進入新時代，做好鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,、鞏固拓展健康脫貧成果成為鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)工作和重要舉措,。隨著分級診療的推進，新一輪疫情的考驗,，以及城鎮(zhèn)化和人口老齡化給鄉(xiāng)村帶來的新變化,，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平越來越成為社會關(guān)注的焦點，其存在的短板也制約著我國整體醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展水平,。

4月26日,，全國政協(xié)召開“促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展”雙周協(xié)商座談會，全國政協(xié)委員和相關(guān)部門負責同志圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),、提高服務(wù)能力,、加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才建設(shè)、促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,、推動鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施等內(nèi)容集思廣益,、凝聚共識。而在此之前,，全國政協(xié)副主席盧展工率全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會調(diào)研組,，通過召開情況介紹座談會,、線上視頻和書面委托等形式調(diào)研了山西、山東兩省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,，臺盟中央委托18個地方組織在當?shù)亻_展協(xié)同調(diào)研,，很多委員也在移動履職平臺主題議政群踴躍發(fā)言，為開好這次會議打下了扎實的基礎(chǔ),。

穩(wěn)定投入 兜底強基

隨著健康中國戰(zhàn)略深入實施,，我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)取得了扎實成效，形成了覆蓋全面的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，但還有一些問題需要關(guān)注解決,。

財政投入比例偏低就是其中之一。

據(jù)統(tǒng)計,，2011年至2020年,，中央財政支持各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)投資2560億元，其中用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等鄉(xiāng)村基層機構(gòu)的資金僅占13.2%,。這也在很大程度上制約了基層醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)能力上的提高,。以山西大寧縣、永和縣為例,，縣醫(yī)院開設(shè)床位僅100張左右,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)只有50余人,，均未設(shè)置重癥醫(yī)學等科室,，服務(wù)能力不足。

“必須盡快建立完善穩(wěn)定的投入機制,，加大財政支持力度,，壓實地方政府投入責任，保障縣域醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施更新需要,?！比珖f(xié)委員，中華醫(yī)學會黨委書記,、副會長李國勤呼吁,。

視頻參會的全國政協(xié)委員、臺盟云南省委會主委楊曉紅也認為,，“十四五”期間,，應(yīng)加大財政對鄉(xiāng)村基本建設(shè)投資和運行保障支持力度，尤其應(yīng)對邊遠,、貧困地區(qū)醫(yī)生在職稱和薪資上給予政策傾斜,。“只有這樣,，才能破解偏遠地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員流失嚴重,、醫(yī)療服務(wù)能力弱化等問題,。”

在提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力方面,，楊曉紅提出,，要加快建立分級診療制度，規(guī)劃好縣域醫(yī)療服務(wù)布局,，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色發(fā)展,、錯位發(fā)展。盡快出臺系統(tǒng),、完整,、規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為標準和管理體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重,、均衡發(fā)展,。

李國勤建議以加強縣醫(yī)院建設(shè)為核心、縣鄉(xiāng)一體化為目標,，持續(xù)提升縣域衛(wèi)生健康服務(wù)能力和水平,。持續(xù)推進縣醫(yī)院提標擴能工程、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè),。完善和落實三級醫(yī)院對口幫扶長效機制,，針對性地加強縣域全科、老年,、兒科和急救等?？迫瞬排囵B(yǎng)。

提起醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶工作,，全國政協(xié)委員,、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光有話要說。他認為,，醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶應(yīng)堅持以縣級醫(yī)院綜合能力提升為重點,，以滿足縣域基本醫(yī)療服務(wù)需求為導向，避免“蜻蜓點水,，流于形式,，耗費資源”，持續(xù)優(yōu)化對口幫扶方式,，著力完善幫扶長效機制,。

