編者按

在此次疫情防控行動中,，我國有效遏制了本土疫情,取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰(zhàn)略成果,，這其中,，公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用。建立,、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系對人民群眾生命和國家社會穩(wěn)定發(fā)展極為重要,，本文作者提出，進一步健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)完善新時期公共衛(wèi)生機制建設(shè),，構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)體系,，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

2020年初,，新冠肺炎疫情暴發(fā),，至今在全球范圍內(nèi)，累計確診人數(shù)已超4000萬人,，已經(jīng)導(dǎo)致超百萬人死亡,。這次疫情既是經(jīng)濟社會發(fā)展的挑戰(zhàn)，也是公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革與完善的重要契機,，而改革與完善公共衛(wèi)生體系不僅有利于人民群眾生命健康,，對整個社會發(fā)展也具有重大意義。

我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要成就

公共衛(wèi)生是以保障和促進公眾健康為宗旨的公共事業(yè),，就醫(yī)學分類而言,，公共衛(wèi)生具體是指針對社區(qū)或社會的措施，它有別于在醫(yī)院進行的,、針對個人的臨床醫(yī)療措施,。公共衛(wèi)生包括疫苗接種、健康宣教,、衛(wèi)生監(jiān)督,、疾病預(yù)防和疾病控制，各種流行病學手段等,，可見,，公共衛(wèi)生服務(wù)的主要功能、主要內(nèi)容及其公共產(chǎn)品的屬性決定了政府主導(dǎo)的必要性,。

自新中國成立,，尤其是新世紀醫(yī)療體制改革以來，我國建立了以政府為主導(dǎo),、以社區(qū)為主體的廣覆蓋的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為全體居民免費提供包括疫苗接種,、健康教育,、婦幼健康管理、慢性病管理等服務(wù),。應(yīng)該說,，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系在保障全民健康,、提升健康水平上起到了關(guān)鍵作用。2003年SARS疫情暴發(fā)后,，中國便建立起了世界領(lǐng)先的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),，并建設(shè)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系等。自2009年國家基本公共衛(wèi)生項目實施以來,，我國婦幼健康水平提高,、公平性改善、慢性病負擔緩解,，公眾健康水平有了顯著提高,，公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性得到了充分發(fā)揮。

在此次疫情防控行動中,，我國以“非醫(yī)療干預(yù)”手段為主的防控舉措,，有效遏制了本土疫情,取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰(zhàn)略成果。這其中,，公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用,，做出了巨大貢獻，奮戰(zhàn)在前線的醫(yī)護人員和公共衛(wèi)生從業(yè)人員成為了整個社會的守護者,。以社區(qū)基層為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系在本次疫情防控中充分體現(xiàn)出精準高效,、動員迅速的優(yōu)勢，在全國范圍內(nèi)構(gòu)建了史無前例的大規(guī)模公共衛(wèi)生應(yīng)對防控體系,，對我國疫情防控所取得的階段性成效起到了關(guān)鍵性作用,。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍有提升空間

公共衛(wèi)生服務(wù)體系在對我國疫情防控起到關(guān)鍵性作用的同時，也存在進一步提升的空間,。

首先,，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療之間資源配置存在不均衡問題。這個問題長期存在,，公眾對臨床醫(yī)療的需求更為顯性和迫切,，而公共衛(wèi)生服務(wù)一方面是“防患于未然”，另一方面,，社會效益回報期較長,，因此公共衛(wèi)生獲得的重視程度和資源配置處于相對弱勢，甚至處于邊緣地位,。我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)模式還是以醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo),，長期以來,，盡管各級政府公共衛(wèi)生支出絕對數(shù)始終在增長,，但增長速度持續(xù)低于財政支出的增長速度，占財政總支出的比重事實上呈下降趨勢,。公共衛(wèi)生投入不足,，最關(guān)鍵還是觀念問題,，重治輕防的思想下，公共衛(wèi)生支出往往被視為一種福利性消費和財政負擔,，而沒有當作是人力資本性投資,，就會帶來在人財物等資源配置上，公共衛(wèi)生部門難以獲得足夠的重視,。

