控制傳染源,、切斷傳播途徑,、保護易感人群，是傳染病防控的“三大措施”,。進(jìn)入冬季,，我國部分省市相繼出現(xiàn)散發(fā)病例，如何在最短時間內(nèi)查清傳染源,，避免疫情擴散,，成為防控關(guān)鍵。而流行病學(xué)調(diào)查和核酸檢測在溯源緝兇中無疑發(fā)揮了重要作用,。這中間,，流調(diào)人員被譽為傳染病防控的“福爾摩斯”，核酸檢測人員則是“距離病毒最近的人”,，二者相輔相成,。每一個流調(diào)結(jié)果的發(fā)布，每一個陰性檢測結(jié)果的公布,，都給百姓吃下了一顆定心丸。

接報

12月15日,，山東省濟南市疾控中心,。

一早，該中心傳染病所副所長常彩云一如既往地來到單位,，開始一天忙碌的工作,。新冠疫情發(fā)生以來，她和同事一直堅守在流調(diào)一線,。

鈴鈴鈴……一陣急促的電話鈴聲讓氣氛陡然緊張起來,。對方是山東省疾控中心，“省疾控告知我們,，接到成都疾控通知,，一名執(zhí)飛成都往返濟南的飛行員被確診為新冠肺炎,。”常彩云說,。

很快,，山東省疾控中心的協(xié)查函到了，通告了飛行員的基本信息,、執(zhí)飛濟南的航班號,，并告知初步獲取的信息——飛行員在濟南機場停留期間曾使用商務(wù)艙衛(wèi)生間，濟南機場的一名安檢員曾到機艙內(nèi)與乘務(wù)人員對接工作,。

可能有本地的密切接觸者,！常彩云的心一下子提到嗓子眼兒。隨即,，濟南市疾控中心主任阮師漫打來電話：“我已經(jīng)通知應(yīng)急辦,，調(diào)集流調(diào)隊員和消殺隊員，咱們一起去機場,！”

復(fù)印協(xié)查函,，準(zhǔn)備調(diào)查表、防護物資以及采樣物品,，經(jīng)過近一年歷練,，常彩云和同事已對流調(diào)工作駕輕就熟。一般接觸者,、密切接觸者,、密接的密接……一系列調(diào)查工作即將展開。

“微信朋友圈已經(jīng)刷屏了,，我們必須盡快給公眾一個回應(yīng),！”剛一上車，阮師漫便對大家說,。常彩云迅速瀏覽了一下微信朋友圈,，果然，“成都飛行員”“執(zhí)飛濟南”“確診新冠”“婚宴”,，滿屏都是相關(guān)熱詞,。為及時回應(yīng)公眾關(guān)切，阮師漫專門安排了一支小分隊,，隨時準(zhǔn)備根據(jù)流調(diào)結(jié)果發(fā)布新聞通報,。

流調(diào)

根據(jù)協(xié)查函，流調(diào)人員首先鎖定了機場安檢員張某,。

對于機場安檢流程,，常彩云和同事并不熟悉，為了不漏掉任何一個細(xì)節(jié),，流調(diào)人員鼓勵張某用講故事的方式,，詳細(xì)描述當(dāng)天的過程,。

據(jù)張某回憶，其確曾上過飛機進(jìn)行安檢,，并與乘務(wù)人員簽字交接,，但未進(jìn)入駕駛艙，也沒有與確診的飛行員直接接觸,，只是從登機廊橋進(jìn)入機艙,，與艙內(nèi)一位乘務(wù)員進(jìn)行交談，兩人均佩戴口罩,，但距離較近,，在一米的距離內(nèi)。交談時,，機艙內(nèi)還有其他乘務(wù)人員,，但距離都較遠(yuǎn)。張某在艙內(nèi)的停留時間為10分鐘左右,。多位機務(wù)人員在表格上簽字,，并交由張某保管，這一過程中,，張某并未佩戴手套,。

