2020年終結(jié),。歲末嚴(yán)寒,，本土病例接踵散發(fā),，一次次病毒追蹤和局部區(qū)域封閉；同時(shí),，中國宣布,，新冠疫苗接種全民免費(fèi)。2021年來了,，疫情發(fā)展前景如何,？從上海到全國，疫情防控風(fēng)險(xiǎn)和壓力有多大,？疫苗接種到底有多急,、哪些人必須接種,？春運(yùn)在即，會不會面臨新一波的傳播危機(jī),？……

為此,，大江東工作室歲末專訪張文宏醫(yī)生。在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科會議室,，當(dāng)天上午在上海公共衛(wèi)生臨床中心完成專家會診,、下午參加了一次視頻網(wǎng)絡(luò)會議和醫(yī)院會議、即將出差做結(jié)核病防治現(xiàn)場考察的張文宏,，用近兩個(gè)小時(shí)接受連環(huán)追問,，給出有關(guān)疫情研判與防控注意事項(xiàng)的真心話“大放送”。

一問：境外輸入病例每天有,，多省市出現(xiàn)本土病例,，上海頂?shù)米毫幔?/strong>

上海接收了中國50%以上的國際航班，每一天境外輸入病例都占全國一半以上,。病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)一直存在,，防控壓力很大，但上海的閉環(huán)管理做得很好,。

前段時(shí)間,，上海浦東機(jī)場出現(xiàn)本土病例，當(dāng)時(shí)有很多不同聲音,，有人認(rèn)為要把整個(gè)機(jī)場關(guān)閉,，劃為中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，但是,，上海第一時(shí)間便將病毒來源調(diào)查清楚,，市政府和專家組通過聯(lián)席會議作出決定，只關(guān)閉機(jī)場的一個(gè)貨運(yùn)區(qū),，客運(yùn)區(qū)保持開放,，上海沒有停擺。一旦停擺,，外面航班進(jìn)不來,，不僅對上海，還會對整個(gè)國家造成很大影響,。上海不能輕易關(guān)閉,，半關(guān)閉半開放也不行，否則中國和海外交流會大打折扣,。

如何通過精準(zhǔn)防控把疫情控制在早期可控范圍，同時(shí)又保證城市正常運(yùn)行,？上海有很多預(yù)案,。一旦發(fā)現(xiàn)新病例,，最重要的是一定要溯源清楚，把導(dǎo)致疫情出現(xiàn)的原因給處理掉,。如果僅在疾病下游去處理,，病人會越來越多。

浦東機(jī)場出現(xiàn)本土感染病例,，上海做了幾件事,，首先是提高貨運(yùn)區(qū)域檢疫級別，對海外貨運(yùn)檢疫進(jìn)一步加強(qiáng),；同時(shí)對易感高危人群進(jìn)行疫苗全面接種,。最早被感染者都是與貨運(yùn)或冰凍海鮮直接接觸的人員，然后再傳給其他人,。這些人員接種了疫苗,，病毒就不能通過人傳播；加強(qiáng)貨物檢疫,，讓一些高危貨物在海關(guān)清關(guān)后再放置一兩個(gè)星期,，哪怕包裝盒有病毒，也會有很好的,、自動殺菌殺毒過程,。處理疫情要抓根本、抓源頭,，處理源頭成因,，這才是精準(zhǔn)防控要點(diǎn)。

上海治愈的境外輸入病例超過1000例了,。輸入性病例這么多,，沒出現(xiàn)通過閉環(huán)管理出去后又發(fā)現(xiàn)是感染者的。如果上海來一次全市封閉消殺,，市民全員檢測,、全員隔離，成本非常高,。我們要盡量做到常態(tài)化管理,，這對各個(gè)環(huán)節(jié)管理要求要非常高，一點(diǎn)都不能出錯(cuò),。

二問：疫情防控常態(tài)化這么久,，上海市政府和你們專家組之間互動還多嗎？

上海市領(lǐng)導(dǎo)跟專家組互動非常好,，防控措施就很容易到位,。市政府半個(gè)月就召集一次會議，有時(shí)每星期都有,。最近我們專家組要分析最近輸入疫情風(fēng)險(xiǎn),，包括英國變異病毒對我們造成的風(fēng)險(xiǎn)等,，全面溝通。上海主要領(lǐng)導(dǎo)也會定期召集專家組開會,，就自己關(guān)心的問題一一交流,。浦東本土病例出現(xiàn)當(dāng)天，市領(lǐng)導(dǎo)和專家們都沒怎么睡覺,，幾條戰(zhàn)線同時(shí)展開,，都在搶時(shí)間，集中追蹤病人,、隔離相關(guān)社區(qū),、做核酸檢測。晚一個(gè)晚上,、晚一天,，就不行了。像打仗一樣,。

