醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”,、“救命錢”,，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益,，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為嚴(yán)厲打擊個人欺詐騙保行為,，國家醫(yī)保局曝光臺本期選取了24個個人騙保典型案例,，涉及冒名就醫(yī)、重復(fù)享受醫(yī)保待遇,、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品,、虛假票據(jù)、隱瞞第三方責(zé)任等違法違規(guī)行為,。上述通過非法手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椋瑖?yán)重擾亂了國家醫(yī)療保障管理秩序,，危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益,，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)懲。在此,，國家醫(yī)保局提醒每一位參保人,，維護醫(yī)保基金安全,，事關(guān)你我,，人人有責(zé)。請廣大參保人員增強法律和風(fēng)險防范意識,，妥善保管好自己的醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證)，不出租,、不出借,，自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報銷,、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品,、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為,。發(fā)現(xiàn)騙保行為,，請及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門予以舉報，醫(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵,，合力守護人民群眾的“救命錢”,。

一、 北京市密云區(qū)馬某某騙保案

2021年7月,，北京市醫(yī)療保障局收到舉報線索,，密云區(qū)參保人馬某某涉嫌多次使用本人和他人社保卡就醫(yī),、購藥并出售藥品,。北京市醫(yī)保局立即對涉案人員進行立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)馬某某從2019年4月至2020年10月期間多次使用本人,、劉某,、李某以及張某的社保卡在多家醫(yī)院就醫(yī),、購藥,，并將藥品出售。經(jīng)詢問,，馬某某承認(rèn)違法事實,。經(jīng)核算，查實馬某某累計騙取醫(yī)?；?1624元,。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，北京市醫(yī)保局對當(dāng)事人馬某某送達《行政處罰決定書》,，責(zé)令其退回騙取的醫(yī)保基金,，并處騙取金額二倍行政罰款,。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，密云區(qū)人民法院依法作出判決,，被告人馬某某犯詐騙罪,，判處有期徒刑一年。目前,，損失的醫(yī)?；?1624元已全部追回，二倍行政罰款103248元已全部收繳,。

二,、 天津市薊州區(qū)崔某某等騙保案

2019年，天津市醫(yī)療保障局收到舉報線索，反映薊州區(qū)參保人崔某某涉嫌通過虛假票據(jù)報銷騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，崔某某涉嫌偽造中國人民解放軍總醫(yī)院住院病歷和票據(jù)辦理異地就醫(yī)騙取醫(yī)?；?，涉嫌構(gòu)成詐騙罪，天津市醫(yī)保局將崔某某涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬陌讣牧霞熬€索信息移送公安機關(guān)處理,。經(jīng)核實，崔某某于2016年至2018年期間,，與李某某事先共謀,，持李某某以其身份信息偽造的中國人民解放軍總醫(yī)院住院病歷及票據(jù)，先后四次報銷騙取醫(yī)?；?9339.31元,。同時，李某某于2014年至2018年期間,，使用其女兒李某的身份信息偽造中國人民解放軍第309醫(yī)院住院病歷及票據(jù),，先后九次報銷騙取醫(yī)保基金211715.48元,；蔣某某于2018年期間,，與李某某事先共謀，持李某某以其身份信息偽造的中國人民解放軍第309醫(yī)院住院病歷及票據(jù),，騙取醫(yī)?；?2114.98元；梁某某于2018年期間,，與李某某事先共謀,，持李某某以其身份信息偽造的中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院住院病歷及票據(jù)，騙取醫(yī)?；?2568.91元,。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2020年7月,，天津市薊州區(qū)人民法院依法作出判決,，被告人崔某某、李某某,、蔣某某,、梁某某等四人犯詐騙罪，判處有期徒刑七個月至五年六個月不等刑罰,，并處相應(yīng)罰金,。崔某某等四人騙取的醫(yī)保基金在法院判決生效后已全部退回到醫(yī)保基金賬戶,。

