病例如何發(fā)現(xiàn),？校方是否瞞報(bào),？怎樣科學(xué)防治,？

江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院肺結(jié)核事件調(diào)查

▲10月15日,，在江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院,，學(xué)生們?cè)谏险n。本報(bào)記者鄭生竹攝

近日,，位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院（獨(dú)立學(xué)院）,，被曝有22名學(xué)生診斷為肺結(jié)核，引發(fā)輿論關(guān)注,。

22名病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間為何跨度一年多,？校方是否瞞報(bào)導(dǎo)致防治不力？疫情通報(bào)如何兼顧個(gè)人隱私和公眾知情權(quán)利……帶著這些輿論關(guān)切,，新華每日電訊記者走訪事發(fā)學(xué)校和屬地疾控,、衛(wèi)健等部門(mén)，還原事件發(fā)生始末,。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，這起事件折射出部分高校和基層疾控部門(mén)，應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的能力不足,。此外,，這起事件還暴露出肺結(jié)核防治篩查診斷周期長(zhǎng)、預(yù)防性服藥依從性低等共性難題,。

病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間跨度一年多

最近一年多,，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院陸續(xù)有22名學(xué)生診斷為肺結(jié)核，另有43名學(xué)生胸部CT影像異?！?0月14日,，江蘇師范大學(xué)對(duì)外發(fā)布了一則300多字的情況說(shuō)明。

但這份說(shuō)明并未打消外界的質(zhì)疑,。記者梳理發(fā)現(xiàn),，網(wǎng)民關(guān)注較多的問(wèn)題是：病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間為何跨度一年多？第一起病例又是怎樣發(fā)現(xiàn)的,？

“第一起病例由生源地疾控部門(mén)上報(bào)”,，徐州市賈汪區(qū)疾控中心副主任吳云俠接受采訪時(shí)稱(chēng)，去年9月6日,，他們接到徐州市疾控中心通知,，當(dāng)?shù)馗咝,？莆膶W(xué)院學(xué)生何某某，暑假期間在淮安市第一人民醫(yī)院被診斷為肺結(jié)核,。

區(qū)疾控中心立即通知了校方，并對(duì)何某某所在的軟件學(xué)院兩個(gè)班級(jí)91名密切接觸者,，組織開(kāi)展第一輪篩查,，但未篩選出新增病例。

在后續(xù)三輪大規(guī)模篩查中,，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例,。最后一輪篩查在今年9月復(fù)學(xué)后，發(fā)現(xiàn)另有43名學(xué)生CT影像異常,。

吳云俠說(shuō),，2019年年底，學(xué)校了開(kāi)展第二輪和第三輪篩查,，人數(shù)分別為1296人,、3450人，共發(fā)現(xiàn)7例新增病例,。

今年1月至8月,，雖因新冠肺炎疫情未開(kāi)學(xué)，但陸續(xù)接到生源地報(bào)告11例病例,。9月1日秋季開(kāi)學(xué)復(fù)課后,，接到生源地報(bào)告3例病例，校方隨即開(kāi)展了第四輪篩查,。

此次篩查范圍,，覆蓋當(dāng)時(shí)所有在校學(xué)生、教職工,，共計(jì)4868人,，未發(fā)現(xiàn)新增病例。

為減少漏診率,，第四輪篩查后,，區(qū)疾控中心還對(duì)160名前期檢查中結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性及重點(diǎn)班級(jí)的師生開(kāi)展CT篩查，共發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常,，需進(jìn)一步診斷,。

隨后，這43名學(xué)生被單獨(dú)隔離觀察,。根據(jù)疾控專(zhuān)家建議,，除4名學(xué)生由家長(zhǎng)接回家庭所在地定點(diǎn)醫(yī)院診療外，其余已在徐州市傳染病醫(yī)院住院,，等待進(jìn)一步診斷,。

截至記者發(fā)稿,，確診的22人中有7人已治愈復(fù)學(xué)，剩余15人休學(xué)在家治療,，情況良好,。

15日傍晚，記者來(lái)到科文學(xué)院所在的潘安湖校區(qū),，走訪了教學(xué)樓,、宿舍、食堂等公共場(chǎng)所,，看到學(xué)生都戴著口罩,，上課、就餐等活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常,。據(jù)科文學(xué)院院長(zhǎng)費(fèi)春介紹,，目前學(xué)校教學(xué)秩序基本正常，沒(méi)有停課計(jì)劃,。

學(xué)校雖正常上課,，但有不少學(xué)生心存擔(dān)憂(yōu)。多名受訪學(xué)生表示,，雖然病毒消殺,、科普宣講比以前更為頻繁，但難免還會(huì)擔(dān)心被感染,。