不能期望每時(shí)每刻“零病例”,，但要做到一段時(shí)間內(nèi)“動態(tài)清零”，整個(gè)城市就能維持常態(tài)化運(yùn)行,。如果一有病例就關(guān)掉,，社會怎么常態(tài)化？

三問：被視為“解決之道”的疫苗已出現(xiàn),?？v觀世界疫情發(fā)展，我們的防控常態(tài)化還要堅(jiān)持多久,？

如果有一半的人接種,，疫情就會在2021年六七月份出現(xiàn)拐點(diǎn)，到年底可能會發(fā)揮作用,，世界就有機(jī)會互通,。一旦世界互通，航班增加,，內(nèi)外交流增多,，即便上飛機(jī)的人都持有核酸報(bào)告或者疫苗注射報(bào)告，也不代表輸入病例會急劇下降,，我們的輸入風(fēng)險(xiǎn)仍會增加,。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

所謂高危人群,，首先是病死率高的人群,，比如國外是65歲以上優(yōu)先接種。這樣，新冠患者病死率會很快降到接近流感的水平,，進(jìn)入常態(tài)化階段,，病人不必再集中收治，只要收到各個(gè)綜合醫(yī)院的傳染科,。那時(shí)，醫(yī)務(wù)人員都要注射疫苗,，防止院內(nèi)感染發(fā)生,。

中國要鋪開接種疫苗。我們幾個(gè)醫(yī)生,，包括我自己,，昨天已打了疫苗。我們會長期監(jiān)測,，看看抗體水平怎么樣,。長遠(yuǎn)看，我們依靠的還是疫苗,，并不是國家的隔離,，所以要對疫苗的接種做好充分準(zhǔn)備。

四問：大規(guī)模應(yīng)急接種疫苗是否會有風(fēng)險(xiǎn),？

中國的疫苗在國內(nèi)做了二期試驗(yàn),，三期臨床試驗(yàn)是在國外做的，因?yàn)槲覀儧]有足夠病例了,。疫苗三期臨床數(shù)據(jù)可以橋接,，這是國際慣例。疫苗注射之后,，它的安全性,、保護(hù)性、保護(hù)時(shí)效才會得到進(jìn)一步評估,。

不要太糾結(jié)疫苗的保護(hù)率,。在我看來，目前的疫苗臨床研究數(shù)據(jù)受到多種因素影響,，保護(hù)率不需要高到95%以上,，百分之六、七十以上就可以廣泛接種,。疫苗覆蓋率比保護(hù)率更重要,。提高疫苗對中國人群的覆蓋率，整體會起到很好效果,。

滅活疫苗整體上是安全的,，它只有短期風(fēng)險(xiǎn)，比如可能造成過敏或局部疼痛等,，不是這個(gè)疫苗獨(dú)有,，所有疫苗都這樣,。如果這個(gè)疫苗你不能打，意味著別的滅活疫苗也不能打,，中國很長一段時(shí)間都使用滅活疫苗,，比如脊髓灰質(zhì)炎疫苗、甲肝疫苗等,，還有一些是減活疫苗,，像水痘，它引起的不良反應(yīng)更多一點(diǎn),。疫苗接受,，要給老百姓一點(diǎn)時(shí)間。

一般來說,，疫苗接種在打第二針后2至4周,，你的抗體保護(hù)水平會比較高，才會處于一個(gè)被保護(hù)狀態(tài),。在這之前,，你哪怕打了疫苗，接觸病毒依然具有暴露的風(fēng)險(xiǎn),。

五問：疫苗接種計(jì)劃該如何安排,，領(lǐng)導(dǎo)先打針？

自愿接種疫苗,，首先要號召容易患病和感染的人先接種,。海關(guān)、機(jī)場貨運(yùn)等一線工作人員應(yīng)該全部接種,，因?yàn)樗佑|貨物,、冷鏈運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)大。第二個(gè)重點(diǎn)人群是指感染后死亡率較高的,，比如老年人群體?，F(xiàn)在中國本土病例很少，感染風(fēng)險(xiǎn)很小,。但到明年年底,，如果不完成接種可能就會有問題。

