省也探索了將創(chuàng)新藥患者使用的事前審評、安全跟蹤交由藥師把關的模式,，取得了明顯效果,。“一旦有風險,，藥師可馬上與醫(yī)生,、患者溝通，調(diào)整治療方案,，采取正確使用（服用）方式,，患者也會因此避免受到不必要的傷害?！?/p>

張喆人委員認為,，藥師承擔著醫(yī)保審核職責，一方面可保障參保人員合理的醫(yī)療權益,，另一方面可有效確保醫(yī)保資金安全,。社會藥房開展藥事服務時，既節(jié)約了醫(yī)療資源,，又提供了用藥指導和咨詢服務,，為病人合理科學用藥提供了方便?！皯e極推動開展醫(yī)保支付藥師醫(yī)保審核過程中的專業(yè)勞動價值（即藥學服務費）等方面的工作,，通過機制建設真正體現(xiàn)出藥師在醫(yī)保審核上的社會價值?！?/p>

趙志剛對此表示認同,，他認為，藥師工作的重點是“用藥指導和管理服務”,，只有服務價值得到體現(xiàn),，才能吸引、激勵更多人從事藥師這個職業(yè),。

提升藥師藥學服務能力

“除了盡早頒布《藥師法》,，藥事服務費相應政策也應及時落地?！睆垎慈宋瘑T認為,，目前社會藥店的生存發(fā)展依賴于藥品銷售盈利,，普遍存在“重銷售輕視藥學服務”的現(xiàn)象；不少醫(yī)院也因為藥事服務費的缺失,，對于藥師重視不夠,。及時出臺相關激勵措施，可以提升藥師職業(yè)的吸引力,，讓藥師為健康中國建設貢獻智慧和力量,。

“未來，藥師必定會加入醫(yī)保隊伍,！”趙志剛強調(diào),，藥師要為后續(xù)工作做好充分準備，主動學習,、充電賦能,；另外，具備條件的地方可先行探索試點設立醫(yī)保藥師,。

“有權必有責,，權力越大，責任就越大,?！睆垎慈宋瘑T認為，《藥師法》即將出臺,，意味著對藥師的業(yè)務能力和服務水平均提出更高要求,。“缺失相應專業(yè)基礎知識,，只有權利就會帶來危害,，實際上也不能發(fā)揮出作用，應積極開展藥師藥學服務技能培訓,，提升藥師藥學服務能力,。”

“在醫(yī)療衛(wèi)生體系中,，醫(yī)藥護技是‘聯(lián)合作戰(zhàn)’,，藥師應將相關藥物信息主動告知醫(yī)生、患者,，并形成安全數(shù)據(jù),、風險信息匯總報告，為后續(xù)藥物治療提供決策依據(jù),。這一點對于新上市的藥品尤為重要,。同時基于人工智能、大數(shù)據(jù)等等,，藥師應及時收集信息,，開展循證評價,，助力醫(yī)學發(fā)展，藥師還可與心理師,、營養(yǎng)師等形成協(xié)同作戰(zhàn)關系，共同護佑大眾健康,?！壁w志剛說。