三,、 山西省運城市董某某騙保案

2020年5月，山西省運城市平陸縣醫(yī)療保障局在對2019年城鄉(xiāng)居民異地報銷復(fù)查審核時發(fā)現(xiàn),，城鄉(xiāng)居民參保人董某某涉嫌提供虛假報銷材料騙取醫(yī)?；稹Ｆ疥懣h醫(yī)保局立即安排人員對董某某醫(yī)保報銷情況進行核查,。2020年 5月11日,，平陸縣醫(yī)保局工作人員前往西安市西京醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)董某某在2019年10月10日遞交的其在該院住院報銷材料均系偽造,。2020年5月14日,，平陸縣醫(yī)保局工作人員對董某某和代辦人寧某某進行詢問，二人回答住院情況與報銷情況均不一致,。經(jīng)核實,，董某某所遞交醫(yī)院報銷材料為偽造，其行為涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?，涉及基本醫(yī)療保險報銷18089.21元和大病保險報銷12749.60元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，平陸縣醫(yī)保局在2020年5月15日已將董某某騙取的基本醫(yī)療保險報銷18089.21元和大病保險報銷12749.60元全部追回,。2020年5月22日，平陸縣醫(yī)保局將董某某涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬陌讣牧霞熬€索信息移送公安機關(guān)處理,。2021年11月8日，此案由當(dāng)?shù)毓簿忠平粰z察院進行起訴,。

四,、 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市劉某某騙保案

2021年5月，內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)療保險服務(wù)中心對異地就醫(yī)患者核銷手續(xù)進行核查時發(fā)現(xiàn),，參保人劉某某提供的醫(yī)療票據(jù)存在問題,，涉嫌騙取醫(yī)保基金,。經(jīng)核實,，劉某某提供的5張住院醫(yī)療費用票據(jù)均為虛假票據(jù),，票據(jù)金額72428.41元,，醫(yī)保基金合計支付61207.84元,。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，通遼市醫(yī)保局處理結(jié)果如下：1、責(zé)令劉某某退回騙取的醫(yī)保基金,；2,、將劉某某涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金的案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理,。目前,，損失的醫(yī)保基金61207.84元已全部追回,。

五,、 遼寧省本溪市張某某騙保案

2021年3月，遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣醫(yī)療保障局收到舉報線索,，反映桓仁滿族自治縣參保人張某某在2017年利用丈夫馬某某騎摩托車酒后肇事騙取醫(yī)?；稹,；溉蕽M族自治縣醫(yī)保局與縣公安局聯(lián)合調(diào)查發(fā)現(xiàn),，張某某為騙取醫(yī)保基金,，偽造其丈夫馬某某于2017年1月騎自行車撞傷住院的證明材料,，于2017年3月至5月期間，到桓仁滿族自治縣社會保障事業(yè)管理局分兩次通過報銷醫(yī)藥費的方式騙取醫(yī)?；?9087.99元,。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，桓仁滿族自治縣醫(yī)保局責(zé)令張某某退回騙取的醫(yī)?；?。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，桓仁滿族自治縣人民法院依法作出判決,，被告人張某某犯詐騙罪,，判處有期徒刑十個月，并處罰金10000元,。目前,，損失的醫(yī)保基金49087.99元已全部追回,。

六,、 吉林省松原市郭某某騙保案

2021年5月，吉林省松原市醫(yī)療保障局收到《吉林省醫(yī)療保障局關(guān)于核查重復(fù)報銷情況的通知》,，發(fā)現(xiàn)扶余市參保人郭某某通過購買假票據(jù)報銷,，涉嫌重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。扶余市醫(yī)保經(jīng)辦中心工作人員于2021年6月11日至17日前往北京天壇醫(yī)院,、北京市豐臺區(qū)醫(yī)療保障局,、北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保障局進行現(xiàn)場核查,，發(fā)現(xiàn)郭某某2018年同一次住院以職工身份在北京朝陽區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦中心進行報銷，又以扶余市城鄉(xiāng)居民身份進行報銷,，涉及重復(fù)報銷醫(yī)?；?5058元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，2021年6月21日,，扶余市醫(yī)保局將郭某某涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金的案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理,。目前,，損失的醫(yī)保基金45058元已全部追回,。

