編者按：在當(dāng)前構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)程中,，發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)作用和街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的支持作用,，形成機構(gòu),、社區(qū),、居家三種養(yǎng)老方式相結(jié)合的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要意義,。近年來,，浙江省湖州市高度重視發(fā)展高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù),，并不斷探索創(chuàng)新,，形成了具有自身特色的養(yǎng)老服務(wù)模式。

浙江省湖州市轄兩區(qū)三縣,，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)71個,，村(社區(qū))1185個，是老齡化程度較高的地區(qū),，目前全市60周歲及以上戶籍老年人口69.6萬人,，占總?cè)丝诘?6%，在全省位列第4(全省老齡化率23%);其中80周歲以上高齡老人10.23萬人,，占老年人口的14.7%,。湖州人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快及高齡化,、家庭小型化和空巢化合并快速發(fā)展的特點,。

一直以來，湖州市不斷探索創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù),，逐步構(gòu)建起以居家為基礎(chǔ),、社區(qū)為依托、社會力量參與,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,，讓更多老人安享晚年。2019年8月,，湖州市獲批全國第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點,，為該市發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)注入了新活力。

加強養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計

湖州市對標(biāo)長三角養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)地區(qū),，以成為在省內(nèi)有地位,、在全國有影響的養(yǎng)老服務(wù)新高地和“重要窗口”的新樣本為目標(biāo)，推動完善頂層設(shè)計,，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,。

近年來，湖州市先后出臺了《湖州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》《湖州市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)補貼實施細(xì)則》《湖州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展建設(shè)資金管理辦法》等指導(dǎo)性文件和配套舉措,，逐步加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策體系支撐,。今年5月,，湖州市委市政府出臺《關(guān)于加強示范引領(lǐng)推進(jìn)新時代民政事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，對健全供給充分,、持續(xù)均衡的養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展體系提出了新的更高要求,。

湖州市人大將居家養(yǎng)老服務(wù)條例立法列入2020年立法二類項目，前期開展了立法調(diào)研工作,，年內(nèi)形成草案和可行性報告,。此外，該市還啟動養(yǎng)老服務(wù)“十四五”專項規(guī)劃編制,。

為提升資金績效，湖州市及時制定《中央財政補助資金使用管理辦法》,，明確落實?？顚Ｓ茫瑥娀Y金督查和績效評價,。同時,，湖州市將改革試點資金投入?yún)^(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，補足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在中心樞紐,、專業(yè)支持,、智慧應(yīng)用等方面的短板。加強了與財政部門的對接,，及時把1900萬補助資金撥付到區(qū)縣,，各區(qū)縣配套投入綜合養(yǎng)老服務(wù)中心2050萬，調(diào)劑建設(shè)用房折合市場估價8850萬,，省級及以下政府投入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目支出共計1億余元,，委托第三方專業(yè)機構(gòu)對中央財政補助資金開展事中和事后績效評價，形成績效評價報告,。

湖州市還立足長三角區(qū)域養(yǎng)老一體化首批試點,，整合區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)制度、資源優(yōu)勢,，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,。今年6月，湖州市與上海市浦東新區(qū)民政部門簽訂《長三角區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化協(xié)作備忘錄》,，對建立養(yǎng)老從業(yè)人員異地培養(yǎng)機制,、引進(jìn)浦東新區(qū)國有養(yǎng)老品牌參與湖州養(yǎng)老服務(wù)等達(dá)成了共識。

為高效推動養(yǎng)老服務(wù),，湖州市依托國家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點,，系統(tǒng)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)制定，成立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化專家智庫,。

在家門口享受養(yǎng)老服務(wù)

摸清需求是提供精準(zhǔn)化服務(wù)的前提,，湖州市為制定居家養(yǎng)老服務(wù)清單，開展了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)困難家庭的失能、失獨,、空巢,、高齡等特殊困難老年人篩查摸底工作，依托在建的全市智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺對特殊困難老年人的數(shù)量,、分布及服務(wù)需求等情況篩查摸底,、科學(xué)分類，建立動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫,。

為讓老年人在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì),、高效的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，湖州市在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心,、城鄉(xiāng)社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)型居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的基礎(chǔ)上,，建設(shè)起一批區(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，實現(xiàn)了一站式綜合服務(wù),、一體化資源統(tǒng)籌,、一網(wǎng)覆蓋信息管理和一門式辦事窗口功能。發(fā)揮綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心樞紐設(shè)施和專業(yè)服務(wù)的優(yōu)勢,，形成專業(yè)機構(gòu)對社區(qū)居家養(yǎng)老的“1+N”輻射帶動效應(yīng),。

為推動養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展,，湖州市建成了以養(yǎng)老機構(gòu)為專業(yè)支撐,、區(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心為中心樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心為示范引領(lǐng),、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心為基礎(chǔ)服務(wù),、家庭養(yǎng)老為補充延伸的五級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

