有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，中國心血管病患病人數(shù)約為3.3億,，2009年至2019年十年時間,，中國冠心病手術(shù)從23萬例發(fā)展到超過100萬例,，年增長速度達(dá)10%以上,，按每臺手術(shù)平均安裝1.5個支架計,，一年累計支架使用量約為150萬個,。2020年11月,，國家組織開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，冠脈支架從集采前均價1.3萬元左右降至700元左右,，降幅90%以上,，患者經(jīng)醫(yī)保報銷后，自付費(fèi)用由萬元降至百元左右,，價格“高臺跳水”為“望架興嘆”的心血管患者帶來了福音,，也讓醫(yī)用耗材“價高離譜”掀開了冰山一角。

然而,，隨著中選結(jié)果落地執(zhí)行,，也出現(xiàn)了一些差強(qiáng)人意的情況：供應(yīng)服務(wù)跟不上，中選支架部分規(guī)格型號供應(yīng)滿足不了事先諸多不確定性的手術(shù)需求,，原有一些企業(yè)贈送的“手術(shù)培訓(xùn),、跟臺指導(dǎo)”服務(wù)不見了蹤影；群眾使用有疑慮，這么“便宜”的支架裝進(jìn)體內(nèi),，質(zhì)量得不到保證可咋辦,？在價格相差20倍的中選與非中選支架面前，一些患者寧愿相信“一分錢一分貨”,；配套政策缺合力,，貨款結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),、激勵措施等尚未協(xié)同明朗,，企業(yè)市場預(yù)期及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性受到一定影響,。

如何“好事辦好”,，讓中選冠脈支架“叫好又叫座”，應(yīng)進(jìn)一步在制度機(jī)制上下功夫,。

一,、 招有規(guī)定，用有規(guī)范,。

借鑒藥品帶量采購的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法,，由國家相關(guān)部門（如醫(yī)保、財政,、衛(wèi)生,、藥監(jiān)等），制定出臺采購和使用管理辦法,，如明確中選支架與非中選支架的使用比例,，明確非中選支架的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等。對中選支架加強(qiáng)生產(chǎn),、流通,、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)支架“可追溯”,，確保其安全可靠有效,。加大宣傳引導(dǎo)力度，消除醫(yī)務(wù)人員和患者的疑慮,。

二,、 騰籠換鳥，激勵約束,。

一臺心臟支架手術(shù),，需要多名醫(yī)護(hù)人員，穿著重達(dá)15斤左右的鉛衣,，在X射線環(huán)境下開展,，名副其實(shí)的“高難度,、高精度、高強(qiáng)度,、高危害”,。然而，由于長期“以耗材養(yǎng)醫(yī)”,，醫(yī)務(wù)人員勞動價值往往被“忽略”,。如今，支架費(fèi)用大大降低且零加價銷售,，按照一臺手術(shù)平均安裝1.5個支架計,，即可節(jié)約費(fèi)用約1.8萬元?！盎\子”騰出來了,，還得讓“鳥兒”唱得歡！建議在實(shí)行醫(yī)保節(jié)約經(jīng)費(fèi)結(jié)余留用的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)調(diào)高手術(shù)費(fèi)用價格,，并建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。只有讓醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值得以體現(xiàn),，才能充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性,。

三,、 蹄疾步穩(wěn),，實(shí)施擴(kuò)面。

冠脈支架國家集采只是治理高值醫(yī)用耗材價格虛高改革的“第一單”,，人民群眾期盼更多品種醫(yī)用耗材實(shí)行帶量采購,。有關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，合理分工,，協(xié)同推進(jìn),。一方面，盡快將心臟支架手術(shù)的其他配套醫(yī)用耗材（如球囊,、導(dǎo)絲等）納入集采,，真正將冠心病患者醫(yī)療費(fèi)用降至最低；另一方面,，著眼長遠(yuǎn)加強(qiáng)醫(yī)用耗材質(zhì)量評價研究,，加快構(gòu)建醫(yī)用耗材行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和療效評估體系，有效破解醫(yī)用耗材品種繁雜,，即使同一類別產(chǎn)品在參數(shù)工藝等方面均可能存在巨大差異而導(dǎo)致的質(zhì)量評價難題,，更好促進(jìn)公平競爭及行業(yè)良性發(fā)展，也為推動醫(yī)用耗材帶量采購擴(kuò)大品種范圍奠定堅實(shí)基礎(chǔ),。

四,、 穩(wěn)定預(yù)期,，保障供應(yīng)。

帶量采購的精髓在于：招采合一,，量價掛鉤,，確保回款,。穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期,，一方面要督促和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，確保如期完成約定采購量,，另一方面則要改進(jìn)貨款結(jié)算模式,，參照藥品帶量采購，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,，切實(shí)降低企業(yè)財務(wù)、管理等成本,。與此同時,，在保障中選產(chǎn)品的質(zhì)量和供應(yīng)方面，與藥品標(biāo)準(zhǔn)通用性特點(diǎn)不同的是,，手術(shù)患者需用支架規(guī)格型號事先存在不確定性,，因此中選企業(yè)在產(chǎn)品供應(yīng)的規(guī)格齊配、相應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)服務(wù),，以及認(rèn)領(lǐng)必要的“損耗”等方面,，應(yīng)有事先承諾背書，確?！敖祪r不降質(zhì)”,。

（作者系全國政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席,，江西省黨外知識分子聯(lián)誼會會長）