七,、 黑龍江省哈爾濱市劉某某騙保案

2019年11月，黑龍江省哈爾濱市醫(yī)保中心收到參保人劉某某的醫(yī)保報銷材料,，經(jīng)核實劉某某提交的病歷涉嫌造假,，后經(jīng)深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)劉某某在2018年11月報銷也提交了假病歷。哈爾濱市醫(yī)保中心將該案件線索移交哈爾濱市醫(yī)療保障局進一步處理,。經(jīng)哈爾濱市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)：用參保人劉某某姓名,、身份證號及病案號在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行檢索，未發(fā)現(xiàn)其住院就診記錄,，通過走訪該院醫(yī)務(wù)科,、病案室，亦無此病歷及相關(guān)記錄留存該院,；該參保人在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院病歷屬于偽造,。經(jīng)核查認(rèn)定：參保人劉某某的醫(yī)保報銷行為涉嫌偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)保基金,，共計21725.16元,。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，哈爾濱市醫(yī)保局責(zé)令劉某某退回騙取的醫(yī)?；?，將案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理。依據(jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年8月,，哈爾濱市雙城區(qū)人民法院依法作出判決，被告人劉某某犯詐騙罪,，判處有期徒刑一年六個月,，緩刑二年，并處罰金30000元,。目前,，損失的醫(yī)保基金21725.16元已全部追回,。

八,、 上海市虹口區(qū)薛某某騙保案

2020年，上海市醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查所收到舉報線索,，反映虹口區(qū)薛某某持多張醫(yī)?？ㄖ貜?fù)開藥、異常就醫(yī)行為涉嫌欺詐騙保,，上海市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所立即對該線索進行調(diào)查,。通過提取分析醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、調(diào)取監(jiān)控視頻后,，發(fā)現(xiàn)2020年10月至12月期間,，薛某某冒用他人醫(yī)保卡超量開取治療高血壓,、糖尿病,、前列腺、帕金森等疾病藥品,，并販賣給他人獲利,，涉嫌販賣藥品騙取醫(yī)保基金,，涉及醫(yī)?；?5319.29元。經(jīng)詢問,，薛某某如實供述上述違法事實,。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，上海市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所責(zé)令薛某某退回騙取的醫(yī)?；?，將該案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理。依據(jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年6月,，上海市靜安區(qū)人民法院依法作出判決，被告人薛某某犯詐騙罪,，判處有期徒刑一年四個月,，并處罰金10000元。目前,，損失的醫(yī)?；?5319.29元已全部追回。

九,、 江蘇省鎮(zhèn)江市李某,、王某騙保案

2019年,，江蘇省鎮(zhèn)江市丹陽中醫(yī)院醫(yī)保辦接到門診醫(yī)師反映，有個別人員頻繁到醫(yī)院開藥,，隨即丹陽市醫(yī)療保障局聯(lián)合公安機關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，涉案人員李某、王某搜集他人醫(yī)?？ㄌ兹∷幤坟溬u,，涉嫌騙取醫(yī)保基金,。經(jīng)查,，2019年4月至2019年7月，李某使用搜集的醫(yī)?？ɑ锿摪钙渌姘溉藛T,，至丹陽市各醫(yī)院機構(gòu)頻繁就診，并將騙取的多種藥品以市場價的50%左右售賣給同案人員王某,，王某加價后銷售牟利,，合計騙取醫(yī)保基金522158.81元,。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，丹陽市醫(yī)保局責(zé)令李某、王某退回騙取的醫(yī)?；?。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2021年4月,，丹陽市人民法院依法作出判決,，被告人李某犯詐騙罪，判處有期徒刑十年,，并處罰金90000元,；被告人王某犯詐騙罪，判處有期徒刑十年,，并處罰金90000元,；責(zé)令李某、王某退還騙取的醫(yī)?；?。目前，損失的醫(yī)?；?22158.81元已全部追回,。

十、 浙江省寧波市張某某騙保案

2021年3月,，浙江省寧波市海曙區(qū)醫(yī)療保障局接到寧波市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)辦的浙江省審計廳關(guān)于海曙區(qū)德仁堂中醫(yī)門診部異常刷卡案件線索,。經(jīng)查,，2018年9月至2020年9月期間，張某某利用代為保管周某某,、黃某某,、陳某等人醫(yī)保卡的機會,，多次在海曙區(qū)德仁堂中醫(yī)門診部冒用上述人員的身份掛號、接受推拿治療,，合計騙取醫(yī)?；?6634.92元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，寧波市醫(yī)保局責(zé)令張某某退回騙取的醫(yī)?；稹Ｒ罁?jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年9月,，寧波市海曙區(qū)人民法院依法作出判決，被告人張某某犯詐騙罪,，判處有期徒刑一年二個月,，緩刑一年六個月，并處罰金5000元,。目前,，損失的醫(yī)保基金36634.92元已全部追回,。

