“您的提案調(diào)研深入、貼近實際,，對我們的工作具有較強的參考價值,。下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,，并與衛(wèi)生健康,、財政等部門加強協(xié)同，積極爭取加大投入保障,，引導(dǎo)慈善等社會力量參與結(jié)核病患者救治保障,，合力做好結(jié)核病等傳染病防控工作，切實減輕包括結(jié)核病在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費用負擔(dān),?！比珖f(xié)委員雷后興在今年兩會期間提交的一件提案，近日收到了國家醫(yī)療保障局的正式答復(fù),。

這份“二稿”答復(fù),，讓雷后興緊皺的眉頭終于舒展開來。

被忽視的“移動的白色瘟疫”

除了全國政協(xié)委員的身份,，雷后興還是浙江省麗水市中醫(yī)院的名譽院長,，以及該院的一名臨床醫(yī)生。關(guān)注結(jié)核病患者,，則因為麗水市中醫(yī)院是麗水市耐多藥結(jié)核病治療的定點醫(yī)院,。

“最近幾年，我們醫(yī)院收治的耐多藥結(jié)核病人并沒有明顯減少,。仔細查閱全國每年新增的結(jié)核病發(fā)病數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)近5年每年新增的病例仍有80萬例左右。”原本,，雷后興也像多數(shù)老百姓一樣以為結(jié)核病已經(jīng)得到了有效控制,，僅在個別地方出現(xiàn)散發(fā)新增病例，但一圈兒調(diào)研下來,，他的眉頭緊鎖了起來,。

原來，不只是在浙江麗水,，結(jié)核病依然呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài),，在中國的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)特別是在農(nóng)村的低收入人群中，結(jié)核病的防控狀況更不樂觀,。

“根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù),，2019年，中國約有83.3萬人感染結(jié)核病,，3.3萬人失去生命,。這一數(shù)據(jù)，遠遠超過了目前我國新冠肺炎確診和死亡患者的報告人數(shù),，且約為8~10倍,。另外，據(jù)估計,，國內(nèi)約有6.5萬人患上耐多藥結(jié)核病,，占全球耐多藥結(jié)核發(fā)病病例的14%。2019年,，全國僅有不到1/3的耐多藥結(jié)核病患者得到了診斷,，其中只有3/4的患者接受了二線方案的規(guī)范治療,?！崩缀笈d憂心地向記者介紹。

在雷后興看來,，結(jié)核病患者被學(xué)界形容為“移動的白色瘟疫”并不為過,。“因為,，那些沒有得到診斷和規(guī)范治療的結(jié)核病患者,，在社會上活動，就又都成了移動的傳染源,。2017年湖南桃江某學(xué)校以及今年江蘇某高校結(jié)核病的集中暴發(fā),，都是這樣的原因?！?/p>

但相對于新冠肺炎,，社會和公眾對結(jié)核病的認知顯然遠遠不足。

“數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，一個結(jié)核病患者一年可以傳染10-15人,，其中耐多藥結(jié)核病的傳染性更強,，約為普通結(jié)核病的3-4倍。除了傳染性強,，結(jié)核病患者的死亡率也較高,。近年來，全世界每年死于結(jié)核病的人數(shù)約170萬,，在所有的疾病中,，結(jié)核病的死亡率能排進前10名。普通結(jié)核病如果不及時規(guī)范地治療,，會加倍‘晉級’成為耐多藥結(jié)核病,，而耐多藥結(jié)核病的病死率高達60%?！泵鎸Α皞魅拘詮?，死亡率高”的結(jié)核病，不管是出于醫(yī)生的職責(zé)還是一名政協(xié)委員的擔(dān)當(dāng),，雷后興都覺得自己應(yīng)該力所能及地做些什么,。

于是，就有了《關(guān)于醫(yī)保部門對結(jié)核病人實施單病種付費政策,，全面推行結(jié)核病人全程免費治療措施的提案》,。

防控結(jié)核病要算衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的大賬

在提案中，雷后興向國家醫(yī)療保障局建議,，醫(yī)保部門應(yīng)該進一步完善醫(yī)保政策,，推行支付方式改革，對結(jié)核病人實施單病種付費,，大力推行醫(yī)療救助等多種措施,，確保結(jié)核病人全程得到免費治療的待遇，以積極實現(xiàn)結(jié)核病人規(guī)范治療一個都不能少的目標,，實行精準幫扶,。