為破解農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的難題,，湖州市以長興縣為試點,，探索在農(nóng)村老年人相對集中、需求相對強烈的中心村建設(shè)一批集生活服務(wù),、康復(fù)護(hù)理服務(wù),、托養(yǎng)服務(wù)、家庭支持服務(wù),、文化娛樂服務(wù)等內(nèi)容于一體的農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務(wù)中心,。

長興縣夾浦村張軍林是夾浦村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的受益者。張軍林是一名獨居老人,，雙腿因患強直性脊柱炎而無法正常走路,。今年8月份，張軍林得知夾浦村居家養(yǎng)老服務(wù)中心運營便報名參加,。

該中心配備了棋牌室,、圖書閱覽會,、影音室、康復(fù)訓(xùn)練室,、心理咨詢室等多個功能室,，還配備了專門的老年餐廳，每周一至周六為老人們提供豐富的午餐,。在這里,，張軍林不僅可以娛樂、健身,、交友,，還得到了中心工作人員的細(xì)心照顧。

截至目前,，湖州市首批12家農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務(wù)中心已投入使用3家,，在建9家，計劃通過3~5年時間,，實現(xiàn)50%農(nóng)村中心村建有農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)全覆蓋

養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展離不開養(yǎng)老服務(wù)人才的支撐,。湖州市出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》,，從加快人才培養(yǎng)、加強人員培訓(xùn),、建立工資指導(dǎo)機制等方面加強政策引領(lǐng),，落實養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位津貼制度，對機構(gòu)持證養(yǎng)老護(hù)理員給予100~300元/月的補貼,。

湖州市在全省率先探索養(yǎng)老護(hù)理員定向委培工作,，從2015年起，委托地方高校(湖州師范學(xué)院)每年定向培養(yǎng)40名左右的養(yǎng)老護(hù)理員,，其畢業(yè)后與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂一年以上勞動合同的給予學(xué)費報銷,。實施大、中專(高職)養(yǎng)老服務(wù),、康復(fù)護(hù)理與管理等專業(yè)入職獎補政策,，對畢業(yè)后入職非營利性養(yǎng)老機構(gòu)的人員給予21000~40000元一次性補貼。

為推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍規(guī)范化,，湖州市建立了分層分類的精準(zhǔn)培訓(xùn)體系,，分別開展了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理人員培訓(xùn)、養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)軍人才培訓(xùn)和養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn),。該市還成立了首個健康湖州醫(yī)康養(yǎng)人才培訓(xùn)基地,，發(fā)布全國首個“醫(yī)療照護(hù)服務(wù)”市級地方標(biāo)準(zhǔn)，培育一支擁有醫(yī)療照護(hù),、康復(fù)護(hù)理,、養(yǎng)老護(hù)理等專業(yè)技能的復(fù)合型,、專業(yè)性醫(yī)康養(yǎng)護(hù)人才隊伍。此外,，建立一支評估師隊伍,，圍繞老年人綜合能力評估、養(yǎng)老機構(gòu)評估等開展培訓(xùn),。

全面啟動適老化改造

“做夢也沒想到,，不花一分錢，就能住上這么舒服的房子!”湖州市安吉縣報福鎮(zhèn)黃四九說,。

黃四九是安吉縣報福鎮(zhèn)一位低保半失能老人,，長期住在危房里。以往,，每逢大暴雨或臺風(fēng)天氣,，他都是村里必須轉(zhuǎn)移的對象。他也曾經(jīng)動過修屋子的念頭,，可是家里實在太困難了,，幾年前給老伴治病欠的債至今還沒還清，這事兒他一直壓在心里,。

今年湖州市開展生活困難老年人家庭適老化改造,，黃四九被列入適老化改造對象。

“考慮到老舊房屋成套率低,，菜單式改造模式較難實施,，民政工作人員將對老人身體狀況、自理能力,、居家環(huán)境等因素進(jìn)行評估,，并為每戶家庭制定個性化改造方案，一戶一案,?！焙菔忻裾窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

湖州市下發(fā)了《關(guān)于加快實施2020年湖州市生活困難老年人適老化改造的通知》,，以生活困難老年人為重點,，聚焦老年人安全、健康等功能性需求,，選擇適配性產(chǎn)品,，組成不同場景居家環(huán)境的產(chǎn)品服務(wù)包，具體圍繞“如廁洗澡安全,，室內(nèi)行走便利,，居家環(huán)境改善，智能監(jiān)測跟進(jìn),，輔助器具適配”五個方面功能進(jìn)行改造,，提升老年人生活自理能力和居家生活品質(zhì),，計劃今年完成500戶。

在資金方面,，湖州市規(guī)定平均每戶家庭適老化改造支出標(biāo)準(zhǔn)為1~1.2萬元,，費用由民政部門支付給適老化改造服務(wù)機構(gòu)，如有超出部分,，由實施對象家庭承擔(dān),。