“北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的組團式援藏就是一個成功的案例：‘菜單式’援藏，缺什么,，幫什么,，按需精準幫扶；‘造血式’援藏,，以培養(yǎng)留得住,、靠得上的當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人員為目標,，打造一支帶不走的醫(yī)療隊。在技術(shù)幫扶的同時,，主動介紹醫(yī)院管理經(jīng)驗,，為縣醫(yī)院賦能增效?！?/p>

明確目標,、潛心“造血”成為黃宇光在過去七年中六次進藏經(jīng)歷中的最深體會。

整合資源 強化保障

全國政協(xié)委員,、臺盟天津市委會主委劉朝霞在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化，農(nóng)村“三變”給鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源帶來了新問題,。

一是鄉(xiāng)村人口總量趨減,、“一老一小”比重增加，在交通便捷,、人口流動活躍地區(qū),，一般性醫(yī)療服務(wù)資源閑置而“一老一小”適宜服務(wù)能力較弱。二是農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求日趨多元化,，鄉(xiāng)村慢性病防治以及全科,、兒科、急救,、中醫(yī),、術(shù)后康復(fù)等需求增加，設(shè)備配置,、?？萍夹g(shù),、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等水平有待加強,。三是縣醫(yī)院診療量持續(xù)增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)普遍不飽和,，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位利用率僅為30%~40%,，有的村衛(wèi)生室運行管理困難。

“鄉(xiāng)村醫(yī)療資源還需協(xié)同發(fā)展,。建議進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置,，在人口數(shù)量大、密度高的區(qū)域加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，根據(jù)‘一老一小’需求開展村衛(wèi)生室提質(zhì)升級,。同時，圍繞鄉(xiāng)村多元化醫(yī)療需求,，推動適宜醫(yī)療服務(wù)資源整合下沉,，以城帶鄉(xiāng),，引導城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域輻射疏解，同時發(fā)揮縣級醫(yī)院向上承接資源,、向下傳導資源作用,，暢通醫(yī)療資源向鄉(xiāng)村輸送通道?！眲⒊荚谝曨l連線中表示,。

2003年以來，我國相繼建立了新農(nóng)合,、農(nóng)村醫(yī)療救助,、重大疾病醫(yī)療保障等制度，但在全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所原所長池慧看來,，當前仍存在各層次保障制度定位不準、多層次醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)不均衡,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉作用不足等問題,。

“比如大病保險本應(yīng)聚焦重大疾病，但統(tǒng)計顯示50%的基金用于年均費用5萬元以下人群的補償,；比如現(xiàn)有保障體系對門診和基層保障不足,，醫(yī)保資金持續(xù)‘向上流動’，衛(wèi)生院占比持續(xù)下降,，部分村衛(wèi)生室未納入醫(yī)保定點機構(gòu),；再比如由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚未納入醫(yī)保支付范圍，部分農(nóng)村居民擔心費用負擔而難以享受等,?！?/p>

池慧提出，要優(yōu)化制度銜接水平,，實現(xiàn)精準保障,。改革大病保險低水平廣覆蓋的“普惠式”作法，提高對必要支出的高額醫(yī)療費用段的補償水平,，擴展醫(yī)療救助制度“分類化”保障,，對低保人群、邊緣人群和因病返貧高風險人群實行差異化救助政策,。同時引導社會慈善機構(gòu),、商業(yè)醫(yī)療保險等力量聚焦鄉(xiāng)村振興時期農(nóng)村居民醫(yī)療保障新需求，加強目錄外費用保障力度,，加快推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍,，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保協(xié)同發(fā)展,，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。

視頻參會的全國政協(xié)委員，臺盟上海市委會主委,、上海市人大常委會副秘書長李碧影特別提到了鄉(xiāng)村中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策的完善問題,。“應(yīng)將中醫(yī)療效確切的鄉(xiāng)村群眾易發(fā)病種,，在國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種中予以明確,，并納入醫(yī)保定額結(jié)算范圍。適當放寬準入條件,，使更多可提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理,。逐步打造符合鄉(xiāng)村中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付模式，減輕鄉(xiāng)村群眾醫(yī)療費用負擔,?！?/p>

