“截至2020年底，我國縣級醫(yī)院有1.68萬所,，縣級醫(yī)院診療服務量達11.6億人次,，出院人數(shù)已經(jīng)超過8000萬,，這個量已經(jīng)占到了全國醫(yī)院總量的47%,、36%和44%?？梢哉f,，縣級醫(yī)院占我國醫(yī)療資源的半壁江山，已經(jīng)成為‘大病不出縣,，小病不出鄉(xiāng)’目標的主戰(zhàn)場,。”7月17日,，在2021“健康中國·健康縣域”中國縣域健康大會主論壇中,，國家發(fā)改委社會司健康處處長劉丹，用這串數(shù)字勾勒出我國縣級醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的地位,。

他介紹,，為了實現(xiàn)更高水平的均衡，到2025年,，我國將新增500多家達到三級醫(yī)院硬件設(shè)施和服務能力的縣級醫(yī)院,。

而在國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長諸宏明看來，推進緊密型的縣域醫(yī)共體建設(shè),，是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的重要抓手,。

縣域醫(yī)共體更“抱團”，服務能力提升

如何強基層,、強縣城,，不斷筑牢基層和縣城的醫(yī)療“網(wǎng)底”？“十三五”期間的答卷,，令人欣慰,。

在主論壇發(fā)言中,，劉丹表示，“十三五”以來,，中央投資722億元,，支持2085個縣級醫(yī)院建設(shè)項目，極大改善了縣醫(yī)院能力,，一些縣醫(yī)院開展神經(jīng)外科、普外科復雜手術(shù)的種類增加,，患者入出院和手術(shù)前后診斷符合率均超過90%,。

鞏固基層醫(yī)療服務能力，不僅需要量的提升,，還需有質(zhì)的保障,。國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長、一級巡視員諸宏明在主論壇發(fā)言中表示,，“我們在縣域醫(yī)共體的試點推進過程中發(fā)現(xiàn)一些新情況,，有些地方對醫(yī)共體建設(shè)重形式、輕內(nèi)容,，重數(shù)量,、輕質(zhì)量。有些地方想搞醫(yī)共體,，但是不知道怎么搞,，組織了一些專家的坐診，就把它當成醫(yī)共體建設(shè)的主要內(nèi)容,，這還是不到位的,。”諸宏明認為,，要搞好醫(yī)共體,，重要的突破口就是要搞好緊密型的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。

2019年,，國家衛(wèi)健委同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》,。確定山西、浙江為試點省,，北京市西城區(qū)等567個縣(市,、區(qū))為試點縣，旨在促進縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升,，醫(yī)?；鹩行Ю茫用竦尼t(yī)藥費用負擔合理控制,，有序就醫(yī)格局基本形成,。

“現(xiàn)在全國有七八百個縣都在做有關(guān)的試點工作,。”諸宏明介紹,，目前全國754個試點區(qū)縣中,，符合緊密型標準的區(qū)縣達到535個，占比71%,，比2019年提高9個百分點,，86.9%地區(qū)明確醫(yī)共體決策權(quán)限，能夠?qū)Τ蓡T單位的人,、財,、物進行統(tǒng)一管理，比2019年提高了6個百分點,。

同時,，縣域和基層服務能力不斷提升，試點地區(qū)縣域內(nèi)住院人次占比為78%,，比2019年增加2個百分點,；縣域內(nèi)就診率為90%，比2019年增加6個百分點,。

此外,，72.3%的試點縣域內(nèi)萬人口全科醫(yī)生數(shù)較2019年增加，牽頭醫(yī)院幫助基層機構(gòu)開展的新技術(shù),、新項目從2019年的9.5個增加到11.4個,。

“這說明牽頭醫(yī)院的龍頭作用在發(fā)揮，不再搞惡性競爭或者無序流動,，通過體制機制建設(shè),，幫助基層機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目,?！敝T宏明表示。

“十四五”將加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

進入“十四五”,，如何讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,，如何保障縣級廣大群眾的看病就醫(yī)？

近期,，國家發(fā)展改革委,、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局,、國家疾病預防控制局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)實施方案》,。

方案提出，要力爭實現(xiàn)每個地市都有三甲醫(yī)院，服務人口超過100萬的縣有達到城市三級醫(yī)院硬件設(shè)施和服務能力的縣級醫(yī)院,；要加強省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉建設(shè),，加強縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵依托縣級醫(yī)院建設(shè)開放共享的影像,、心電,、病理診斷、醫(yī)學檢驗等中心,，加強遠程醫(yī)療和信息化設(shè)備配備,，與高水平省市級醫(yī)院對接，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)通……

諸宏明則認為,，在緊密型縣域醫(yī)共體中,，大家要成為一家人，一起分工合作,，不要爭奪病人，而是大醫(yī)院牽頭搞疑難重癥的病例,，基層做好康復,、守門，大家共同下好一盤棋,、算好一本賬,。例如醫(yī)共體的收入支出分配，特別是一些人員的工資通過一本賬來有效計量,，調(diào)動大家的積極性,。

“縣醫(yī)院是龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是樞紐,，村衛(wèi)生院是基礎(chǔ),，希望通過這一輪的緊密型縣域醫(yī)共體的改革，讓龍頭的作用更好地揮舞起來,?！敝T宏明說。