我國已建成縣域醫(yī)共體4028個

看病不出縣 百姓得實惠

《 人民日報 》（ 2021年06月04日   第 19 版）

2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,，提出在縣域組建醫(yī)療共同體,，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理,，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制,，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

通過4年多的探索和建設(shè),，我國縣域醫(yī)共體數(shù)量快速增長,，縣域醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示,，截至2021年3月底,，我國已建成縣域醫(yī)共體4028個。縣域醫(yī)共體給基層群眾帶來了哪些實惠,？近日,，本報記者對此進行了采訪。

縣醫(yī)院能治大病

縣級醫(yī)院?？凭戎文芰μ嵘?，很多大病患者不再需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，基層群眾得到了實實在在的好處

前不久,，家住安徽宣城寧國市仙霞鎮(zhèn)的王大媽在家突然暈倒,，臉色很難看。兒子迅速將她送到寧國市人民醫(yī)院神經(jīng)外科救治,。

“我媽60多歲了，情況看起來不太好,?！蓖醮?span style="background-color:yellow;">媽的兒子著急地說。負(fù)責(zé)接診的主任醫(yī)師胡曙輝一邊安慰,，一邊給王大媽做檢查,。簡單檢查后，胡曙輝認(rèn)為王大媽很可能是腦出血,，于是迅速安排了CT檢查,。很快，王大媽被確診為前交通動脈瘤破裂導(dǎo)致的腦出血,，需要盡快進行手術(shù),。

當(dāng)天，胡曙輝就為王大媽實施了交通動脈瘤介入栓塞術(shù),，病情轉(zhuǎn)危為安,。“真沒想到,，在縣醫(yī)院也能做這樣的大手術(shù),。”王大媽說,。

“動脈瘤破裂目前已經(jīng)是一種比較常見的危重癥,。”胡曙輝分析,，患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛甚至昏迷,，基本都需要手術(shù)，大部分是血管介入手術(shù),，小部分需要開顱,。該病的死亡率相對較高，要盡量避免移動患者，因為顛簸會增加破裂風(fēng)險,，而一旦再次破裂,，死亡率會上升至80%。所以,，及時就近接受治療,，對于患者非常重要。

胡曙輝介紹,，寧國市人民醫(yī)院是一家縣級醫(yī)院,，過去由于專科人才和醫(yī)療設(shè)備不足,，無法實施一些較高難度的手術(shù),，遇到王大媽這種危重癥患者，往往只能建議患者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,。如今,，這種狀況得到了徹底改變。

2019年,，寧國市印發(fā)《寧國市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案》,，整合全市13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及轄區(qū)一體化管理村衛(wèi)生室,，由寧國市人民醫(yī)院,、市中醫(yī)院牽頭，組成兩個緊密型醫(yī)共體,。為了提升縣域醫(yī)院的診療能力,，寧國市政府先后于2019年、2020年投入1.082億元和1.172億元,。此外,，寧國市政府與安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院達(dá)成合作，專家可以下沉到縣級醫(yī)院坐診,、舉辦講座,，縣級醫(yī)院的醫(yī)護人員可以到大醫(yī)院培訓(xùn)和交流。

胡曙輝所在科室在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院專家指導(dǎo)和培訓(xùn)下,，醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平有了巨大提升,，逐漸能獨立實施一些較高難度的手術(shù)?！?020年,，科室的手術(shù)數(shù)量超過以往任何一年，僅動脈瘤破裂手術(shù)就超過了30例,?！焙镙x說,。

“縣級醫(yī)院專科救治能力提升后,，很多大病患者不再需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院,，基層群眾得到了實實在在的好處。如果去大醫(yī)院救治,，遠(yuǎn)途奔波,，可能會延誤病情?！焙镙x說,。

基層人才留得住

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要留住人才，除了提升薪酬待遇,，還要在職業(yè)發(fā)展方面為醫(yī)務(wù)人員提供更多機會

在浙江省東陽市千祥鎮(zhèn),，一位70多歲的老人突發(fā)心肌梗死，兒子抱著母親直奔鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，隨即啟動應(yīng)急搶救預(yù)案,、開通綠色通道、進行心肺復(fù)蘇……經(jīng)過急救團隊20分鐘的專業(yè)搶救,，老人的生命體征逐漸平穩(wěn)?！巴话l(fā)心梗在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被搶救回來的病例不常見,，如果操作不當(dāng)或搶救再晚幾分鐘，可能就沒希望了,?！睎|陽市醫(yī)共體管理中心主任應(yīng)爭先說。

千祥鎮(zhèn)位于東陽市偏遠(yuǎn)的山區(qū),。應(yīng)爭先說：“衛(wèi)生院急救團隊多次參加?xùn)|陽市醫(yī)共體推出的模塊化培訓(xùn),，在上級醫(yī)院專家的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，每月一次模擬搶救演練,。急救團隊在常態(tài)化培訓(xùn)中掌握了過硬的急救技術(shù),。”

在醫(yī)共體建成之前,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力不強,，很多村民看病喜歡往縣里面跑，衛(wèi)生院門可羅雀,。為破解局面,，東陽市醫(yī)共體成立醫(yī)療、護理,、院感,、藥劑、檢驗、放射等8個質(zhì)控中心,，由縣級牽頭醫(yī)院每季度下基層檢查指導(dǎo),，按縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。據(jù)統(tǒng)計,，去年6家縣級牽頭醫(yī)院下派專家基層坐診達(dá)9000人次，通過“傳幫帶”提升基層服務(wù)能力,。