與此同時，另外幾名流調(diào)人員正在查看登機廊橋的監(jiān)控錄像,，“飛機停留時長約2個小時,，需要一幀幀地看?！比顜熉f,，由于圖像清晰度不高，機場工作人員協(xié)同查看,。很快,，調(diào)查結(jié)果出來了——除張某外，還有10名保潔人員登機進(jìn)行衛(wèi)生清潔,，流調(diào)人員旋即對這10人展開調(diào)查,。

令流調(diào)人員欣慰的是，保潔人員在清潔時都佩戴外科口罩和一次性手套,，清潔完畢后將機艙內(nèi)雜物裝入垃圾袋中并迅速撤離。保潔人員分工明確,，主要以清潔物體表面為主,，并未進(jìn)入駕駛艙，也沒有與乘務(wù)員交談,?！肮ぷ鲿r間短,，且佩戴相應(yīng)防護用品，清潔完畢后立即按照要求保持手部衛(wèi)生,。在監(jiān)控錄像里,，也能看到保潔人員在做手部衛(wèi)生的全過程?！比顜熉f,。

波瀾

雖然調(diào)看了錄像，流調(diào)人員還是不放心——機組人員是否均未下機,？協(xié)查函中提及,，飛機停留濟南期間，確診的飛行員曾用過商務(wù)艙的衛(wèi)生間,。那么,，在成都飛往濟南的行程中，他是否也使用過這一衛(wèi)生間,？與其接觸機會最多的乘務(wù)人員的核酸檢測結(jié)果如何,？是否也有確診病例？

疑竇叢生,。

果然,，在進(jìn)一步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了一個遺漏的環(huán)節(jié)——加油員。更讓人揪心的是,，確診的飛行員曾下過飛機,，并且與加油員有過接觸！

隨即,，流調(diào)人員針對兩人接觸的場景,，加油的時長，兩人的防護情況,，對加油員進(jìn)行了詳細(xì)詢問,。加油員回憶，自己全程佩戴口罩和手套,。確診飛行員下飛機加油時也佩戴了口罩,。

此外，加油員還講述了一個細(xì)節(jié)——簽字時,，飛行員用的是隨身攜帶的簽字筆,。這意味著，二者沒有接觸同一物品,，且處于室外空曠空間,，加油時間較短，兩人也沒有過多交談,。通過對機組人員的問詢也證實,，其他機組人員均未下機,。

另一方面，正如流調(diào)人員擔(dān)心的,，成都方面回復(fù),，經(jīng)過問詢，確診飛行員表示,，在成都飛往濟南的行程中,，他的確曾使用過商務(wù)艙衛(wèi)生間?！帮L(fēng)險無形中又增加了很多,。”常彩云說,。

自此,，確診飛行員的行動軌跡已基本清晰?？梢悦鞔_的是,，除戴口罩下機加油外，確診飛行員未與乘客和其他機場工作人員有直接接觸,?！拔覀冃睦镆查L舒了一口氣?！背２试普f,。

爭論

初步調(diào)查結(jié)束后，接下來,，要對人員分類判定并采取相應(yīng)管理措施,，“屬于一般接觸者、密切接觸者,，還是密接的密接,？不同的性質(zhì)，需采取不同的處理方式,，這樣才能做到精準(zhǔn)防控,。”阮師漫說,。

首先,，乘務(wù)人員無疑屬于密切接觸者。飛機?？繒r,，機場工作人員與乘務(wù)員近距離接觸，且在飛機上有交辦單等物品的傳遞。物傳人是目前國內(nèi)多起疫情的傳播途徑,。因此，應(yīng)按照密接的密接來進(jìn)行管理,，需進(jìn)行核酸檢測及集中隔離觀察,。

其次，《新冠肺炎防控方案（第七版）》中,，對一般接觸者的定義是“與疑似病例,、確診病例和無癥狀感染者乘坐飛機、火車和輪船等同一交通工具,，或共同生活,、學(xué)習(xí)、工作以及診療過程中有過接觸,，但不符合密切接觸者判定原則的人員,。”因此,，加油員被判定為一般接觸者,，“他與確診的飛行員有過接觸，但從活動軌跡上看,，感染風(fēng)險很低,。”常彩云說,，對于一般接觸者,，將采取核酸檢測和居家健康管理。