疫情如何通報(bào)是個(gè)老問(wèn)題

記者調(diào)查了解到,，今年秋季入學(xué)以來(lái)，有學(xué)生在校內(nèi)論壇匿名發(fā)帖,，質(zhì)疑學(xué)校篩查不徹底,、檢測(cè)不準(zhǔn)確、疫情不通報(bào),。

“周?chē)瑢W(xué)看到這些信息開(kāi)始恐慌,，有的還向相關(guān)部門(mén)舉報(bào)、聯(lián)系媒體,?！币晃徊辉妇呙脑谛ＩQ(chēng)，學(xué)校曾要求出現(xiàn)確診病例的班級(jí)保密,，在媒體關(guān)注之前,，一直沒(méi)有通報(bào)確切病例數(shù)。

費(fèi)春表示,，學(xué)校雖然陸續(xù)收到了當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)的病例告知書(shū),，掌握確切病例數(shù)和病患情況，但按照相關(guān)規(guī)定，學(xué)校無(wú)權(quán)發(fā)布通報(bào),。當(dāng)有學(xué)生質(zhì)問(wèn),，為何要接受結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查和胸片檢查時(shí)，只會(huì)告知他們學(xué)校出現(xiàn)了肺結(jié)核病例,。

吳云俠介紹,，大部分傳染病沒(méi)有要求一定要向社會(huì)公布，甲類(lèi)或乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理由政府部門(mén)發(fā)布,，例如新冠肺炎,。其他的如乙肝、水痘,、麻疹、肺結(jié)核等傳染病,，未規(guī)定必須要發(fā)布,，但要求及時(shí)報(bào)告登記、開(kāi)展防控,。

“疫情如何通報(bào)是個(gè)老問(wèn)題”,，江蘇省疾控中心副主任陸偉說(shuō)，基層和疫情發(fā)生單位能不能公布,，什么時(shí)候公布,，什么情況下公布，有時(shí)找不到依據(jù),。

陸偉介紹,，按照傳染病防治法等法律規(guī)定，目前各省衛(wèi)健部門(mén)每月會(huì)按期公布各類(lèi)傳染病病例數(shù)字,，其中也包含了肺結(jié)核的病例數(shù),。

疫情通報(bào)程序難以拿捏的背后，是個(gè)人隱私,、集體恐慌,、知情權(quán)利等多種影響因素難以兼顧的現(xiàn)實(shí)。

“大多數(shù)患者都有很強(qiáng)的病恥感,，不愿讓別人知道自己得了傳染病,。”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授盧祖洵表示,，肺結(jié)核等傳染病患者和家屬，會(huì)擔(dān)心遭到歧視和社交孤立,。

“由于肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng),，對(duì)在校學(xué)生來(lái)說(shuō)，患病意味著要休學(xué)隔離一兩個(gè)學(xué)期，重返校園后,，日常生活和社會(huì)交往也會(huì)面臨壓力,。”盧祖洵說(shuō),。

陸偉認(rèn)為,，肺結(jié)核雖然是可防可治的常見(jiàn)疾病，但畢竟是傳染病,，公布病例時(shí)會(huì)考慮是否合法合規(guī),，是否會(huì)引起心理恐慌，更擔(dān)心出現(xiàn)造謠傳謠,?！叭绻麑W(xué)校為了疫情防控，將所有具體病例信息告訴學(xué)生,，不排除其他同學(xué)會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),，甚至出現(xiàn)造謠傳謠現(xiàn)象，如何把控確實(shí)兩難,?！彼f(shuō)。

作為科文學(xué)院疫情防控第一責(zé)任人,，費(fèi)春坦言：“作為院長(zhǎng)怕引起恐慌,，不能隨便發(fā)布病例信息，但學(xué)生有知情權(quán),，我們也很為難,。”

校園肺結(jié)核發(fā)病率有上揚(yáng)趨勢(shì)

作為全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,，當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻,，每年新報(bào)告肺結(jié)核患者約80萬(wàn)例，位居甲乙類(lèi)傳染病第2位,。

近年來(lái),，校園肺結(jié)核發(fā)病率有上揚(yáng)趨勢(shì)。陸偉表示,，與全國(guó)情況一樣,，2015年至2019年，江蘇省結(jié)核病發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì),，但學(xué)生發(fā)病率有所上升,。

此次科文學(xué)院發(fā)生聚集性肺結(jié)核疫情，其發(fā)病率不僅明顯高于總?cè)巳喊l(fā)病率,，還高于同一人群發(fā)病率,。對(duì)比國(guó)家衛(wèi)健委2018年公布的肺結(jié)核發(fā)病率指標(biāo),，該校13個(gè)月發(fā)病率為22/4868，高出7倍有余,，若與2019年江蘇肺結(jié)核登記發(fā)病率相比較,，則高出2.8倍。