十一,、 安徽省巢湖市許某某騙保案

2020年9月，安徽省巢湖市醫(yī)療保障局接到患者黃某某家屬投訴舉報,，稱該患者在開取慢性病藥物時被巢湖市醫(yī)保局建立的慢病監(jiān)控系統(tǒng)告知當(dāng)月已超量,。經(jīng)核實，該參保人系在宋慶齡愛心醫(yī)院被他人冒用身份開藥,。經(jīng)調(diào)查,，巢湖市參保人許某某伙同其兒子丁某、兒媳陳某某盜用他人醫(yī)?？ㄐ畔㈤_藥售賣,，涉嫌騙取醫(yī)保基金26427.4元,。自2016年10月至2020年10月,，許某某在巢湖市內(nèi)向貧困戶、低保戶收購藥品,，并電話聯(lián)系外地買藥人,，商談好藥品種類,、數(shù)量、價格,，再指使其子丁某通過網(wǎng)絡(luò)平臺銷售所購藥品,，涉案金額共計人民幣2636422.4元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，巢湖市醫(yī)保局責(zé)令許某某退回騙取的醫(yī)?；稹Ｒ罁?jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年6月22日,，巢湖市人民法院依法作出判決，被告人許某某犯非法經(jīng)營罪,、詐騙罪,，兩罪并罰判處有期徒刑五年六個月，并處罰金110000元,；被告人丁某犯非法經(jīng)營罪,判處有期徒刑三年,緩刑五年,并處罰金120000元,；被告人陳某某犯詐騙罪,判處有期徒刑十個月,緩刑一年,并處罰金5000元。被告人丁某退回違法所得100000元,、被告人陳某某退回違法所得27000元,違法所得全部上繳國庫,。目前，損失的醫(yī)?；?6427.4元已全部追回,。

十二、 福建省福州市江某某騙保案

2020年6月,，福建省福州市醫(yī)療保障局在專項檢查中發(fā)現(xiàn),，福州市城鎮(zhèn)職工參保人江某蘭的母親林某金于2018年2月3日死亡，其父親江某亮于2017年11月17日死亡,，但2017年12月至2018年12月期間兩人的醫(yī)?？ㄔ趥}山區(qū)上渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)保結(jié)算共167次。經(jīng)查,，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人江某蘭在2017年12月至2018年12月期間,，故意隱瞞母親林某金和父親江某亮去世的事實，以代理人身份在倉山區(qū)上渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)冒卡結(jié)算167次,，盜刷醫(yī)?；?5551.25元。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),，2016年11月,，江某蘭伙同兒子江某、兒媳王某玲委托“醫(yī)托”，以虛假材料辦理江某,、王某玲高血壓,、糖尿病特殊病種，2017年4月至2021年3月間江某蘭使用江某,、王某玲醫(yī)保賬戶購買特殊病種藥物用于自用及倒賣,，從中騙取醫(yī)保基金73680.03元,。上述違法行為合計騙取醫(yī)?；?09231.28元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，福州市醫(yī)保局責(zé)令江某蘭退回騙取的醫(yī)?；稹Ｒ罁?jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年7月20日,，福州市倉山區(qū)人民法院依法作出判決,，被告人對江某蘭,、江某和王某玲犯詐騙罪，判處有期徒刑九個月至三年三個月不等刑罰,，并處相應(yīng)罰金,。目前，損失的醫(yī)?；?09231.28元已全部追回,。

十三、 江西省吉安市馬某某騙保案

2021年10月,，江西省吉安市泰和縣醫(yī)療保障局收到舉報線索,，吉安市峽江縣巴邱鎮(zhèn)馬某某涉嫌于2021年7月在泰和縣中醫(yī)院內(nèi)三科冒名頂替住院。2021年10月,，泰和縣醫(yī)保局經(jīng)核查后與馬某某本人核對,，馬某某表示冒名頂替住院屬實無異議。經(jīng)核實,，馬某某冒名就醫(yī)涉及醫(yī)?；?964.46元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《江西省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》,，泰和縣醫(yī)保局作出如下決定：1,、責(zé)令馬某某退回騙取的醫(yī)保基金,，并處騙取金額三倍行政罰款,；2、按規(guī)定對舉報人給予舉報獎勵；3,、將馬某某涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬陌讣牧霞熬€索信息移送公安機關(guān)處理。目前,，損失的醫(yī)?；?964.46元已全部追回，三倍行政罰款23893.38元已全部收繳,。