此外,，考慮到確診飛行員在飛抵濟南行程中曾用過商務(wù)艙衛(wèi)生間,，商務(wù)艙的乘客存在與確診飛行員共用衛(wèi)生間的情況，如果手衛(wèi)生做得不好,，傳播風(fēng)險很大,。因此，商務(wù)艙的乘客需集中隔離觀察,。

但對于經(jīng)濟艙乘客的判定與管理,，流調(diào)人員產(chǎn)生了分歧。

一部分人認(rèn)為,，乘務(wù)員在確診飛行員與乘客之間起到了紐帶作用,，她們屬于密接，同時,，她們?yōu)槌丝吞峁┓?wù),，所以，經(jīng)濟艙的乘客應(yīng)判定為密接的密接。

但另一部分人,，尤其是消殺方面的專家認(rèn)為,，確診飛行員只用了飛機前端的商務(wù)艙衛(wèi)生間，并未前往經(jīng)濟艙,，加之航空器上過濾循環(huán)系統(tǒng)高效,，艙內(nèi)空氣傳播的可能性很低，濟南既往承接的多個入境航班的接機任務(wù)中,，也均未發(fā)現(xiàn)同乘飛機感染的病例,。此外，乘務(wù)人員為旅客提供服務(wù)時佩戴了口罩和手套,，且核酸檢測均為陰性,，傳播的風(fēng)險很低。因此,，不應(yīng)對經(jīng)濟艙的乘客進(jìn)行隔離管理,。

最終，大家達(dá)成一致——在這一案例中,，經(jīng)濟艙乘客可能并不在目前的概念范圍內(nèi)，“稱他們?yōu)榇Y查人員可能更為準(zhǔn)確,?！比顜熉f,，為了最大限度降低風(fēng)險,，將對經(jīng)濟艙的乘客進(jìn)行核酸檢測,。此外,，10名保潔人員也被認(rèn)定為待篩查人員,，并于流調(diào)當(dāng)天進(jìn)行了核酸檢測,。

定心丸

近一年的流調(diào)工作,，讓常彩云感觸頗深，“實戰(zhàn)案例不斷增多,，‘在大海中學(xué)游泳’,，讓我們的理論和實操都有了提升”。

當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查接近尾聲時,，另外一組負(fù)責(zé)密接追蹤的疾控人員又忙碌起來。濟南市疾控中心協(xié)查專班通過公安大數(shù)據(jù)比對,，對一般接觸者,、密接的密接等各類人員的去向進(jìn)行追查——現(xiàn)居本地者，離開濟南已前往山東省內(nèi)其他地市者,，離開山東省已前往其他省份者,?！八须x濟人員的信息要推送給其屬地疾控中心進(jìn)行管理,，不能有半點延遲?！比顜熉f。

從啟動流調(diào),，到濟南市衛(wèi)生健康委發(fā)布公告,，僅用了幾個小時,，流調(diào)結(jié)果給濟南市民吃了定心丸,。這背后,，疾控人的辛苦付出又一次為這座城市平添了幾分寧靜,。明天依舊會車水馬龍，大家又會忘記成都飛行員的故事,，整個城市也不曾感受那份不安與恐慌。常彩云感嘆：“有人曾說過,，疾控的工作不為人所知，是因為你們干得好,。因為你們快速反應(yīng),、精準(zhǔn)防控,，公眾感受不到那種不安與恐慌,，感受不到你們的辛勤與付出,。其實我想說,，這正是我們疾控人所追求的,，于無聲中打贏這場戰(zhàn)斗,！”

縮影

與流調(diào)相同,，在溯源緝兇中,，核酸檢測也發(fā)揮著重要作用，二者相輔相成,。

河北省張家口市是滑雪愛好者的圣地,，這里也是2022年冬奧會的比賽場地之一,?！拔覀冞@里條件有限,，但為了滿足應(yīng)檢盡檢,、愿檢盡檢要求,，我們想了很多辦法提升核酸檢測能力,?！睆埣铱谑械谝会t(yī)院黨委書記喬春友說,。