在此基礎(chǔ)上,，東陽市醫(yī)共體建立了“人才池”，將原本由各基層醫(yī)療單位獨立招人政策改為全市統(tǒng)一招聘,、統(tǒng)一培訓(xùn),、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理,，以破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“招不到人,、留不住人”等難題?！拔覀儗⑿抡腥氲膶I(yè)技術(shù)人才和定向培養(yǎng)畢業(yè)人員,，全部納入‘人才池’管理，經(jīng)牽頭醫(yī)院共同培養(yǎng)后,，由東陽市醫(yī)共體管理中心統(tǒng)一調(diào)配,，在城區(qū)、平原,、半山區(qū),、山區(qū)進行8年輪轉(zhuǎn)，并根據(jù)地域差異性分別給予不同的工資分配系數(shù),?！睉?yīng)爭先說。

通過一系列“留人”舉措,，基層醫(yī)療機構(gòu)“招不到人,、留不住人”現(xiàn)象得到有效緩解，基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升,。東陽市醫(yī)共體啟動建設(shè)后,，全市基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人次從2017年的17萬增長到2020年的25萬，增長幅度達(dá)43.3%,。

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長丁宏認(rèn)為,，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡，縣鄉(xiāng)差距較大,。推進縣域醫(yī)共體建設(shè)符合我國實際,，有利于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力,，形成合理的分級診療秩序，實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)”,。

“縣域醫(yī)共體不能搞形式主義,，要充分發(fā)揮作用，離不開高效的管理制度,?！倍『暾f，縣域醫(yī)共體內(nèi)部要實現(xiàn)制度,、服務(wù),、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，做到人財物統(tǒng)一管理,，才能真正做到優(yōu)質(zhì)資源共享,，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要留住人才,，除了提升薪酬待遇,，還要在職業(yè)發(fā)展方面為醫(yī)務(wù)人員提供更多機會。

慢病管理更高效

家庭醫(yī)生不能追求簽約率,，要做到“簽而有約”,，做好重點人群和慢病等特殊人群的簽約服務(wù)工作

去年3月，東陽市六石街道巖口村村民吳大媽被確診為高血壓,。此后,，街道衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科醫(yī)生王彩芳成了她的簽約家庭醫(yī)生，每周都會上門隨訪,，跟蹤身體狀況。

“非常貼心,，不僅是醫(yī)生更像是朋友,。”吳大媽說,，以前自己經(jīng)常忘記吃藥,，如今有了王彩芳的叮囑，現(xiàn)在病情控制得很好,。不僅如此,，她告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例高,、花費少,，還能掛上縣級醫(yī)院的專家號。

為了加強基層慢病管理,，近年來,，東陽市醫(yī)共體實施了一系列舉措：推出縣級醫(yī)院專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生聯(lián)合坐診,；將慢病藥品目錄下沉，讓“老慢病”患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就能買到“縣級藥品”,。

王彩芳介紹,，一年來，縣級牽頭醫(yī)院專家每周都會來街道衛(wèi)生服務(wù)中心坐診,。針對病情稍重的患者,，還可以通過雙向轉(zhuǎn)診平臺，直接將其轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院進行進一步治療,，省去許多中間環(huán)節(jié),。不僅如此，每月還會組織專家進村開講座,、接診,、答疑，讓村民了解慢病的危害以及預(yù)防方法,。

2019年,，東陽市將醫(yī)共體融入公共衛(wèi)生管理體系，借助信息技術(shù)建立覆蓋城鄉(xiāng)的慢病防控體系,。如今,，任何一位35歲以上的患者，在就醫(yī)前都要進行血壓測量,。應(yīng)爭先介紹,，如發(fā)現(xiàn)血壓數(shù)值異常，信息平臺會將患者信息在線推送給社區(qū)醫(yī)生,，交由他們二次復(fù)核,，經(jīng)復(fù)核明確診斷者納入高血壓患者健康管理，形成閉環(huán)管理,，社區(qū)醫(yī)生將根據(jù)患者分級情況做好規(guī)范管理,。而糖尿病則通過抓取醫(yī)療機構(gòu)檢驗血糖異常信息，推送給社區(qū)醫(yī)生進行復(fù)核,，明確診斷后患者也將納入統(tǒng)一管理,。

在東陽市，糖尿病,、高血壓等慢病患者的診療信息已實現(xiàn)縣域內(nèi)互聯(lián)互通,，個人健康檔案數(shù)據(jù)在醫(yī)生診間能全面實現(xiàn)調(diào)閱，患者可靈活選擇在任何一家醫(yī)共體成員醫(yī)院就醫(yī),，減少了重復(fù)檢查,，大大減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升了慢病管理的效率,。

丁宏認(rèn)為,，做好慢病管理和傳染病防控離不開“醫(yī)防融合”,。在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，要把基本公共衛(wèi)生體系與基本醫(yī)療服務(wù)體系相融合,。其中,，家庭醫(yī)生團隊簽約可以發(fā)揮更大作用。家庭醫(yī)生不能追求簽約率,，要做到“簽而有約”,，做好重點人群和慢病等特殊人群的簽約服務(wù)工作。此外,，還要打通縣域醫(yī)共體各機構(gòu)間的信息壁壘,。目前，從技術(shù)上看,，實現(xiàn)機構(gòu)間的互聯(lián)互通和信息共享沒有問題,。只有信息實現(xiàn)了共享，慢病管理的效率才能進一步提升,，疾控部門才能有效監(jiān)測傳染病的發(fā)病情況,，及時采取防控措施。（記者 申少鐵 徐 靖 竇瀚洋）