從5月起，陸續(xù)有人到黃四九家走訪和評估,，還給他提供了設(shè)計方案：從衛(wèi)生間到室內(nèi)環(huán)境,，統(tǒng)統(tǒng)都得改。

短短幾個月時間,，黃四九家的地面鋪設(shè)了防滑地磚,，房頂做了吊頂處理，室內(nèi)外墻面被粉刷得錚亮,，門窗也進(jìn)行了重新油漆,。

考慮到黃四九年紀(jì)大了，容易磕磕絆絆,，改造過程中還貼心配置了各類墻面扶手,、床邊扶手、感應(yīng)夜燈,、四角拐杖等設(shè)備。同時,，為了避免到室外起夜,，施工人員為他新建了整體衛(wèi)浴，并在浴室配備了輕便的洗澡椅,、防摔扶手,。

“家庭病床”為老人提供暖心服務(wù)

為給老人提供貼心的醫(yī)療服務(wù)，湖州市探索開展“家庭病床”服務(wù),，并將其列入年度全市目標(biāo)考核內(nèi)容,，部分區(qū)縣制定了“家庭病床管理辦法”，通過家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊,，為居家高齡,、失能失智老人及康復(fù)期、終末期患者提供“家庭病床”服務(wù),。目前,，建立“家庭病床”963張，豐富老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵,，加強老年人慢性病管理,，80歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約率93.29%,，65歲及以上老年人健康管理率達(dá)68.73%。

安吉縣天荒坪鎮(zhèn)余村褚文佳老人患糖尿病多年,，幾年前又因直腸癌手術(shù),，生活不便，喪失勞動力,，一直是“家庭病床”的服務(wù)對象,。

簽約醫(yī)生在上門隨訪中發(fā)現(xiàn)老人血糖控制不理想，注射胰島素的方法不對,，針頭不及時更換,，胰島素的保存也不規(guī)范。之后,，醫(yī)生一個月內(nèi)連續(xù)上門多次,，手把手教會患者正確的胰島素注射方法，講解正確注射和及時更換針頭的好處,，并根據(jù)患者平時的飲食習(xí)慣指導(dǎo)患者飲食,、用藥等，對胰島素的保存也做了說明,，目前患者血糖血壓控制良好,。

“家庭病床”服務(wù)只是湖州市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的一個縮影。

湖州市在各區(qū)縣試點開展康養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè),，以此提升基層醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)能力,。同時推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與照料中心的協(xié)作,，鼓勵建設(shè)老年醫(yī)院,、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院,、護(hù)理中心和護(hù)理站等接續(xù)性康復(fù)醫(yī)療機構(gòu),，對無條件設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，通過簽約協(xié)作,、對口支援,、結(jié)對共建等方式就近與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作，簽約協(xié)作服務(wù)88家養(yǎng)老機構(gòu),、858家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心,。

開展評估讓服務(wù)更專業(yè)

10月15日，中科匯通源健康養(yǎng)老服務(wù)公司工作人員從鳳凰街道居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心工作人員手中接過臺賬等資料,，對照各項運營標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,。

“這次評估主要是圍繞全市604家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的制度建設(shè)、人員配置,、服務(wù)活動等情況開展,，希望能通過專業(yè)的評估促進(jìn)我市養(yǎng)老事業(yè)的持續(xù)發(fā)展,。”湖州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會會長徐國良說,。

此次評估活動以《湖州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理與規(guī)范》為依據(jù),，制定《湖州市區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心委托運營評價表》《湖州市城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心運行評價表》進(jìn)行綜合評分，確定等次,。

為切實提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,，湖州市委托第三方專業(yè)力量對養(yǎng)老機構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)(照料)中心運行開展等級評估和績效評價,。

“我們的評估對象是吳興區(qū),、南潯區(qū)、南太湖新區(qū)所有的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心和區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心,，以及三縣各隨機抽取20%城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心和區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心,。”中科匯通源健康養(yǎng)老服務(wù)公司總經(jīng)理費園艷說,，“作為第三方評估機構(gòu),，我們將公平、公正,、客觀對各居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運行績效進(jìn)行評估,，每次評估由兩位評估員同時進(jìn)行，一位手持紙質(zhì)量表打分,，一位手持手機或pad評估系統(tǒng)打分,，評估結(jié)果將為市民政局精準(zhǔn)發(fā)放運行經(jīng)費提供依據(jù)?！?/p>

“居家養(yǎng)老這個概念慢慢地在全社會形成一種氛圍,，已經(jīng)被越來越多的老年人所接受，這就需要居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心有規(guī)范化的管理和專業(yè)人員,，這樣老年人才會更放心?！毙靽颊f,，像這樣的專業(yè)評估能夠更有效地督促居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心規(guī)范化運營發(fā)展，同時也能及時發(fā)現(xiàn)不足,，后期進(jìn)行調(diào)整和完善,，為老年人提供更貼心的服務(wù)。