之所以提出這樣的建議，是因為在調(diào)研的過程中雷后興發(fā)現(xiàn),，“經(jīng)濟負擔(dān)重”是結(jié)核病患者中斷治療或者不去治療的主要原因,。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告顯示，在中國,，耐多藥結(jié)核病藥物和服務(wù)并沒有完全被醫(yī)療保險和國家結(jié)核病規(guī)劃覆蓋,。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與中國疾控中心等機構(gòu)的合作研究則表明，即使耐多藥結(jié)核病治療總額費用的50%~70%能夠被醫(yī)保覆蓋,，仍然有90%以上的患者發(fā)生災(zāi)難性支出,。結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病,，成為群眾因病致貧、因病返貧的主要疾病之一,。

雷后興的調(diào)研則進一步發(fā)現(xiàn),，全國農(nóng)村的家務(wù)及待業(yè)肺結(jié)核患者約占病患總數(shù)的80%。對于這些患者和家庭而言,，結(jié)核病治療需要自付的部分,，常常是一個家庭不能承受之重。

“一個普通肺結(jié)核病人治療期是6-8個月,，治療費用在8000元左右,；耐多藥肺結(jié)核患者療程24個月，治療費用在10萬元左右,。這些治療費用全國醫(yī)保報銷比例不一（大多數(shù)未列入特保病種）,，約在50%左右，每個普通肺結(jié)核病人醫(yī)療費用除醫(yī)保報銷外,，仍需自理4000元左右,；耐多藥病人醫(yī)療費用仍需自理5萬元。即便在已將肺結(jié)核列入特保病種（可報銷70%）的東部某市,，耐多藥病人能夠享受政府一定比例補助的情況下,，普通肺結(jié)核病例費用除醫(yī)保報銷外仍需自理3000元左右，耐多藥病人醫(yī)療費用需自理1.7萬元以上,。這樣的負擔(dān),，對基本喪失了勞動力的結(jié)核病患者及其家庭來說，是沉重的,，極易導(dǎo)致患者和家庭因病致貧,、返貧?！崩缀笈d告訴記者,，這些調(diào)研數(shù)據(jù)，被他一一寫進了提案中,。

但來自國家醫(yī)療保障局的第一次答復(fù),，雷后興并不滿意,。甚至,，他還因為不滿意跟醫(yī)保局“杠上了”。

原來,，在國家醫(yī)保局的第一次答復(fù)中,，重點闡述了低保對象、特困人員,、建檔立卡貧困人口等困難群眾,，政策范圍內(nèi)的住院費用救助比例普遍達到70%,，符合條件的結(jié)核病患者依申請均可納入相應(yīng)的救助范圍。但雷后興認為,，雖然國家在全民醫(yī)保覆蓋方面作出了諸多貢獻,，但對結(jié)核病防控支持的力度還不夠。

“我國每年約有10%的結(jié)核病患者因無法承擔(dān)治療費用而中斷治療,。這些中斷治療的患者,，既包括沒有被國家納入扶貧對象的人群，也包括已經(jīng)被納入扶貧對象的人群,，他們又成為了肺結(jié)核新發(fā)病例的重要傳染源,，而每年約80萬新發(fā)的結(jié)核病人又消耗了大量的醫(yī)保資金，這些資金遠遠大于既有患者全程免費治療的經(jīng)濟支出,?！痹诶缀笈d看來，針對結(jié)核病的防控,，除了要算一筆醫(yī)保支出的小賬,，還要算一筆衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的大賬。

因為,，肺結(jié)核雖然傳染,，但可防可控。

“根據(jù)測算,，結(jié)核病患者全部實施免費治療,，全國每年大約需要增加財政支出2.33億元，分攤到各個省也就7300萬元,，不會給各省帶來很大的負擔(dān),。但這一政策出臺將對我國結(jié)核病防控起到關(guān)鍵的作用，也為精準扶貧,、全面建設(shè)小康社會作出貢獻,。”雷后興向國家醫(yī)療保障局解釋了自己的堅持——通過多渠道探索肺結(jié)核患者的全程免費治療,，不僅能夠保護患者本人,，同時也能夠有效遏制我國結(jié)核病流行，助力我國實現(xiàn)與聯(lián)合國簽訂的“2030年消滅結(jié)核病”的目標,。

爭執(zhí),，也能夠促進和凝聚共識。

一番“爭執(zhí)”下來,，雷后興的建議得到了國家醫(yī)療保障局采納,。對此，雷后興很欣慰,，因為,，消滅結(jié)核病是他本人的心愿,，更是健康中國的目標之一，他對這一目標充滿信心,。