首先是硬件改造。喬春友介紹,，疫情初期，當(dāng)?shù)刂挥邪ㄔ撛涸趦?nèi)的少數(shù)幾家醫(yī)療機構(gòu)具備核酸檢測能力,。為了滿足檢測需求,，該院及時購進(jìn)了核酸提取儀和熒光PCR擴增儀。國家衛(wèi)生健康委提出愿檢盡檢后,，檢測量進(jìn)一步升高，尤其是在開學(xué),、考試前,，往往會出現(xiàn)集中檢測的情況,?！盀榇?，我們不僅是購買設(shè)備,，提升檢驗科的能力,，縮短檢測時間,，而且全院齊上陣,，協(xié)力合作?！眴檀河颜f,，醫(yī)院挑選出業(yè)務(wù)熟練,、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員投入到發(fā)熱門診,，為應(yīng)對常態(tài)化防控，醫(yī)院采取梯隊化建設(shè),，形成可持續(xù)的救治力量。

張家口第一人民醫(yī)院只是一個縮影,。隨著防控常態(tài)化,，核酸檢測的需求在不斷增大，核酸檢測的重要性日益凸顯,。9月,，國家衛(wèi)生健康委出臺的《進(jìn)一步推進(jìn)新冠病毒核酸檢測能力建設(shè)工作方案》中就明確提出，到2020年年底前,，所有二級綜合醫(yī)院具備核酸采樣和檢測能力,，完成城市檢測基地和公共檢測實驗室建設(shè)，充分發(fā)揮第三方實驗室作用,，具備在發(fā)生局部聚集性疫情時較短時間內(nèi)完成人群核酸檢測的能力,。

躍升

“目前，我們的實驗室核酸樣本最大日檢測能力已達(dá)到1萬余份,，可根據(jù)瀘州地區(qū)的檢測需求,，隨時調(diào)整設(shè)備和檢測人員的投入?！蔽髂厢t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗部主任劉靳波說,，該院已引進(jìn)核酸快速檢測設(shè)備，將于近期投用,，“快檢設(shè)備投用后,，最快半小時左右便能出具檢測報告，將主要應(yīng)用于應(yīng)急救治,，滿足患者的個性化檢測需求,。”

劉靳波表示,，未來,，還會進(jìn)一步提升核酸檢測能力，繼續(xù)加快相關(guān)檢測設(shè)備的采購,，并進(jìn)行一定的人員儲備，確保核酸檢測工作既保量又保質(zhì),。

除了采購設(shè)備,，優(yōu)化檢測流程,，提升檢測效率也是重要措施之一,。為有效滿足快速增加的核酸檢測需求,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院應(yīng)需而動,，由多個科室共同協(xié)作,，組建團體預(yù)約核酸篩查團隊?！皥F體預(yù)約核酸篩查,，將工作內(nèi)容前移,，簡化篩查流程,，節(jié)約時間,，為團體篩查提供便利條件?！痹撛合嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院根據(jù)預(yù)約團體提供的信息,，在篩查前完成預(yù)約掛號,、繳費,、條碼打印及信息登記管理工作,，按照預(yù)約時間前往現(xiàn)場采集樣本,，避免大量人群同時聚集在醫(yī)院,，降低交叉感染風(fēng)險,。

據(jù)悉,，截至12月22日,，四川省建成新冠病毒核酸檢測P2實驗室的機構(gòu)共571家，其中醫(yī)療機構(gòu)393家,、疾病機構(gòu)153家,、第三方檢測實驗室25家，覆蓋全省166個縣（區(qū),、市）,，單日最大理論單檢量為86萬人次,。山東省實施了核酸檢測能力“倍增計劃”,，使核酸檢測能力在短時間內(nèi)得到快速提升,，全省核酸檢測機構(gòu)從8月初的451家,，增長至目前的698家,。全省最大日檢測能力從8月初的16萬份,，增長至143萬份,，年底甚至有望達(dá)到150萬份。（記者 張磊 喻文蘇 通訊員 劉慧）