十四,、 山東省棗莊市劉某騙保案

2020年7月，山東省棗莊市薛城區(qū)醫(yī)療保障局接到市長熱線轉(zhuǎn)辦件,，反映2017年劉某與他人在薛城區(qū)步行街南側(cè)發(fā)生交通事故,，經(jīng)協(xié)商私了后劉某編造理由騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險金和大病保險金。2020年8月3日,，薛城區(qū)醫(yī)保局對劉某進行現(xiàn)場問詢,，劉某承認(rèn)于2017年7月13日發(fā)生交通事故并受傷，后在省立醫(yī)院謊稱自己騎車摔傷,，先后兩次入院治療,，并通過薛城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和大病保險報銷合計52548.02元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，薛城區(qū)醫(yī)保局責(zé)令劉某退回騙取的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險金和大病保險金,。2020年8月，薛城區(qū)醫(yī)保局將劉某涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬陌讣牧霞熬€索信息移送公安機關(guān)處理,。2020年9月15日，劉某主動退回騙取的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險金和大病保險金52548.02元,。

十五,、 湖北省孝感市丁某騙保案

2019年12月，湖北省孝感市漢川公安局根據(jù)公安部“云端”舉報線索,，經(jīng)與漢川市醫(yī)療保障局進一步調(diào)查核實,，漢川市韓集鄉(xiāng)丁某與孫某于2013年商議，由丁某提供其妻張某身份信息給孫某,，孫某負(fù)責(zé)購買虛假住院報銷材料交予丁某,。丁某于2014年3月和5月持張某在省醫(yī)院的虛假住院資料騙取醫(yī)保基金62930.75元,。案發(fā)后丁某主動投案,，如實供述了犯罪事實。依據(jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年5月,，漢川市人民法院依法作出判決,，被告人丁某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年,，緩刑三年,，并處罰金20000元（犯罪嫌疑人孫某另案處理）。目前,，損失的醫(yī)?；?2930.75元已全部追回。

十六,、 湖南省郴州市李某騙保案

2021年3月,，湖南省郴州市桂陽縣醫(yī)療保障局工作人員在審核參保人李某提供的門診發(fā)票辦理特殊門診報賬時，發(fā)現(xiàn)李某涉嫌提供虛假票據(jù),。通過進一步核實,，李某提供的自2019年11月至2021年3月期間7次抗排異藥物特殊門診票據(jù)均為虛假票據(jù)，涉及醫(yī)?；?6256.7元,。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，桂陽縣醫(yī)保局責(zé)令李某退回騙取的基金,，將李某涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬陌讣牧霞熬€索信息移送公安機關(guān)處理。2021年4月,，李某主動退回騙取的全部醫(yī)?；?6256.7元,。依據(jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年9月，桂陽縣人民法院依法作出判決,，被告人李某犯詐騙罪,，判處有期徒刑一年十個月，并處罰金20000元,。

十七,、 廣東省深圳市熊某某等騙保案

2020年6月，廣東省深圳市醫(yī)療保障局在日常巡查時發(fā)現(xiàn),，熊某某等11人涉嫌用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)騙取醫(yī)保基金,。經(jīng)查,，2019年3月開始，熊某某等11人在無藥品經(jīng)營許可的情形下,，以“醫(yī)?？▋冬F(xiàn)”為名，按照50%至55%的返現(xiàn)比例，對外大量收取社?？▽嵤┽t(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為，并據(jù)此形成了一條“收卡+套刷藥品+轉(zhuǎn)賣藥品套現(xiàn)”的產(chǎn)業(yè)鏈,，共計套刷231張醫(yī)?？ǎ涃~金額2312000元,，騙取醫(yī)?；?156000元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，深圳市醫(yī)保局責(zé)令熊某某等11人退回騙取的醫(yī)?；稹Ｒ罁?jù)《中華人民共和國刑法》,，2022年1月29日,，福田區(qū)人民法院依法作出判決，被告人熊某某等11人犯非法經(jīng)營罪,、掩飾隱瞞犯罪所得罪,，判處有期徒刑一年二個月至六年不等刑罰，并處相應(yīng)罰金,，違法所得1156000元依法予以追繳,。