“每年校園肺結(jié)核疫情,，有超過(guò)80%發(fā)生在高中和大學(xué),，除人群密集度高和學(xué)習(xí)壓力大，其他原因還未確定”,。陸偉介紹,，雖然醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有定論，但這部分學(xué)生肺結(jié)核多發(fā)原因可能有以下三個(gè),。

首先,，可能由學(xué)生自身免疫特點(diǎn)所致。目前結(jié)核病發(fā)病有2個(gè)高峰年齡段：第一個(gè)年齡段為15歲至22歲,，15,、16歲發(fā)病率上升，17,、18歲后開(kāi)始下降,，到了22歲后趨于穩(wěn)定,；第二個(gè)年齡段為55歲以后,，年齡越大，發(fā)病率越高,。

其次,，可能與暴露機(jī)會(huì)增加有關(guān)?！靶W(xué)生和初中生的生活接觸面小,，主要在學(xué)校和家庭”，陸偉說(shuō),，而高中生尤其是大學(xué)生,，接觸面更廣，暴露機(jī)會(huì)增加,，“到了大學(xué)能接觸來(lái)自五湖四海的同學(xué),，易發(fā)生交叉感染?！?/p>

再者,，可能是疫苗保護(hù)失效期所致。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種卡介疫苗,，能有效預(yù)防兒童結(jié)核病,。最新研究發(fā)現(xiàn)，疫苗保護(hù)時(shí)效可以達(dá)到15年。這意味著到了16歲以后,，疫苗失去保護(hù)作用,，而16歲正是上高中的年齡。

此次江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院的高發(fā)病率,，也反映出結(jié)核病防治篩查診斷周期長(zhǎng),、預(yù)防性服藥率依從性低等共性難題。

徐州市賈汪區(qū)衛(wèi)健委工作人員李榮蘭介紹,，結(jié)核病隱匿性強(qiáng),，不易發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有檢測(cè)手段有限,，不具備快速診斷技術(shù),。例如，檢測(cè)準(zhǔn)確率較高的痰培養(yǎng)方法需要耗時(shí)4至8周,，而常用的篩查方式結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)為強(qiáng)陽(yáng)性,，也不意味著一定發(fā)病，陰性也不能排除不發(fā)病,。

“一些學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人擔(dān)憂(yōu)預(yù)防性藥物有副作用,，導(dǎo)致預(yù)防性服藥依從性不高，這也增加了患病,、感染風(fēng)險(xiǎn)”,，吳云俠說(shuō)，若不服用預(yù)防性藥物,，結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)為強(qiáng)陽(yáng)性的人群中,，大概10%的人有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

“不少學(xué)生抱著僥幸心理,，加之擔(dān)心有副作用,，往往不服用預(yù)防性藥物，這也是校園肺結(jié)核防治的一大難點(diǎn),?！眳窃苽b告訴記者。

受新冠肺炎疫情影響,，需要定期復(fù)查的學(xué)生沒(méi)及時(shí)復(fù)查,，是此次診斷病例較多的一大原因。陸偉說(shuō),，今年2月份,，當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)曾通知學(xué)校，3月份要組織此前篩查檢測(cè)中,，結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生復(fù)查,，但學(xué)校上半年一直未復(fù)課,，一直到秋季開(kāi)學(xué)才得以開(kāi)展這項(xiàng)工作。

這次事件也暴露出聚集性疫情出現(xiàn)后,，基層疾控部門(mén)和高校應(yīng)對(duì)能力短板,。

吳云俠、李榮蘭等認(rèn)為,，新冠肺炎疫情期間,，仍需依照要求開(kāi)展肺結(jié)核疫情防控，加強(qiáng)強(qiáng)陽(yáng)性學(xué)生預(yù)防性服藥監(jiān)測(cè)和勸服工作,，建立晨檢制度,，對(duì)因病請(qǐng)假的學(xué)生進(jìn)行病因跟蹤。發(fā)布疫情通告時(shí),，應(yīng)盡可能詳細(xì)清晰準(zhǔn)確,，減少在校學(xué)生質(zhì)疑。只有澄清事實(shí)真相,，才能對(duì)沖謠言誤導(dǎo)輿論的負(fù)面影響,。

陸偉表示，需要進(jìn)一步明確疫情通報(bào)的法律依據(jù)和操作辦法,。建議國(guó)家在下次修訂傳染病防治法和出臺(tái)實(shí)施辦法前,，組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)疫情通報(bào)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、內(nèi)容范圍進(jìn)行充分研討,。在平衡個(gè)人隱私,、社會(huì)恐慌、知情權(quán)利的基礎(chǔ)上,，出臺(tái)操作性強(qiáng)的細(xì)則和指引,。 （記者鄭生竹）