新華社北京11月7日電　題：均價700元的冠脈支架能否用得上、用得好？

新華社記者屈婷

均價從1.3萬元跌到700元——首批國家集中帶量采購的冠脈支架在天津開出令人震撼的“地板價”。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價達93%,。

由于此次采購的冠脈支架數(shù)量占全年需求量的八成，人們不禁擔心,，便宜能有好貨嗎,？均價700元的冠脈支架能用得上、用得好嗎,？記者為此采訪了醫(yī)保人士及業(yè)內(nèi)專家,。

為何價格能降那么多？

記者了解到,，此次國家集采擬中選的10個產(chǎn)品中,，最高報價為798元，最低報價為469元,。在地方集采開展之前,，國內(nèi)市場冠脈支架的平均價格為1.3萬元，最便宜的也要7500元以上,。

國家隊出手,，為何能讓價格降這么多？問題出在哪兒,？

答案就是原來的價格水分太大,。有人形容高值醫(yī)用耗材里的價格水分就像水盆里的毛巾，“拎起來就淋水,，根本不用擠?！?/p>

近年來,，相繼曝光的一些醫(yī)療領域腐敗案件，揭示出一條流通環(huán)節(jié)“黑色利益鏈”——從廠家,、中間流通商到相關醫(yī)生,，都有可能是鏈條上的一個環(huán)節(jié)。比如，有醫(yī)院某科室按照國內(nèi)耗材30％,、進口耗材25％,、關節(jié)脊柱類耗材20％、創(chuàng)傷類耗材30％的比例,，多次賬外非法收受供貨商回扣,，這些水分最終都由患者與醫(yī)保基金來買單,。

以心臟支架為代表的醫(yī)用耗材有一個特殊之處在于：無行業(yè)標準和統(tǒng)一編碼,，又缺乏質(zhì)量和療效評價體系。以某耗材產(chǎn)品為例,，一個醫(yī)療器械注冊證,，涵蓋產(chǎn)品多達450個?！巴锊煌薄巴煌铩钡葋y象下,，產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價，行業(yè)難以形成深度競爭,，流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈條始終難以斬斷,。

業(yè)內(nèi)人士痛稱，不把這些價格水分甩干擠出,，不僅患者負擔重,，難以實現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù),，對于醫(yī)生和醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境也是莫大的傷害,。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波說，對于這樣的降價幅度不必太過驚訝,，更不用擔心企業(yè)報價是否已經(jīng)低于成本,，因為經(jīng)過前期一系列的成本測算、財務報表分析等,，這個報價其實是在合理范圍內(nèi)的,。

“心臟支架集采價格在千元以下并不意外?！敝袊幙拼髮W國際醫(yī)藥商學院教授常峰說,，冠脈支架在部分主流國家的價格折合人民幣，本來就在千元以下,。從中選的10個產(chǎn)品看,，價格都在800元以下，平均價和中位數(shù)都在700多元,，相對比較集中,，這應該反映了市場的合理價格就在這個區(qū)間,。

便宜的心臟支架安全嗎？

作為用于經(jīng)皮冠狀動脈介入手術（PCI）的耗材,，我國每年要用掉150萬個心臟支架,，總費用達150億元。據(jù)醫(yī)保部門估算,，按首年意向采購量107萬個計算,，預計節(jié)約費用達109億元。

常峰說,，此次中選且價格大幅跳水的心臟支架,，都是市場主流產(chǎn)品。比如,，10個中選產(chǎn)品有7個是原市場份額的前十名,，還有1個是原市場份額的第11名?！斑@意味著,，國家集采結果在大幅度減少患者和醫(yī)保負擔之外，也確保了臨床使用變化很小,?！?/p>

本次集采的冠脈支架為第三代藥物洗脫支架。入選的8家生產(chǎn)企業(yè)中,，中國企業(yè)占6家,。有人擔心，國產(chǎn)支架的質(zhì)量不如進口,，加上集采限定了支架規(guī)格,，會不會限制了醫(yī)生的臨床選擇？

北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科教授劉兆平說,，實際上現(xiàn)在國產(chǎn)支架的使用量要比進口支架大,。從全國數(shù)據(jù)來看，臨床上國產(chǎn)冠脈支架的使用量已接近80%,，“國產(chǎn)支架已經(jīng)積累了大量臨床使用經(jīng)驗,，效果已經(jīng)得到充分檢驗?！?/p>

“中選產(chǎn)品都是經(jīng)過臨床長期使用,、經(jīng)受了考驗的成熟產(chǎn)品。鈷鉻合金或鉑鉻合金也是相對先進,、使用效果較好的材質(zhì),。”國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室主任,、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍說，中選產(chǎn)品和醫(yī)療機構報量的重疊度高達70%，這確保了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習慣是和過去無差異,，甚至是無感覺的,。

鐘東波說，國家醫(yī)保局將和醫(yī)用耗材安全質(zhì)量部門開展聯(lián)合監(jiān)管,，對所有中選產(chǎn)品的使用實現(xiàn)全過程追溯,，最大程度保證產(chǎn)品質(zhì)量，讓患者放心,。

質(zhì)優(yōu)價廉的心臟支架啥時能用上,？

全國患者預計將于2021年1月用上國家集采降價后的中選心臟支架。如何保障中選產(chǎn)品能夠按時,、按量,、保質(zhì)地在醫(yī)療機構中使用？

鐘東波表示,，從藥品集采的經(jīng)驗來看,，一方面要讓醫(yī)保、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管等部門在耗材生產(chǎn),、采購、使用,、配送,、付款和質(zhì)量監(jiān)督等全鏈條形成政策合力；另一方面可通過落實結余留用等政策激勵醫(yī)療機構使用,，破解利益沖突難題,。

據(jù)介紹，結合藥品集采的經(jīng)驗,，聯(lián)采辦已經(jīng)制定了后續(xù)采購量落地執(zhí)行的相關保障措施,，包括：已經(jīng)實行DRG（按疾病診斷相關分組）付費的地區(qū)不下調(diào)支付標準，結余部分醫(yī)療機構可以留用,；尚未實施DRG付費的地區(qū),，醫(yī)保將拿出結余資金的50％用于激勵醫(yī)療機構。

從此前地方試點的實踐來看,，獲取結余留用資金,，對于醫(yī)院和醫(yī)生的激勵作用明顯，關鍵在于落實,。張鐵軍說,，集采留出來的空間，應該用于未來醫(yī)療服務價格的整體調(diào)整,。只有讓醫(yī)療機構的技術價值得以體現(xiàn),，多方受益,，改革成果才能多方共享。