十八、 重慶市奉節(jié)縣謝某,、肖某等騙保案

2019年3月,，重慶市奉節(jié)縣醫(yī)療保障局在日常大數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，血液透析病人謝某,、肖某等人醫(yī)?；鹗褂么嬖诋惓Ｇ闆r，涉嫌騙取醫(yī)?；?。奉節(jié)縣醫(yī)保局在掌握相關(guān)情況后將該案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理。經(jīng)奉節(jié)縣醫(yī)保局和公安機關(guān)協(xié)同調(diào)查核實,，發(fā)現(xiàn)在2018年1月至2019年3月期間,，謝某和肖某負(fù)責(zé)收藥、售賣,，向某,、高某、陳某等人負(fù)責(zé)開藥,，涉嫌騙取醫(yī)?；鸸灿?24659.96元,。2019年8月22日，奉節(jié)縣公安機關(guān)依法對謝某,、肖某,、向某、高某,、陳某等15人進行抓捕,。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2019年11月20日至12月10日,，奉節(jié)縣人民法院依法作出判決,，被告人謝某、肖某等15人犯詐騙罪,，判處有期徒刑五個月至三年不等刑罰,、緩刑一至三年，并處相應(yīng)罰金,。謝某,、肖某等15人在押期間主動退繳的醫(yī)保基金224659.96元在法院判決生效后已退回到醫(yī)?；鹳~戶,。

十九、 四川省自貢市梁某某騙保案

2021年1月,，四川省自貢市基本醫(yī)療保險基金審計中發(fā)現(xiàn),，自貢市貢井區(qū)參保人梁某某在2017年至2019年度醫(yī)保報銷材料涉嫌造假。貢井區(qū)醫(yī)療保障局調(diào)取梁某某2017年1月-2019年12月住院報銷材料,，逐一查閱住院費用結(jié)算票據(jù),，根據(jù)票據(jù)查明梁某某在成都市第十一人民醫(yī)院共涉及住院腎透治療33次，住院總費用610915.14元,，參保人提供相關(guān)票據(jù)到貢井區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心報銷相關(guān)費用,，涉及醫(yī)?；鸷嫌?33978.55元,。經(jīng)核實，梁某某在成都市第十一人民醫(yī)院實際住院費用均由成都市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，梁某某在貢井區(qū)醫(yī)保中心手工報賬提供的發(fā)票均為虛假發(fā)票,，提供的住院病歷、住院費用總清單均屬實,。2021年1月,，貢井區(qū)醫(yī)保局將該案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理。依據(jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年9月,，貢井區(qū)人民法院依法作出判決,，被告人梁某某犯詐騙罪，判處有期徒刑六年,，并處罰金10000元,，違法所得333978.55元依法予以追繳。

二十,、 貴州省黔西南州趙某某騙保案

2018年11月,，貴州省黔西南州義龍新區(qū)社會事務(wù)局醫(yī)保中心在日常零星報賬審核中發(fā)現(xiàn)，義龍新區(qū)參保人趙某某多次報銷的病歷高度相似,，義龍新區(qū)社會事務(wù)局工作人員對其提供報銷的病歷和發(fā)票進行核實,，發(fā)現(xiàn)其病歷和發(fā)票疑似造假。經(jīng)過核實,，參保人趙某某從2014年至2018年期間多次通過提供虛假病歷進行報銷,，共涉及醫(yī)保基金99890.58 元,。趙某某經(jīng)公安機關(guān)電話通知歸案后如實供述自己的犯罪事實,，自愿認(rèn)罪認(rèn)罰，且簽署認(rèn)罪認(rèn)罰具結(jié)書,，積極退繳贓款,。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2020年7月16日,，興義市人民法院依法作出判決,，被告人趙某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年,，緩刑五年,，并處罰金40000元。目前,，損失的醫(yī)?；?9890.58元已全部追回。