針對解決好造成農(nóng)村百姓健康危害與負擔的惡性腫瘤、高血壓,、糖尿病等慢性病的防治工作,，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊建議,，在現(xiàn)有醫(yī)保和公共衛(wèi)生經(jīng)費的基礎(chǔ)上,，建立多層次、多渠道的互補銜接和費用分擔機制,，形成保障合力,。把消化道癌早診率及檢出率等作為公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標，引導并約束其積極開展篩查早診等醫(yī)防融合工作,。

隊伍建設(shè)重在培養(yǎng)與穩(wěn)定

全國政協(xié)委員,、云南省西雙版納傣族自治州景洪市基諾山基諾族鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長資艷萍在基層醫(yī)療機構(gòu)工作了20余年，在參與并見證了基諾山醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時,，也有著一些困惑和煩惱——

由于公共衛(wèi)生團隊中沒有臨床醫(yī)生,，在下鄉(xiāng)為老年人體檢時，只能由護士完成所有檢查,、問診,，導致體檢報告質(zhì)量不高、指導性不強,；受編制所限，衛(wèi)生院因業(yè)務(wù)需要只能外聘人員,，聘用人員的工資和“五險一金”就占用了全院業(yè)務(wù)收入的絕大部分,。因此，衛(wèi)生院陷入了“編制不足→只能外聘人員→業(yè)務(wù)收入用于外聘人員工資→業(yè)務(wù)發(fā)展和能力提升受限→醫(yī)院整體實力弱,、人員待遇低→引人留人難”的怪圈中,。

“說了這么多,，我認為關(guān)鍵還是一個‘人’字。希望在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施中出臺更多的好政策,，科學核增基層衛(wèi)生院人員編制,，引導鼓勵上級的專業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師下沉到基層，提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力,?！辟Y艷萍在視頻連線中表示。

事實上,，基諾山鄉(xiāng)在人才隊伍建設(shè)上存在的問題并不是個例,。會上，視頻參會的全國政協(xié)委員,，山西省政協(xié)副主席,、九三學社山西省委會主委李青山也帶來了他所在省的一組數(shù)字。

山西省全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10855人,，每千農(nóng)村人口0.83人（全國平均1.02人,、中部平均1.03人）；全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制29813人,，其中在崗在編22604人,，缺編7209人，缺編率達24.18%,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中本科及以上學歷,、高級職稱分別占15.8%和1.7%（全國為17.4%和2.7%），兒科,、醫(yī)學影像科等專業(yè)人才緊缺,。全省僅1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展闌尾、疝氣手術(shù)和四肢骨折處置等基本醫(yī)療服務(wù),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員月均收入4000元左右,，與同資歷的市、縣級醫(yī)療機構(gòu)人員相比差距較大,，工作生活環(huán)境相對較差,。

“建議推進薪酬改革，允許基層將醫(yī)療服務(wù)收入一定比例用于醫(yī)療衛(wèi)生人員績效獎勵,，大力提高績效工資總量,。加強人才培養(yǎng)，實施基層醫(yī)學人才‘本土化’培養(yǎng),。同時,，有關(guān)部門也應(yīng)盡快研究調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新的編制標準和區(qū)域內(nèi)編制動態(tài)管理指導意見，解決缺編實際問題，確保人員編制到位率達到80%以上,?！崩钋嗌秸f。

全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師張澍認為,，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的首要任務(wù)，解決好村醫(yī)的基本待遇,、工作環(huán)境和養(yǎng)老保障是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的重要舉措,。

“應(yīng)抓緊解決呼吁多年的村醫(yī)收入待遇和養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)定隊伍,。強化鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理,，保障村級補助經(jīng)費足額到位。制定全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法,，鼓勵現(xiàn)有村醫(yī)考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,。健全村醫(yī)定期到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費進修機制，制定村醫(yī)繼續(xù)教育學分制度,?！睆堜硎尽?nbsp;