對醫(yī)務(wù)人員是鼓勵(lì),，還沒到強(qiáng)制接種階段,，現(xiàn)在第一時(shí)間碰到本土病例機(jī)會很低，發(fā)熱門診工作人員都有防護(hù),，穿隔離衣,、戴N95口罩。但要貨運(yùn)搬運(yùn)工人保證一直戴口罩或穿防護(hù)服，很困難,。對這類部門,、一線工作的人要進(jìn)行免費(fèi)的、強(qiáng)制性的疫苗接種,。普通人可以等一等,。

重點(diǎn)人群一定要接種，全人群接種率最好達(dá)70%,，否則病毒就可能在覆蓋網(wǎng)絡(luò)的縫隙間傳播,。

我在很多場合說過，領(lǐng)導(dǎo)先打疫苗,，大家看領(lǐng)導(dǎo)打了都沒事，就更放心——遲早都要打,，領(lǐng)導(dǎo)早點(diǎn)打還可以起示范作用,。

六問：有些國家出現(xiàn)病毒變異，是病毒更“毒”了嗎,？現(xiàn)有疫苗是否會因更多變異而無效,？

現(xiàn)有疫苗會因病毒變異失效？大概率不會,。所有疫苗的無效,，不會發(fā)生在疫苗接種之前。現(xiàn)在看,，疫苗的血清型還沒有變,，我們也在盯著。數(shù)據(jù)出來之前,，我們不能說是病毒變異直接引起病例增加,，或者病毒變得更毒了。世衛(wèi)組織的說法也是這個(gè)意思,。如果我們捕獲到從英國過來的病毒變異,，就會做培養(yǎng)，跟我們已有的抗體血清做交叉,，如果能結(jié)合得上,，就說明我們疫苗是有用的。

七問：過了元旦,，很快就是春節(jié)長假和學(xué)生寒假,。中國要面對多大的疫情防控風(fēng)險(xiǎn)？

春運(yùn)期間交通工具擁擠,，一旦有散發(fā)病例,，則會增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。但上次國慶節(jié)有過一次全國人民的集中出行，中國經(jīng)受住了考驗(yàn),。春節(jié)風(fēng)險(xiǎn)比國慶大,。國慶天氣沒這么冷，病毒在環(huán)境中存活時(shí)間沒這么長,，那時(shí)大家都在室外玩,；春節(jié)出行活動主要集中在室內(nèi)，增加了風(fēng)險(xiǎn),。國慶時(shí)中國基本沒有本土病例,，現(xiàn)在多地出現(xiàn)本土病例，對春運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)敲響了警鐘,。

今年春節(jié),，希望大家堅(jiān)持原來一起抗疫的策略，正視風(fēng)險(xiǎn),。能避免的聚集盡量減少,，不要舉辦人群過多的聚會。但本土病例仍然只是零星散發(fā),，除了對中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)采取相應(yīng)措施,，不能要求大家都待在家里，春節(jié)都不要出去,。

八問：春節(jié)照過,，我們在歸家旅途中要怎么做？

我相信在今年疫情控制比較好的情況下,，大家都有機(jī)會過一個(gè)詳和的春節(jié),。但是，因?yàn)閲H疫情目前還非常嚴(yán)峻,，輸入性風(fēng)險(xiǎn)還依然存在,，希望廣大群眾在過好詳和春節(jié)的同時(shí)，不要忘記自己的防疫需求,，在春節(jié)旅游期間,、在旅途上、回家以后的聚集等方面,，都要做好相應(yīng)的防護(hù),。這些防護(hù)動作大家都是熟悉的，請大家還是要繼續(xù)保持這些好的習(xí)慣,。

春節(jié)寄語

在路上,，盡量減少無謂聚集，比如在火車上你就老老實(shí)實(shí)戴上口罩,，帶好吃的干糧,，不要跑進(jìn)跑出跟各種人擠來擠去,，到家洗手、脫外套,。你做到了就沒風(fēng)險(xiǎn),，這是第一。第二,，小孩子避免串門,，遠(yuǎn)程旅行盡量減少。（來源：人民日報(bào)中央廚房-大江東工作室）