二十一,、 云南省紅河州周某某騙保案

2021年4月,，云南省紅河州司法機關(guān)在履行審查起訴職責(zé)中發(fā)現(xiàn)，紅河州金平縣參保人周某某涉嫌通過虛構(gòu)事實的方式騙取醫(yī)?；?。金平縣醫(yī)療保障局接到司法機關(guān)移交的線索后，組織工作人員對周某某外傷原因及報銷醫(yī)療費用過程進行核查,。通過醫(yī)保系統(tǒng)及司法機關(guān)聯(lián)合調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)周某某確實通過虛構(gòu)受傷事實報銷了醫(yī)療費用10375.26元。在案情調(diào)查清楚后,，金平縣醫(yī)保局工作人員到周某某家中送達退回醫(yī)?；鸶嬷獣⒅v解醫(yī)保政策,，責(zé)令其退回已報銷的醫(yī)療費用。依據(jù)《中華人民共和國刑法》,，2021年4月,，金平縣人民法院依法作出判決，被告人周某某犯詐騙罪,，判處有期徒刑八個月,，緩刑一年，并處罰金2000元,。目前,，損失的醫(yī)保基金10375.26元已全部追回,。

二十二,、 西藏自治區(qū)日喀則市確某騙保案

2021年3月，西藏自治區(qū)日喀則市白朗縣醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)白朗縣城鄉(xiāng)居民參保人確某提供的住院票據(jù)涉嫌造假,。經(jīng)查,，確某在2020年提交兩份在三六三醫(yī)院就診的報銷單據(jù)，通過與該院核實,，確認(rèn)確某兩份報銷單據(jù)均屬假票據(jù),。白朗縣醫(yī)療保障局對當(dāng)事人進行現(xiàn)場詢問，當(dāng)事人承認(rèn)其票據(jù)造假的事實,。經(jīng)核實,，確某在2020年9月和11月兩次提供虛假票據(jù)，共騙取醫(yī)?；?1342.61元,。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令確某退回騙取的醫(yī)?；?，并處騙取金額二倍行政罰款，將案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理,。目前,，損失的醫(yī)保基金21342.61元已全部追回,，行政罰款42685.22元已全部收繳,。

二十三、 甘肅省平?jīng)鍪欣钅衬瞅_保案

2021年2月,，甘肅省平?jīng)鍪袥艽h醫(yī)療保障局接到平?jīng)鍪芯C合便民服務(wù)熱線（12345）轉(zhuǎn)辦件，反映涇川縣豐臺鎮(zhèn)村民李某某在工作中受傷,，涉嫌利用虛假外傷（意外）證明騙取醫(yī)?；?。經(jīng)涇川縣醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，李某某受傷存在第三方責(zé)任,，不屬于基本醫(yī)保報銷范疇,，李某某通過編造受傷經(jīng)過，提供虛假外傷（意外）原因調(diào)查表,，共騙取醫(yī)?；?2208.4元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,，涇川縣醫(yī)保局責(zé)令李某某退回騙取的醫(yī)?；稹Ｒ罁?jù)《中華人民共和國刑法》,，涇川縣人民法院依法作出判決,，被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月,，緩刑一年,，并處罰金3000元。目前,，損失的醫(yī)?；?2208.4元已全部追回。

二十四,、 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市李某某騙保案

2019年5月,，寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)醫(yī)保局根據(jù)中衛(wèi)市中級人民法院民事判決書的線索發(fā)現(xiàn)，參保人李某某涉嫌隱瞞事實,、編造受傷情況,，欺詐騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。沙坡頭區(qū)醫(yī)保局組織工作人員立即對涉事參保人李某某展開了調(diào)查核實,。2018年2月20日,，李某某自訴因在家下樓梯時踩空摔倒，致使腰背部,、右膝部受傷到中衛(wèi)市人民醫(yī)院住院治療,，住院期間醫(yī)療總費用15660.8元，2018年3月6日結(jié)算醫(yī)療費用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付10375.22元,。依據(jù)中衛(wèi)市中級人民法院民事判決書，李某某2018年2月20日被丈夫何某某毆打受傷,，李某某的醫(yī)療費用由何某某賠付,。2020年6月，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局將該案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理,。依據(jù)《中華人民共和國刑法》,，沙坡頭區(qū)人民法院依法作出判決,，被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月,，緩刑一年,，并處罰金2000元。目前,，損失的醫(yī)?；?0375.22元已全部追回。