其次,，公共衛(wèi)生服務(wù)體系人才缺口較大，人才隊伍發(fā)展乏力,。公共衛(wèi)生服務(wù)體系待遇低,，人才外流較為嚴重。2009年~2018年間,，疾病防控系統(tǒng)從業(yè)人員減少4.5%,，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院等基層機構(gòu)人員流失較為嚴重，其直接后果,，是各級公共衛(wèi)生機構(gòu)防控重大風險的能力普遍不足,。本次疫情初期，全國各地醫(yī)療技術(shù)人員馳援武漢,，在一定程度上凸顯了地方公共衛(wèi)生人力資源的短板,。

其三，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的應(yīng)急處置能力和協(xié)調(diào)性不足,。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，需要各級政府部門之間、政府與社會公眾之間進行有效互動交流,，這對地方政府的治理能力和治理水平現(xiàn)代化提出了新要求,，特別是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力更面臨著時代考驗。我國的醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)和配合存在一定的缺陷,，公共衛(wèi)生機構(gòu),、醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作協(xié)同性不強，缺乏聯(lián)通共享,；疾控的權(quán)責界定模糊以及疾控和地方政府之間的關(guān)系不清,，這嚴重影響到我國的疾病控制中的應(yīng)急處置能力和效率。

進一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議

建立,、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系對人民群眾生命和國家社會穩(wěn)定發(fā)展極為重要,，據(jù)此，筆者提出以下幾點建議,。

首先,，化危為機、完善新時期公共衛(wèi)生機制建設(shè),。2003年SARS疫情暴發(fā)后,，中國便建設(shè)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系等,。但如何發(fā)揮系統(tǒng)的效率更需要制度設(shè)計，這遠比技術(shù)平臺的搭建要困難,。公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實踐應(yīng)以保障和促進健康為出發(fā)點,，以立法的形式明確相關(guān)部門或機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，從而保證國民的基本健康權(quán)利,。在公共衛(wèi)生服務(wù)體系管理上,，逐步建立跨部門、跨區(qū)域的管理體制與協(xié)調(diào)機制,；只有予以技術(shù)系統(tǒng)參與決策的權(quán)力,，才能對突發(fā)公衛(wèi)事件做出更好的響應(yīng)和及時行動。

其次,，構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)體系,。從“大健康、大衛(wèi)生”的視野出發(fā),，應(yīng)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的醫(yī)防結(jié)合；更好認識大醫(yī)院與基層醫(yī)療的互助和制約關(guān)系,，處理好醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之間的分流合作機制,；要做好醫(yī)療機構(gòu)和疾控之間的配套和銜接，加強公共衛(wèi)生能力建設(shè),。應(yīng)根據(jù)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,，改革當前的醫(yī)學教育方式，調(diào)整醫(yī)學教育結(jié)構(gòu),，增加相關(guān)學科知識,，積極組織多學科、跨專業(yè)的交流與協(xié)作,，使廣大醫(yī)學專業(yè)學生均能了解,、掌握疾病預(yù)防控制與臨床醫(yī)學基本知識和技能，特別是掌握傳染病防控知識,。

其三,，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),，一要“留住人才”,，需要改革公共衛(wèi)生領(lǐng)域的薪酬機制，使從業(yè)人員的經(jīng)濟收入與其創(chuàng)造的社會價值和技術(shù)勞務(wù)價值相匹配,；二要“用好人才”,，要實現(xiàn)公共衛(wèi)生人力資源的合理配置，優(yōu)化公共衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)，引入公共衛(wèi)生服務(wù)人員激勵機制,，提高公共衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)；三要“培養(yǎng)人才”,，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復(fù)合型人才培養(yǎng)機制,，體現(xiàn)真正的防治結(jié)合、預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針,。

每個人都要面對公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn),，人人都能分享公共衛(wèi)生的成就。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),，做到防患于未然,，才能確保人民健康安全，確保社會經(jīng)濟正常發(fā)展,。（中國人民大學社會與人口學院副院長,、教授 宋月萍）